К какому врачу обратиться при возникновении кашля?

Причин, провоцирующих такой симптом как кашель множество. Я назвал только основные из них. Кроме того, нередки ситуации, когда кашель провоцируется сочетанием сразу нескольких факторов, например кашлевой вариант бронхиальной астмы + гастроэзофагеальный рефлюкс + фарингомикоз. Разобраться в этой ситуации может только врач.

При возникновении такого симптома как кашель необходима консультация терапевта (если пациент ребенок – педиатра) или пульмонолога.

Кровохарканье – это выделение крови из органов дыхательной системы в момент кашля. Такое патологическое состояние не считается заболеванием, а является признаком травм органов дыхания либо симптомом различных заболеваний. Причины кровохарканья Самыми распространенными причинами кровохарканья являются: хронический и острый бронхиты, туберкулез легких, бронхоэктазы и рак легкого. Приблизительно в 20% больных провоцирующего фактора данной патологии установить не удается. Потенциальные причины синдрома кровохарканья: Острый и хронический бронхит. Это заболевание характеризуется минимальным легочным кровохарканьем (прожилки крови в гнойной или слизистой мокроте). Туберкулез. Он сопровождается постоянным покашливанием, слабостью, прожилками крови в мокроте, лихорадкой, похудением и проч. Кровохарканье, чаще всего, наблюдается при фиброзно-кавернозной форме заболевания. Бронхоэктазы. Данная болезнь проявляется хроническим кашлем с гнойной мокротой. Повторный синдром кровохарканья может быть единственным признаком «сухих бронхоэктазов». Острая пневмония также может быть причиной кровохарканья. У 75% случаев отмечается мокрота «ржавой окраски». Кашель с кровью сопровождает стафилококковые пневмонии. Мицетома (грибковый шар). Практически любой грибковый инфекционный процесс легкого сопровождается прожилками крови в кашле (это основной симптом мицетомы). Хронический и острый абсцесс легкого. Данное заболевание, как правило, является осложнением гнойной пневмонии. У 11% больных наблюдается легочное кровохарканье, у 5% больных встречаются массивные выделения крови либо легочные кровотечения. Паразитарные заболевания легких: трихинеллез, стронгилоидоз, парагонимоз, аскаридоз, эхинококкоз. Аденома бронха обладает двумя клиническими проявлениями: кашель и повторяющийся синдром кровохарканья. Рак легкого также является одной из основных причин кровохарканья. Этот симптом, чаще всего, сопровождает центральный рак. Легочная гипертензия (синдром Эйзенменгера, первичная легочная гипертензия, митральный стеноз). Выделение крови во время кашля говорит о разрыве легочных капилляров или вен из-за высокого давления в системе легочной артерии. Эмболия легочной артерии. Через 24-48 часов после эмболии возникают плевритные боли, гипертермия и выделение крови в момент кашля. Отек легкого характеризуется пенистой, окрашенной кровью мокротой, сопутствующей сердечной патологией и значительной одышкой. Также, причинами кровохарканья могут бить травмы (ушиб легкого, ранение легкого при проникающих или огнестрельных ранах грудной клетки, при переломе ребра). Вдыхание токсических веществ или дыма тоже может привести к легочному кровохарканью. К врожденным аномалиям, которые сопровождаются прожилками крови в мокроте, относятся: муковисцидоз, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, бронхиальные кисты и гипоплазия сосудов легкого. Заболевания неизвестной этиологии: системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит, синдром Гудпасчера и саркоидоз. Ятрогенная патология: лечение антикоагулянтами, катетеризация легочной артерии, бронхоскопия, чрескожная пункция легкого, трансбронхиальная биопсия. Бронхолитиаз (наличие нескольких камней в просвете бронхов). Эндометриоз с поражением легких. Спонтанный пневмоторакс и синдром кровохарканья совпадают с менструальным циклом. Амилоидоз легких является очень редким заболеванием, которое