Анатомия и топография височной и подвисочной ямок.

На верхнебоковых поверхностях свода черепа выступают темен­ные бугры. Ниже каждого теменного бугра проходит дугооб­разная верхняя височная линия (место прикрепления височной фасции), которая простирается от основания скулового отростка лобной кости до места соединения теменной кости с затылочной. Ниже этой линии более четко выражена нижняя височная ли­ния — место начала височной мышцы.

Переднебоковой отдел свода черепа, ограниченный сверху нижней височной линией, снизу — подвисочным гребнем боль­шого крыла клиновидной кости, называют височной ям­кой, fossa temporalis. Подвисочный гребень отделяет височную ямку от подвисочной ямки, fossa infratemporalis. С латеральной стороны височная ямка ограничена скуло­вой дугой, arcus zygomdticus, а спереди — височной по­верхностью скуловой кости.

ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНА. Брюшина, peritoneum, является серозной оболочкой, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы, расположенные в этой полости. Она образована собственно пластинкой серозной оболочки и однослойным плоским эпителием— мезотелием. Брюшина, которая выстилает стенки брюшной полости, получила название париетальной брюшины, peritoneum parietale, брюшина, которая покрывает органы, называется висцеральной брюшиной, peritoneum viscerale. Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники и др.), т. е. лежат вне брюшины, забрюшинно (ретро- или экстраперитонеально). Каждый такой орган называется забрюшинным органом, organum retroperitoneale [extraperitoneale]. Другие органы покрыты брюшиной только с трех сторон и являются мезоперитонеально лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочная кишка). Органы, составляющие третью группу, покрыты брюшиной со всех сторон и занимают внутрибрюшинное (интраперитонеальное) положение (желудок, тонкая кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишка, селезенка, печень).

Брюшина, переходящая со стенок брюшной полости на органы или с органа на орган, в ряде случаев образует складки и ямки. При переходе на некоторые внутрибрюшинно лежащие органы брюшина образует связки и удвоения (дупликатуры) брюшины — брыжейки. Например, mesenterium — брыжейка тонкой кишки (от греч. mesos — средний, enteron — кишка), mesocolon — брыжейка ободочной кишки.

ПРЕЛОМЛЯЮЩИЕ СРЕДЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА. Передняя часть ее прозрачная и называется роговицей, Границей между роговицей и склерой служит неглубокая циркулярная борозда склеры, sulcus sclerae.

Роговица, cornea, является одной из прозрачных сред глаза и лишена сосудов. Она имеет вид часового стекла, выпуклого спереди и вогнутого сзади. Периферический край (лимб) роговицы, limbus corneae, как бы вставлен в передний отдел склеры, в которую переходит роговица.

Через отверстие зрачка передняя камера сообщается с задней камерой глазного яблока, camera posterior bulbi, которая расположена позади радужки и ограничена сзади хрусталиком. Задняя камера сообщается с пространствами между волокнами хрусталика, fibrae zonulares, соединяющими сумку хрусталика с ресничным телом. Пространства пояска, spatia zonularia, имеют вид круговой щели (петитов канал), лежащей по периферии хрусталика. Они, так же как и задняя камера, заполнены водянистой влагой, которая образуется при участии многочисленных кровеносных сосудов и капилляров, залегающих в толще ресничного тела.

