Посттромбофлебитнческап болезнь. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение.

Постгемморагический синдром - симптомокомплекс развивается вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей, формирование синдрома связано с тромбом, который образуется в просвете пораженной вены, она превращается в ригидную склерозированную трубку с разрушенными клапанами. Нарушение микроциркуляции - причина образования трофических язв. Ранний симптом боли и пораженной конечности усиливается при хождении, беспокоят судороги, развивиается варикозное расширение вен. Формы: отечноболевая, варикозное, язвенная, смешанная Лечение: ношение эластич. бинтов (мочегонные, фуросемид, гипотеозид). Рациональное трудоустройство для лечения язв д/, мази десенсибилязирующие(трентал). Операция по созданию экстравазального клапана подколенной вены.

104. Острый холецистит. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Показания к операции.Острый холецистит - воспаление желчного пузыря. Клинические формы: катаральный холецистит - интенсивные постоянные боли с"/м.юм подреберье, эпигастрии. Часто рвота, неприносящая облегчения, температура субфебрильная. Флегманозный холецистит: боли усиливаются при дыхании, многократная рвота, температура, тахикардия, 110-120 в мин. При пальпации резкая болезненность в правом подреберье, выражена мышечная защита. Гангренозный - бурное клиническое течение. Чаще у людей пожилого возраста. При перфорации развиваются симтомы разлитого перитонита. Диагностика: холецистохолангеография, УЗИ, эндоскопия, КТ, лечение -хирургическое.

i 05. Основы трансплантации органов. Иммунологические, социально-психологические особенности.

Трансплантация органов жизни приобретает все большее значение и распространение. Применяют аллотрансплантацию от доноров на стадии мозговой смерти реже применяют органы трупа или близких родственников. Забор производят в спец. помещениях с соблюдением правил асептики и антисептики. Реакция грансплантант - хозяин развивается в течении 7-10 суток со стороны организма. Подбор донора и реципиента основан на иммунологическом типировании Спец. карты содержат полную информацию оС иммунологическом, гематологическом и клиническом состоянии реципиентов. Охраняется законом.

Билет31

94. Острые гноиные заболеваниякисти.

Панариций - любой вид гнойного процесса локализующийся в мягких тканях ладонной области пальцев, в области ногтя и околоногтевого валика, а тек же в костях и суставах пальцев. Виды: кожный, п/к, околоногтевой, под/н-й, сухожильный, костный, суставный, пандактилит. Диагностика: по данным анамнеза и внешнему осмотру. Лечение: раннее применение хир. вмешательства из-за возможности сдавления отеком тканей и развитие некроза. Показанием к операции служит так же правило первой бессонной ночи -операцию необходима, если пациент не спал ночью из за болей в пальцах. При операции используют проводниковую анестезию или наркоз, при обескровливании (наложение жгута), после операции повязки с антисептиками, иммобилизация, физиотерапия, рентгенотерапию. Пандактилит - гнойное воспаление всех тканей пальца, развивается как осложнение сухожильного, костного, или суставного панариция. Клиника: увеличение и деформация пальца, кожн. покровы багровые, цианотичны, свищи с гнойным отделяемым, общая интоксикация. Диагностика: анамнез, осмотр, рентген. Лечение: ампутация, редко сохранение пальца с дренирующими разрезами тканей, экономная резекция хрящей и костей. В послеоперационном периоде - протеолитические ферменты, антибиотики, санация, иммобилизация кисти, физиотерапия. Флегмоны - гнойное поражение пространств кисти. При поражении кожи - кожный, мозольный абсцесс, п/к клетчатки - надапоневротическая, межпальцевая флегмоны, фасциально-клеточного пространства ладони - флегмоны срединного ладонного пространства, тенара, гипотенара, фасциально-клеточного пространства тыла кисти -подкожная, подапоневротическая флегмоны. Клиника: зависит от вида флегмоны, припухлость, гиперэмия, резкая боль, отек. Лечение: вскрытие гнойного очага под наркозом или регионарной анестезией.

95. Желчекаменвая болезнь. Патогенез. Классификация. Клиника.Диагностика. Дифферециальная диагностика.Желчекаменная болезнь. Морфологическим субстратом являются камни Они сост. из компонентов желчи - биллирубина, холестерина, кальция. Диаметр от одного-двух мм. - 3-5 см. основное место расположения желчи пузырь 3 причины образов - наруш обмена в-в; -воспал. изменен, эпителия желчи, пузыря; - застой желчи. Б-нь может протекать бессимптомно, боль возникает после погрешности в диете, (жирная, острая), при физ.нагрузке, психоэмоц. напряж. Боли постоянные, ноющие, раздирающие. Причины боли - ущемление камнем шейки желчного пузыря, температура нормальная. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живота резкая болезненность в правом подреберье, особенно в месте проекции желчного пузыря.

96. Нефроптоз. Почечно-каменная болезнь. Острая почечная колика.Клиника. Диагностика. Первая помощь.