также может сопровождаться легочными выделениями крови. Болезни крови – тромбоцитопения, лейкоз и гемофилия. Идиопатический гемосидероз легких проявляется типичным легочным кровохарканьем и гипохромной анемией. Диагностика Сегодня при появлении синдрома кровохарканья прибегают к следующим лабораторно-инструментальным исследованиям: развернутый ОАК (общий анализ крови), общий анализ мочи, коагулограмма (при подозрениях на кровотечение), исследование мокроты, биохимический анализ (калий, натрий, креатинин, мочевина), бронхоскопия, рентгенография грудной клетки, бронхография и компьютерная томография груди. Лечение кровохарканья Так как легочное кровохарканье является достаточно тревожным симптомом, то к лечению этой патологии необходимо подойти с максимальной серьезностью. Как правило, небольшое выделение крови в момент кашля не бывает обильным, и оно прекращается самостоятельно без какой-либо терапии. Если же количество выделяемой крови превышает допустимую норму, то в таких ситуациях лечение кровохарканья заключается в предоставлении неотложной помощи. Основными элементами помощи при кровохарканье являются: абсолютный покой больного, полусидящее положение, больным запрещается говорить, медработник обязан убедить пациента сдерживать кашель и глубоко дышать. Помимо этого, помощь при кровохарканье включает в себя введение 12.5% раствора этамзилата, 10% раствора кальция хлорида либо 5% раствора аминокапроновой кислоты. Во время помощи при кровохарканье массивного характера возле больного должен находиться лоток с кусочками льда. Каждые 15 минут пациенту необходимо давать глотать по одному кусочку. Что касается лечения кровохарканья нетрадиционными методами, то оно направленно на устранение основного заболевания, которое и спровоцировало данный симптом. Лечение кровохарканий народными средствами в нынешнее время является довольно эффективным методом, который требует обязательной консультации с доктором. В качестве симптоматических препаратов можно использовать все кровоостанавливающие травы. Самыми распространенными травами для устранения кровянистых легочных выделений являются: цикорий, тысячелистник, корень герани, листья крапивы, горец перечный, листья подорожника, яснотка белая, горец змеиный, вахта трехлистная, репешок обыкновенный, корни лекарственной кровохлебки и полевой хвощ.

Мокрота – это выделения трахей и бронхов, характерные для различных заболеваний, к которым присоединяются частички слюны, а также выделений слизистой носа. Выделения нормальные и патологические Трахеи и бронхи постоянно выделяют слизь, которая необходима для очищения нижних органов дыхания от вдыхаемых микробов, пылинок. В слизи присутствуют иммунные тельца. С движением ресничек, которыми покрыта внутренняя сторона бронхов, слизь эвакуируется из органов дыхания и проглатывается человеком совершенно незаметно. У здорового человека за сутки может выделиться до 100 миллилитров слизи. Если же в органах дыхания протекают болезненные процессы, количество слизи увеличивается иногда до 1500 миллилитров в сутки. Окраска слизи в таких случаях может быть разной и зависит от заболевания. По цвету и характеру мокрота делится на: серозную слизистую гнойно-слизистую кровянистую стекловидную. Причины появления мокроты Бронхит Бронхиальная астма Отек легких Рак легких Инфаркт легких Воспаление легких Абсцесс легких Сибирская язва Цвет мокроты Цвет мокроты может содержать частички некоторых напитков, например, кофе или вина. Но чаще всего на цвет влияет заболевание, развивающееся в органах дыхания. Астма – прозрачная и густая, Отек легких – с примесью крови, пенистая, Рак легких – может быть с тонкими кровянистыми волокнами при бронхогенном характере заболевания, Инфаркт легких – ярко-красная, Пневмония – желто-зеленая, гнойная, Абсцесс легких – коричневато-желтоватая, Пневмония крупозная – цвет ржавчины, Бронхит, грипп – желто-зеленая, цвета