Расположенный позади камер глазного яблока хрусталик, lens, имеет форму двояковыпуклой линзы и обладает большой светопреломляющей способностью. Передняя поверхность хрусталика, facies anterior lentis, и наиболее выступающая ее точка — передний полюс, polus anterior, обращены в сторону задней камеры глазного яблока. Более выпуклая задняя поверхность, facies posterior, и задний полюс хрусталика, polus posterior lentis, прилежат к передней поверхности стекловидного тела. линия, соединяющая передний и задний полюсы хрусталика, , называется осью хрусталика, axis lentis. Ось хрусталика совпадает с оптической осью глазного яблока. Закругленный периферический край хрусталика, , называется экватором, equator. Вещество хрусталика, substantia lentis, бесцветное, прозрачное, плотное, сосудов и нервов не содержит. Внутренняя часть-ядро хрусталика, nucleus lentis, значительно плотнее, чем периферическая часть — кора хрусталика, cortex lentis. Снаружи хрусталик покрыт тонкой прозрачной эластичной капсулой, capsula lentis, которая при помощи ресничного пояска, zonula ciliaris (циннова связка), идущего со стороны задней и передней поверхностей хрусталика, прикрепляется к ресничному телу. При сокращении ресничной мышцы собственно сосудистая оболочка смещается вперед, ресничное тело приближается к экватору хрусталика, ресничный поясок ослабевает и хрусталик как бы расправляется. Переднезадний размер хрусталика увеличивается, он становится более выпуклым, преломляющая способность его возрастает. При расслаблении ресничной мышцы ресничное тело удаляется от экватора хрусталика, ресничный поясок натягивается, хрусталик уплощается. Преломляющая его способность уменьшается.

Стекловидное тело, corpus vitreum, покрытое по периферии мембраной, находится в стекловидной камере глазного яблока, camera vitrea bulbi, позади хрусталика, где плотно прилежит к внутренней поверхности сетчатки. Хрусталик как бы вдавлен в переднюю часть стекловидного тела, которое в этом месте имеет углубление, получившее название стекловидной ямки, fossa hyaloidea. Стекловидное тело представляет собой желеобразную массу, прозрачную, лишенную сосудов и нервов. Преломляющая способность стекловидного тела близка к показателю преломления водянистой влаги, заполняющей камеры глаза.

№13

1)Органы имунной системы, их классификации

2)Брюшина

3)Среднее ухо

4)Обонятельный и зрителный нерв

ОРГАНЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ, И ИХ КЛАССИФИКАЦИИ, содержащие лимфоидную ткань, выполняют функцию "охраны постоянства внутренней среды организма в течение всей жизни индивидуума". Они вырабатывают иммунокомпетентные клетки, в первую очередь лимфоциты, а также плазматические клетки, включают их в иммунный процесс, обеспечивают распознавание и уничтожение проникших в организм или образовавшихся в нем клеток и других чужеродных веществ, Генетический контроль осуществляют функционирующие совместно популяции Т- и В-лимфоцитов, которые при участии макрофагов обеспечивают иммунный ответ в организме.

Иммунную систему, по современным данным, составляют все органы, которые участвуют в образовании клеток лимфоидного ряда, осуществляют защитные реакции организма, создают иммунитет — невосприимчивость к веществам, обладающим чужеродными антигенными свойствами. Паренхима этих органов образована лимфоидной тканью, которая представляет собой морфофункциональный комплекс лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов и других клеток, находящихся в петлях ретикулярной ткани. К органам иммунной системы принадлежат костный мозг, в котором лимфоидная ткань тесно связана с кроветворной, тимус (вилочковая железа), лимфатические узлы, селезенка, скопления лимфоидной ткани в стенках полых органов пищеварительной, дыхательной систем и мочевыводящих путей (миндалины, лимфоидные (пейеровы) бляшки, одиночные лимфоидные узелки) (рис. 098).

Эти органы нередко называют лимфоидными органами, или органами иммуногенеза.

