Ворикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология.Патогенез.Диагностика.Лечение

Билет 1

1.Развитие_хирургии. Развитие хирургии. Быстрое развитие физики, химии, биологии в 1У в. привели к ряду больших открытий в медицине. 19 век - век открытий в хирургии, начало совр-й хир-и. Но хирурги еще не умели предупреждать боль во время операции, бороться с кровотечением, не знали причин развития гнойных осложнений оперируемых ран. Требовалась разработка хирургической техники. Н.И. Пирогов владел этой техникой и сумел сделать операцию за 2 минуты - сечение мочевого пузыря. Он был творцом «прикладной» хирургической анатомии—быстро делал операции, но пока это нерешало вопрос обезб-я. Еще в 1848 г. зубной врач У. Мортон предложил перед удалением зубе — вдыхать эфир, они доказали его обезболивающее действие. В 1847 г. английский акушер Дж. Симеон (хлороформом). Это была новая эра — общего обезболивания Основывался на наблюдениях Пастера - английский химик Дж. Митер (1827-1912) прищел к заключению, что нагноение paн вызывают попавшие из воздуха м/о. Он предпожил бороться с этим раствором карболовой кислоты —положившее начало антисептики. Пирогов перед Листером разрабатывая учение о раневой информации—широко примвивипего аитисептическ средства. Это привело к уменьшению нагноения ран. В 1885 г. русский хирург М.С. Субботин - оборудовал специальную операционную для которой стерилизовали перевязочный материал, — положив начало новому методу — асептике. История хирургии Гиппократ-(460-337 гг. до н.э.) заключил научные основы. Его представления о ранах, процессе их заживления близко и современным взглядам Уже тогда он писал о заживлении ран без нагноения и о вторичном их заживлении с образованием гнойного отделяемого. Гиппократ разрабатывая технику ряда операций (пользовался по ныне) резекция ребра для дренирования плевральной полости, при гнойн. плеврите. Цельс - врач Древнего Рима (I века од н.э.) предложил применять микстуру для поврежденных сосудов, разработал технику многих операций со знанием анатомии. Авилне (980-1037) - написал более 100 научных работ по медицине, плюс 5 томов «Канон врачебного искусства», он применял 1 наркоз во время операции (опий, белену). Описал методы лечения злокачественных опухолей (ранняя диагностика и иссечение опухоли). 1873г. Ф. Эсмарх - предложил пользоваться жгутом для остановки кровотеченя открытие групп крови, методика переливания крови и возмещение потери крови - 1901г. Ландштейнер. В 1895г. физик Рентген открыл лучи, проникающие через ткани (расширило диагностику). В начале 20 века хирурги могли себе позволить оперативн вмешательство, ранее лечили только консервативно.

2. Абсцесс и гангрена легкого. Классификация. Патогенез. Клиника, диагностика. Лечение. А ограниченный очаг гнойного воспаления легочной ткани. Абсцесс разв. как осл-е разл. заб-й (крупозной и гриппознс пневмонии, аспираторных инородных тел, опухолей), травматических повреждений (с занесением инородных микроорганизм.) Клиника: 3 фазы: формирование абсцесса, гнойная инфильтрация, расплавление легочной ткани. ­t, к-ль нараст-й леикоцитоз, сдвиг в лейкоформуле влево, сильные боли в пораженной стороне, синдром интоксикации:­ Р, ¯ АД, глух. тоны сердца. Гнойное содержимое прорывается в бронхи, отделение зловонной мокроты (200-800мл в сутки). Диагностика: очаговой пнев-й, дифф-т от каверзного туберкулеза, нагноения кисты легкого, плеврита, распада опухоли . Лечение: консерв. и хир-е: В ран. ст.: Аб широкого спектра действия, уход, дренаж м-ты интатрахиально антибиотики, инфузии (100-150 мл.) кровезаменителей, стимуляция иммунитета (переливание белковых препаратов - казеин, амино-пептид). Хирургическое: пневмотомия (вскрытие абсцесса ч/з грудную клетку), либо радикальная операция лоб- ил пневмоэтомия. Осложнения: пневмоторакс, кровотечение, переход в гангрену легкого.

3. Острый панкреатит. Осложнения. Современные методы диагностики. .Основные принципыконсервативного и оперативного леченияОП - восп. пор-е поджел. ж-зы, прич.: Мех-е (наруш. оттока панкр-го сока), нейрогумор-е (нар-е жир.о обмена) и токсико-аллер.е (алкоголизм) ф-ры. .Кл. резкие опояс-е боли в эпигастр.обл., тошноту, многократ. рвоту. АД обычно в норме или­ Осл-я: гиповолемический шок; острая почечная недостаточность; плевролегочные осложнения, проявляющиеся дых-й нед-ю в связи с развитием шокового легкого; печеночная недостаточность (от легкой желтухи до тяжелого токсического гепатита); абсц. поджел-й ж-зы и экстрапанкреатические абсцессы, наружные и внутренние свищи, кровотечения; формирование псевдокист. Лечение: строится на основании учета этиологии заб-я, его тяжести и клинического течения. Пров. под набл.м хирурга, терапевта, реаниматолога. Базисная терапия: снятие боли (избегая морфин, прекр-е питания ч\з рот, парент-е восполнение питания; при необх-ти – перел-е кр. и восп-е альбумина, восст.е наруш.го гомеостаза. Оперативное лечение: неуверенность в диагнозе, при установленном диагнозе: острого панкреатита билиарного происхождения; при локальном панкреонекрозе и инфицировании очагов некроза в забрюшиннс клетчатке; при панкреатогенном перитоните; при отсутствии улучшения или выраженном ухудшении несмотря на правильнс интенсивное лечение; при наличии абсцессов в брюшной полости. Целью хирургического лечения является удаление некротизированных участков тканей до развития в них нагноения, обеспечение оптимального дренирования брюшной полости Диагностика: УЗИ, атериография сосудов брюшной полости, данные анамнеза, OAK (­ Ур-ня билирубина, ¯содержания белка, лейкоцитов, ацидоз, гиперкалимию) ОАМ (­ амилазы), компьютерная томография, эзофагогаетродуоденоскопия, ЭКГ.