гноя, иногда с примесью крови. Кашель с мокротой Кашель с мокротой характерен для заболеваний, при которых резко усиливается выработка бронхиального секрета, а также, если в органах дыхания образуется экссудат. При подобном симптоме очень важен внешний вид откашливаемой слизи, который дает возможность поставить диагноз и прослеживать эффективность лечения. Если на фоне кашля появляется обилие гнойной, неприятно пахнущей мокроты, это может говорить о прорыве абсцесса органов дыхания. Если же кашель усиливается и вместе с ним увеличивается объем отхаркиваемой слизи, состояние больного ухудшается, то это указывает на хронизацию воспалительного процесса. При подобных заболеваниях отделение бронхиальной слизи и усиление кашля характерны во время резкого изменения положения тела, например при подъеме с кровати. Анализ мокроты Анализ мокроты осуществляют методом микроскопии и бакпосева на присутствие патогенной флоры. При микроскопии бронхиальной слизи рассматриваются следующие элементы: Спирали Куршмана - астма, бронхоспазм, Кристаллы Шарко-Лейдена - бронхиальная астма, аллергия, Эозинофилы (более 50% от лейкоцитов) – аллергия, астма, глистное поражение легких, Нейтрофилы (больше 25 в поле зрения) – присутствие инфекции, Плоский эпителий (больше 25 в поле зрения) – присутствие слюны изо рта, Альвеолярные макрофаги – слизь из нижних дыхательных путей, Эластические волокна – воспаление с наличием абсцесса, нарушение целостности ткани легких. Бактериологический анализ мокроты Чувствительность бактериоскопии зависит от того, сколько раз сделать анализ. Так, для получения результата о присутствии возбудителя туберкулеза с достоверностью 93% следует сдать слизь на анализ трижды. Если в ходе бактериоскопии не обнаружены патогенные микробы, проводится бакпосев слизи на питательные среды. Посев нужно делать не больше чем через 2 часа после сбора материала. При туберкулезе сборы делают три дня подряд. Следует иметь в виду, что даже у совершенно здорового человека в слизи присутствуют дифтероиды, некоторые виды стрептококков, а также нейссерия. Сбор мокроты За день до сбора следует пить больше жидкости. Собирать мокроту на анализ нужно до завтрака. Для того чтобы к слизи не примешались микробы из полости рта, следует тщательно очистить зубы, прополоскать рот. После чего, нужно три раза как можно глубже вдохнуть и выдохнуть, резко прокашляться. Если же слизь не отходит, можно сделать ингаляцию с дистиллированной водой, содой и солью длительностью 10 минут. Для анализа хватает пяти миллилитров слизи. Для сбора слизи используют специальную одноразовую посуду с плотно закручивающейся крышкой. Предпочтительно сдать слизь в течение 2 часов после сбора. Хранить в холодильнике в герметичной посуде ее можно не дольше трех суток. Мокрота у детей При появлении кашля с мокротой у детей, очень важно, чтобы ребенок вел себя правильно. Вредно специально насильно откашливать слизь. Наоборот, следует отвлекать ребенка от кашля, например, давая ему кусочек сахара с парой капель мятной настойки или мятную карамель. Это поможет приглушить приступ кашля, а иногда облегчает носовое дыхание на некоторое время. Также во время кашля следует прикрывать рот ладошкой, чтобы не допускать попадания холодного воздуха в органы дыхания. Холодный воздух еще сильнее возбуждает кашель. Если же мокрота выделяется желто-зеленая, это говорит о присоединении болезнетворных микробов. Необходимы анализы слизи на микрофлору. Если же анализ сделать невозможно, назначается антибиотик широкого спектра действия. Эффект от его употребления должен наступить на 3 сутки. Если же облегчения не наступает, необходимо менять препарат. Очень важно продолжать лечение именно столько, сколько назначил доктор, невзирая на то, что ребенку стало легче. Мокрота с кровью Присутствие крови в откашливаемой бронхиальной слизи может говорить о наличии опасных для жизни