В отношении функции иммуногенеза перечисленные органы подразделяют на центральные и периферические. К центральным органам иммунной системы относят костный мозг и тимус. В костном мозге из его стволовых клеток образуются В-лимфоциты (бурсазависимые), независимые в своей дифференцировке от тимуса. Костный мозг в системе иммуногенеза у человека в настоящее время рассматривается в качестве аналога сумки (bursa) Фабрициуса — клеточного скопления в стенке клоачного отдела кишки

БРЮШИНА, peritoneum, является серозной оболочкой, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы, расположенные в этой полости. Она образована собственно пластинкой серозной оболочки и однослойным плоским эпителием— мезотелием. Брюшина, которая выстилает стенки брюшной полости, получила название париетальной брюшины, peritoneum parietale, брюшина, которая покрывает органы, называется висцеральной брюшиной, peritoneum viscerale. Париетальная брюшина, выстилающая стенки брюшной полости, в отличие от висцеральной не образует брыжеек. Покрывая переднюю брюшную стенку, париетальная брюшина переходит вверху на диафрагму, по бокам — на боковые стенки брюшной полости, а внизу — на органы полости таза. В лобковой области между брюшиной и забрюшинной фасцией имеется небольшое количество жировой ткани, благодаря чему брюшина здесь отодвигается кверху мочевым пузырем при его наполнении.

На всем протяжении между пупком и лобковым симфизом брюшина, покрывающая переднюю брюшную стенку, образует 5 складок: непарную срединную пупочную складку, plica umbilicalis mediana, парные медиальную и латеральную пупочные склад- ки, plica umbilicalis medialis et plica umbilicalis lateralis. (рис..

Направляясь кверху, брюшина передней стенки брюшной полости переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а затем с диафрагмы на внутренние органы (печень, желудок, селезёнка) и на заднюю брюшную стенку.

Брюшина передней брюшной стенки переходит также на боковые стенки брюшной полости, а затем на заднюю стенку. На задней стенке брюшной полости брюшина покрывает лежащие забрюшинно (ретроперитонеально) органы (почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, аорта, нижняя полая вена и др., сосуды и нервы, лимфатические узлы) и переходит на другие органы, лежащие мезо- и интраперитонеально. С трех сторон (мезоперитонеально) брюшина покрывает восходящую и нисходящую части ободочной кишки, со всех сторон покрывает слепую кишку, лежащую интраперитонеально, но не имеющую брыжейки (рис. 225) (рис. 226).

Червеобразный отросток, расположенный также интраперитонеально, имеет брыжейку червеобразного отростка, mesoappendix. В левой части брюшной полости два листка брюшины подходят к сигмовидной ободочной кишке, покрывают ее со всех сторон и образуют брыжейку сигмовидной ободочной кишки, mesocolon sigmoideum. На границе верхнего и нижнего отделов брюшной полости в поперечном направлении располагается брыжейка поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum, представленная двумя листками брюшины, идущими от задней стенки брюшной полости к поперечной ободочной кишке. Ниже брыжейки поперечной ободочной кишки от задней брюшной стенки берет начало брыжейка тонкой кишки, mesenterium, в которую переходит париетальная брюшина. Корень брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii, расположен косо, сверху вниз и слева направо, от двенадцатиперстно-тощего изгиба (слева от тела II поясничного позвонка) до перехода подвздошной кишки в слепую (уровень правого крестцово-подвздошного сустава). Длина его равна 15—17 см. Противоположный корню край брыжейки, который подходит к тонкой кишке, а затем окутывает ее со всех сторон (интраперитонеальное положение кишки), равен общей длине тощей и подвздошной кишки. Между двумя серозными листками брыжейки проходят направляющиеся к тонкой кишке верхняя брыжеечная артерия с ветвями и нервы, а также выходящие из стенок кишки вены и лимфатические сосуды. Там же располагаются верхние брыжеечные лимфатические узлы, рыхлая соединительная и жировая ткань.

