Правило Оттенберга и исключения из него при переливания крови.

Антигены крови при трансфузии могут быть причиной ее иммунологической несовместимости. Основную роль в этом играют антигены системы АВО и Rh-фактор. Если в крови реципиента, которому переливают кровь, встречаются одноименные антигенынаходящийся в эритроцитах, и антитела, находящиеся в плазме, то наступа­ет агглютинация эритроцитов. То же возможно при одноименных антигенах и анти­телах (А и а, В и Р), а также Rh-антигене и антирезусных антителах. Для такой реак­ции должно быть достаточное количество (титр) антител в сыворотке крови. На этом принципе основано правило Оттенберга,которое гласит, что агглютинируются эрит­роциты переливаемой донорской крови, так как агглютинины последней разводятся кровью реципиента и их концентрация не достигает уровня, при котором они могут агглютинировать эритроциты реципиента. По этому правилу всем реципиентам мож­но переливать кровь О (I) группы, так как она не содержит агглютиногенов. Реципи­ентам АВ (IV) группы можно переливать кровь других групп, поскольку она не содер­жит агглютининов (универсальный реципиент). Однако при переливании больших количеств крови (в частности, при массивной кровопотере) поступающие в организм агглютинины переливаемой крови могут агглютинировать эритроциты крови хозяи­на. В связи с этим правило Отгенберга применимо при переливании до 500 мл донор­ской крови.Переливание плазмы проводят с учетом групповой (АВО) принадлежности крови. В экстремальных ситуациях возможно переливание плазмы АВ (IV) всем реципиен­там, плазмы А (II) и В (III) — реципиентам О (I) группы. Плазму О (I) переливают реципиентам той же группы крови.В соответствии с современным правилом трансфузиологии необходимо переливать только одногруппную (по системе АВО) и однорезусную кровь.При экстремальных ситуациях можно перелить кровь универсального донора, воспользоваться правилом Оттенберга или перелить резус-положительную кровь в объеме не более 500 мл. Но это абсолютно недопустимо у детей.

Билет 42

1.Перевязочный материал, его основные свойства. Требования к перевязочному материалу.Перевязочные материалы -- действительно средства первой помощи. Перевязочные средства делятся на простые и сложные; стерильные и нестерильные. Но основной принцип деления -- по цели применения:· средства для закрытия раневых поверхностей (бинты, салфетки, повязки, раневые покрытия и бактерицидный пластырь);· для фиксации перевязочного материала;· для фиксации суставов или компрессии конечностей;· компрессионные повязки. К перевязочным материалам и перевязочным средствам предъявляют общие требования. Они должны:1) быть мягкими, но не хрупкими;2) гигроскопичны;3) владеть хорошей капиллярностью и смачиваемостью;4) иметь нейтральную реакцию и быть нейтральными по отношению к организму;5) иметь определенный процент влажности;В зависимости от свойств применяемого материала повязки делят на 2 группы: мягкие (пластырные, коллодиевые, клеоловые, бинтовые, косыночные) и твердые (гипсовые, крахмальные и т. д.). Клеевые мягкие повязки применяют в основном при небольших повреждениях или накладывают напослеоперационные* раны. Их можнонакладывать практически на любую часть тела. Если в области наложения повязки имеется волосяной покров, то его необходимо тщательно сбрить. 6) надежно стерилизоваться, одним из способов стерилизации, не изменяя своих свойств.

2. Симптоматология наружного и внутреннего кровотечения.Симптомы обусловлены местными проявлениями кровотечения (рвота «кофейной гущей» или дегтеобразный стул) и общими явлениями, обусловлен­ными снижением объема циркулирующей крови. Местные проявления крово­течения: при локализации источника кровотечения в проксимальном отделе желудка возникает рвота сначала «кофейной гущей», а затем неизмененной кровью со сгустками. При локализации источника в препилорическом и антральном отделах рвота только «кофейной гущей». При постпилорическом ис­точнике кровотечения характерен дегтеобразный стул; рвоты «кофейной гу­щей» не бывает, если нет массивного заброса крови через привратник в желу­док. При кровотечении из тонкой кишки и правой половины

ободочной в кале содержится темная кровь. Кровотечение из левой половины ободочной кишки сопровождается выделением неизмененной крови. Массивное кровотечение часто проявляется обморочным состоянием, тахикардией, резким снижением АД вплоть до коллапса. В первые часы после кровотечения о тяжести его мож­но судить по уровню гематокрита и дефициту ОЦК; снижение количества эрит­роцитов в периферической крови и уровня гемоглобина происходит через 12—24 ч. Самый простой метод определения дефицита ОЦК — метод Альговера, заключающийся в оценке шокового индекса, представляющего собой ча­стное от деления частоты пульса на величину систолического давления (индекс действен при возрасте больных от 20 до 60 лет). Шоковый индекс 0,5 указывает на потерю ОЦК 15%, индекс 1,0—30%, индекс 2,0—70%. Информативно так­же изучение в динамике центрального венозного давления. Фонтанирование, пульсирующая струя крови в сочетании с алым цве­том, является признаком артериального кровотечения. При кровоте­чении из крупных вен верхней половины тела кровь также может вытекать прерывистой струей, но синхронно с дыхательными движениями, а не с пульсом. При артериальном кровотечении пережатие сосуда проксимальнее места повреждения останавливает кровотечение, при венозном — усиливает его. При капиллярном кровотечении кровь течет равномерно со всей поверхности раны. Тяжесть наружного кровотечения оценивают, ос­новываясь на характере кровотечения (артериальное, венозное, капилляр­ное), калибре кровоточащего сосуда, скорости излития крови. Опасны вто­ричные кровотечения, обусловленные обрывом тромба из поврежденного сосуда, например при нарушении иммобилизации во время транспорти­ровки пострадавшего.

3. Лечение переломов методом вытяжения (показания, применение). Метод вытяжения:Липкопластырное.

Скелетное.Конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и подве-

шивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг - при переломе голени). Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная

репозиция отломков невозможна При вытяжении: сохраняется подвижность в суставах, что предупреж-

дает атрофию мышц и нарушение трофики, поэтому этот метод называют

функциональным методом.Функциональное лечение - применяется при всех видах и всех методах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в период созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков

при физилогическом адекватном положении конечности, возможность сохранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что предупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав. Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблюдения постельного режима в течение длительного времени. Поэтому чаще

всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после

чего переходят на гипсовый метод.

Билет 43