заболеваний: рака легких, бронхоэктатической болезни, острого или хронического бронхита, абсцесса легких, воспаления легких, туберкулеза, ревматического нарушения состояния клапанов сердца, эмболии легочной артерии, муковисцидоза. Диагностика: Рентген грудной клетки Бронхоскопия Компьютерная томография Анализ мокроты Анализ пота Общий анализ крови Коагулограмма Электрокардиограмма Фиброэзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия, ФЭГДС). Терапия назначается только после определения причины кашля с кровью. Как избавиться от мокроты? Существует несколько упражнений, называемых постуральным дренажом, которые помогут быстрее освободить органы дыхания от бронхиальной слизи: 1. Подушку убрать, больной укладывается на спину, медленно поворачивается на 45% вокруг оси тела и делает мощный вдох и выдох. Если слизь выделяется, ее следует выплюнуть. Так повторить 4 – 6 раз. 2. Больной становится в постели на колени, сгибает туловище вперед 6 – 8 раз подряд, отдыхает 60 секунд, повторяет все шесть раз. За день можно сделать упражнение до 6 раз. 3. Подушки убрать, больной лежит на боку, на краю постели, держа нижнюю часть тела на постели, максимально свесить верхнюю часть. Повторить то же самое в другую сторону. За раз сделать до 4 наклонов в одну сторону. За день можно повторить до шести раз. 4. Положение Квинке. Подушка убирается, под ноги подкладывается валик высотой 20 – 30 сантиметров и в этой позе больной лежит по полчаса, отдых на 15 минут и повторить. Так можно повторить 3 – 4 раза подряд. Мокрота при астме Мокрота при астме прозрачная, густая. Очень важно, чтобы она не застаивалась в бронхах. Во время обострения заболевания объем выделяемой слизи увеличивается, в ней присутствует много лейкоцитов, микробов, она становится еще гуще. Чтобы облегчить ее эвакуацию, назначаются отхаркивающие препараты, теплый липовый чай, способствующий разжижению слизи. Кроме этого, показаны паровые ингаляции, активизирующие ток крови и лимфы в органах дыхания. Самостоятельно можно сделать ингаляцию с солью и содой (пол чайной ложки соли и четверть соды на 200 мл воды), со щелочной минералкой, а также с таблеткой валидола, разведенной в кипятке. Также можно применять для ингаляций отвар листьев эвкалипта, сосновых почек, ромашки. Если же слизь совсем не отходит, показано употребление отхаркивающих препаратов: солодки, алтея, термопсиса, мать-и-мачехи. Когда слизь очень густа, содержит гной, можно принимать бромгексин, йодистый калий, бисольвон. Показаны дыхательные упражнения. Мокрота при туберкулезе Для клинической картины туберкулеза не характерно выделение большого количества бронхиального секрета. При инфильтративной или кавернозной форме может наблюдаться кашель с малым объемом мокроты. Если же в слизи присутствует кровь, это говорит о развитии осложнений: легочном кровотечении. Поражение мелких сосудов легких выражается в небольшой примеси крови в слизи, а если поражены более крупные, наблюдается кровохарканье. Появление ржавой мокроты указывает на развитие казеозной пневмонии. Мокрота при пневмонии По тому, как выглядит мокрота при пневмонии, можно говорить о характере возбудителя. Так, если заболевание вызвано бактериальным возбудителем, слизь гнойного вида, желто-зеленая. При вирусной пневмонии слизь прозрачная, бесцветная. Если же слизь густая, белая и выделяется «комками», можно подозревать, что возбудитель пневмонии – грибок (возможно, аспергилла). Мокрота при раке Мокрота при раке легких появляется тогда, когда вокруг новообразования начинают воспаляться ткани. Бронхи уменьшаются в диаметре, слизь не эвакуируется, как это положено. Она поначалу густая, прозрачная, постепенно приобретает примеси гноя. При раке бронхиальная слизь почти никогда не обладает запахом. Постепенно в слизи может появиться кровь, которая при раке выглядит как сгустки или прожилки.

Источник:http://www.tiensmed.ru/news/mokrota1.html