От нижней поверхности диафрагмы брюшина переходит на диафрагмальную поверхность печени, образуя связки печени: серповидную, lig. falciforme (hepatis), венечную, lig. coronarium, правую и левую треугольные связки, ligg. triangularia dextrum et sinistrum., между воротами печени вверху, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки внизу образуется дупликатура брюшины, получившая название малого сальника, omentum minus. Левая часть малого сальника представляет печеночно-желудочную связку, lig. hepatogastricum, а правая — печеночно-дуоденальную связку, lig. hepatoduodenale. Подойдя к малой кривизне желудка, два листка брюшины печеночно-желудочной связки расходятся и покрывают заднюю и переднюю поверхности желудка. Часть большого сальника (передняя пластинка), натянутая между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой, получила название желудочно-ободочной связки, lig. gastrocolicum. Два листка брюшины, идущие от большой кривизны желудка влево к воротам селезенки, образуют желудочно-селезеночную связку, lig. gastrolienale [gastrosplenicum], идущие от кардиальной части желудка к диафрагме — желудочно-диафрагмальную связку lig. gastrophrenicum.

СРЕДНЕЕ УХО, auris mebia, включает выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом барабанную полость и слуховую (евстахиеву) трубу. Полость среднего уха сообщается с сосцевидной пещерой и через нее с сосцевидными ячейками, расположенными в толще сосцевидного отростка.

Барабанная полость, cavitas tympani [cavitas tympanica], находится в толще пирамиды височной кости, между наружным слуховым проходом латерально и костным лабиринтом внутреннего уха медиально. Барабанную полость выделяют 6 стенок, 1. Верхняя покрышечная стенка, paries tegmentalis, образована тонкой пластинкой костного вещества (tegmen tympani), отделяющей барабанную полость от полости черепа.

2. Нижняя яремная стенка, paries jugularis, соответствует нижней стенке пирамиды в том месте, где располагается яремная ямка.

3. Медиальная лабиринтная стенка, paries labyrinthicus, сложно устроенная, отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха. вторичной барабанной перепонкой, membrana tympani secundaria, отделяющей барабанную полость от барабанной лестницы.

4. Задняя сосцевидная стенка, paries mastoideus, в нижней части имеет пирамидальное возвышение, eminentia pyramidalis, внутри которого начинается стременная мышца, m. stapedius. В верхней части задней стенки барабанная полость продолжается в сосцевидную пещеру, antrum mastoideum, в которую также открываются сосцевидные ячейки одноименного отростка.

5. Передняя сонная стенка, paries caroticus, в нижней своей части отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. В верхней части стенки находится отверстие слуховой трубы, соединяющей барабанную полость с носоглоткой.

6. Латеральная перепончатая стенка paries membranaceus, образована барабанной перепонкой и окружающими ее частями височной кости.

В барабанной полости располагаются покрытые слизистой оболочкой три слуховые косточки, а также связки и мышцы.

Слуховые косточки, ossicula auditus [auditoria], (рис. 211 молоточек, наковальня, стремя. Молоточек, malleus, имеет округлую головку, caput mallei, которая переходит в длинную рукоятку молоточка, manubrium mallei, с двумя отростками: латеральным и передним, processus lateralis et anterior. Наковальня, incus, состоит из тела, corpus incudis, с суставной ямкой для сочленения с головкой молоточка и двух ножек: одна короткая ножка, crus breve, другая — длинная, crus longum, с утолщением на конце. Это утолщение — чечевицеобразный отросток, processus lenticularis, для соединения с головкой стремени. Стремя, stapes, имеет головку, caput stapedis, две ножки — переднюю и заднюю, crus anterius et crus posterius, соединенные при помощи основания стремени, basis stapedis, вставленного в окно преддверия. Молоточек своей рукояткой на всем протяжении сращен с барабанной перепонкой так, что конец рукоятки соответствует пупку на внешней стороне перепонки. Головка молоточка при помощи сустава соединяется с телом наковальни и образует наковальне-молоточковый сустав, articulatio incudomallearis, а наковальня в свою очередь своим чечевицеобразным отростком соединяется с головкой стремени, образуя наковальне-стременной сустав, articulatio incudostapedia [incudostapedialis]. Суставы укреплены миниатюрных размеров связками.