Нефроптоз - почка выходит из своего ложа и в вертикальном положении тела смещается за пределы физиологич. подвижн. Чаще I наблюд. опущение правой почки. Клиника: начальная стадия: тупые боли в поясн. области в вертик. положении тела. 2-3 стадии усиление боли по всему животу в обл. спины приобрет. хар-р почечной колики. Диагостика: пальпация, точный диагноз с помощью пиелографии и ангиографии, назначение спазмолит., обезболив-х средств. Положение больного с приподнятым ножным концом. Почечнокаменная болезнь - образование камней в почечн. лоханках. Иногда протек, бессимпт., однако чаще всего с выраженным болевым синдромом по типу почечной колики - интенсивные боли в пояснице в верхней части живота в паховую область, тошнота, рвота, болезнен, мочеиспуск. ,боль в поясничной области и по ходу мочеточника, пальпация почки невозможна из-за болезн-ти, выделение мочи вплоть до анурии, в моче белок, эритр. Диагностика: УЗИ, радиоизотопное, рентгенологич. (обзорная рентгенография, томография). Лечение: дроблен, камней УЗ. Литотрепсия. Для купир. приступа, грелка на поясницу, обезболивание Доя снятия более —сильного приступа госпитализ., новокаинрвая_блокада, катетер, мочеточника, удаление камня.

Билет 18.

52. Принципы лечения переломов. Уход за больнымис травмами, прогноз. Рекомендации в послегоспитальном периоде.Виды лечения переломов - чаще консервативные, должны быть соблюдены три основных принципа 1 Репозиция костных отломков, 2. Удержание, создание неподвижности сопоставленных отломков и иммобилизация органа. 3. Применение ср-в и методов ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости. Успех устранения смещения и сопоставления отломков обеспечивается обезболиванием позволяющее снять рефлекторное сокращение мышц. При недостаточной местной анестезии применяют наркоз После репозиции иммобилизация гипсовой повязкой: - фиксируются 2 близлежайших сустава, концы пальцев должны быть видны, подкостные выступы - ватные валики, маркируют: дата перелома и срок снятия. Лангеты, циркулярные, после наложения наблюдение за состоянием больного. Появление болей пролежней. - Метод постоянного вытяжения: накожная и скелетная (стер Спиши Киржнера) - оперативное лечение переломов - аппарат Илизарова. Разработка после снятия гипса. Сан. курорт.

53. Острый аппендицит. Классификация. Патологическая анатомия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.Острый аппендицит - самое распр. хир. заб-ие. Послеоперац. летальность 0,2-0,3%. Поздние сроки обращаемости, санпросвет, работа. Классификация по Колесову: 1. Аппендикулярная колика. 2. Простой (поверхностный, катаральный) аппенд. 3. Деструктивный (флегмонозный, гангренозный, перфоративный). 4. Осложненный аппенд. аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит. Простой (катаральный) аппендицит - червеобр. отросток несколько утолщен, слегка напряжен, серозная оболочка гиперемирована, эти изменения выражены в верхушки отростка. В результате катар, воспаления в просвете отростка скапливается слизь. От этого очага деструкции эпителия со. процесс быстро распространяется как в толщу отростка на все слои, так и от верхушки отростка к его основанию. Воспаление приобретает гнойный хар-р, развивается флегмозный аппендицит. Следующий стадией является гангренозный аппенд. — происходит омертвление участков стенки или всего отростка. Гангрен, апп. является следствием тромбоза сосудов брыжейки отростка. Отросток имеет грязно-зеленый цвет. Имеется некроз со. клиника - боли, в начале эпигастрии, затем в при»,подвз. области, при перитоните - боли охватывают весь живот. Тошнота, задержка стула, температура 37,2-37,6; иногда озноб. Язык обложен, влажный с развитием перитонита - сухой. Пальпация слева постепенно к правой, важнейший симпт Щеткина-Блюмберга , лейкоцитоз, | СОЭЛечение хирургическое - апендектамия.

54. Закрытая травма груди и легких. Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения.Ушибы и сдавления могут сопровождаться переломом ребер, кровоизлияниями мягких тканей, разрывом сосудов грудной стенки. Повреждение внутр. органов проявляются травмой плевры и легкого, ушибом сердца, разрывом внутригрудных сосудов. При разрыве легкого бронхов наблюдается закрытый пневмоторакс. При закрытом разрыве легкого иногда воздух попадает в подкожную клетчатку, клетчатку средостения, шеи - возникает энфизема мягких тканей. Лечение травм груди в основном консервативное, к срочной операции прибегают лишь при продолжающемся кровотечении - выполняют торакотомию и перевязку сосудов. Первая помощь -введение обезболивающих, а в случае напряженного пневмоторакса - дренирование плевральной полости, введение сердечный сосудистых ср-в. При переломе ребер — блокада спиртоновокаиновая, лечебные бронхоскопии, катетеризация бронхов с отсасыванием мокроты.

Билет 23