Слуховая (евстахиева) труба, tuba auditiva [auditoria. Слуховая труба состоит из костной части, pars ossea, и хрящевой части (эластический хрящ), pars cartilaginea. Просвет трубы в месте их соединения — перешеек слуховой трубы, isthmus tubae auditivae [auditoriae], суживается до 1 мм. Верхняя костная часть трубы находится в одноименном полуканале мышечно-трубного канала височной кости и открывается на передней стенке барабанной полости барабанным отверстием слуховой трубы, ostium tympanicurn tubae auditivae [auditoriae]. Нижняя хрящевая часть, на которую приходится 2/3 длины трубы, имеет вид желоба, открытого снизу, образованного медиальной и латеральной хрящевыми пластинками и соединяющей их перепончатой пластинкой. В том месте, где слуховая труба открывается на боковой стенке носоглотки глоточным отверстием слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae [auditoriae], медиальная (задняя) пластинка эластического хряща трубы утолщается и выступает в полость глотки в виде валика, torus tubarius. Продольная ось слуховой трубы от глоточного ее отверстия направлена вверх и латерально, образуя с горизонтальной и сагиттальной плоскостями угол, равный 40-45°.

От хрящевой части слуховой трубы берут начало мышца, напрягающая и мышца, поднимающая небную завеску. При их сокращении хрящ трубы и ее перепончатая пластинка, lamina membranacea, оттягиваются, канал трубы расширяется и воздух из глотки поступает в барабанную полость. Слизистая оболочка трубы образует продольные складки и покрыта мерцательным эпителием, движения ресничек которого направлены в сторону глотки. В слизистой оболочке слуховой трубы много слизистых желез, glandulae tubariae, лимфоидной ткани, которая возле трубного валика и вокруг глоточного отверстия слуховой трубы образует скопление – трубную миндалину

ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ И ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ обонятельные и зрительные нервы развиваются из выростов переднего мозгового пузыря и являются отростками клеток, залегающих в слизистой оболочке полости носа (орган обоняния) или в сетчатке глаза Обонятельные нервы, nn. olfactorii, образованы центральными отростками обонятельных клеток, которые располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Нервного ствола обонятельные нервные волокна не образуют, а собираются в 15-20 тонких обонятельных нервов, которые проходят через отверстия решетчатой пластинки и вступают в обонятельную луковицу

Зрительный нерв, n. opticus, представляет собой толстый нервный ствол, состоящий из отростков ганглиозных нейроцитов ганглиозного слоя сетчатки глазного яблока. Формируется в области слепого пятна сетчатки, где отростки ганглиозных нейроцитов собираются в пучок. Зрительный нерв прободает сосудистую оболочку и склеру (внутриглазная часть нерва), проходит в глазнице (глазничная часть) к зрительному каналу, проникает через него в полость черепа (внутриканальная часть) и сближается с таким же нервом другой стороны. Здесь оба нерва (правый и левый) образуют неполный зрительный перекрест — хиазму, chiasma opticum, а затем переходят в зрительные тракты. Длина зрительного нерва 50 мм, толщина (вместе с оболочками) 4 мм. Наиболее длинная глазничная часть нерва (25-35 мм) лежит между прямыми мышцами глазного яблока и проходит через общее сухожильное кольцо. Примерно на середине глазничной части нерва в него снизу входит центральная артерия сетчатки, которая внутри нерва прилежит к одноименной вене. В глазнице зрительный нерв окружен сросшимися со склерой глазного яблока внутренним и наружным влагалищами зрительного нерва, vagina interna et vagina externa n. optici, которые соответствуют оболочкам головного мозга: твердой и паутинной вместе с мягкой. Между влагалищами имеются узкие, содержащие жидкость межвлагалищные пространства, spatia intervaginalia. В полости черепа нерв находится в подпаутинном пространстве и покрыт мягкой оболочкой головного мозга.

№14

1)Позвоночный столб

2Ддлинные ветви плечевого сплетения

3)Желудок

4)Классификация суставов