Билет №2 .Асептика– сов-ть м-дов и приемов работы, напр-х па нредуп-е попад-я инф-и в рану, в орг. больного, создание безмикробных, стериль. условия для всей хир-й работы путем исп-я органических мероприятий, активных обеззараживающях химических веществ, а так же технических средств и физиологических факторов. Экз. инф-я- воздух с частичками пыли и м/о; выделения из носоглотки больных и носителей, раневое отделяемое из гнойных ран, бытовые загрязнения. Пути: возд/капельн. контактный, имплантационным. Энд-я инф-я, кожа п-та, внутр. органы, патол. очаги. Мероприятия: проф-ка воздушно-капельной инфекции (организационные мероприятия связан. с особенностью работы хир-х отд-й и стац-а); Разд-е потоков больных. Борьбап с инфекцией в воздухе (маски, бактерицидные лампы, вентиляция, личная гигиена). / Профилактика контактной инфекции: Стерилизация: физич. – кипячение, автоклавирование, стерилизация сухим жаром и химические м-ды стерил. хим. р-рами, стерил. хирург. инстр-в, хир-го белья, обр. рук хирурга, стерил.перевязочного материала, проф. ВБИ, стер.шовного материала, конструкций, прртезов, трапеплантатов.

5. Гнойный плеврит - гнойноe восп-е плевры. Класс-я: по этиол-у признаку: асептические/ ревматическ каршшоматозпые травматические / и инфекцион./ стафилококковые, стрептоококхопые, туберхулезн. и др./; по хвракт экссудата- серозным, серозио-фибринозным, фибринозным, гнилостным, гнойным, гемморрагическим. По клин. течению остр. гн.й плеврит (до 2 мес.) и хр-й. По распр-ти. процесса: диффузные и осумкованные плевриты. Клини боль или тяжесть в боку, резко усиливающиеся при дыхании и кашле, ­ Т до 39, yвeличeнн .грудн клетка. Диагн.: перкусси аускультация рентгенологическое исследование. ОА, ОАК. Пункция + цитология. Лечение: консервативное: пункционная цитолог- пункционное введение Аб. Операт.метод-дренажный отсос, дренаж ч/з резецированн ребро, вскрытие плевры резецированное ребро Осложнения: вовлечение в гнойные процессы соседних полостей и окружающих тканей.

6. Остр. гнойный перитонит ост. или хр. восп-е брюшины, выз-е микрофлорой. Кл-я. по х-ру проник-я: первичные, вторичные; по этиол-у ф-ру: вызванное кишечн. микрофлорой и внекишечн. м-о или инфекционных объектов; по х-ру выпот: серозный, фибринозн, фибринозногнойный, гемморагический, гнилостный, по распростр. восп-го пр-са отграниченный (не имеет тенденции к дальнейшему распространеию, ограничен спайками) диффузный (не имеет четких границ): по клиническому течению острый, подострый, хронический. Клиника: интенс. боль в животе постоян. х-ра, усил-ся при измен-и полож-я тела,ровта, тошнота, вздутие живота, отсутствие стула, землистый цвет лица, ­Т до 40, АД ¯. Диа-ка: перкуссия, аускультация, пальпация, пальцевое исследование прямой кишки,ОАК(лекоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, ­СОЭ), рентгенография, лапароскопия. Лечение хир-е. раннее пров-е операции с удалением очага инф-ии или дренирование гнойников, мех-е очищение (аспирации жидкости) бр. полости, промывание антисептиками до и во время операции, Аб терапия, ликвидация паралитической непроходимости киш-ка (аспирация кишечного и желудочного содержимого), коррекция нарушения водно-электролитного обмена,КОС, белкового обмена с помощью массивной инфузионной терапии, коррекция и поддержание на оптимальном уровне функционального состояния СС, легких, печени, почек.

Билет 3.

Организация хирургической работы (антисептика). Антисептика – ком. меропр-й напр-й на уничт-е инф-и в орг-е, поэтому в-ва уничт-е м/о д. б. нетоксичны, и не вызывать серьезных поб-х действий при этом стимулируя защитные механизмы организма направленные на подавление м/о. Механическая Антисепт. Включает в себя туалет раны, первичная и вторичная хирургические обработки раны, вскрытие и пункция гнойников, карманов. Физическ. антисептика включает исп-е: гигроскопичного материала (вата, салфетки), гипертонические р-ры для улучшения оттока из раны (10% NaCL), дренирование (пассивное, активное, проточно-промывное), сорбенты (адсорбируют на себе токсины и м/о), фактор внешней среды (промывание, высушивание), технические средства (ультразвук, лазер, УФ - лучи, рентгенотерапия). Химическ. антисептика: Группы: галоиды: йод, раствор Люголя, Хлорамин), соли тяжелых металлов (нитрат серебра, оксид цинка), спирт (этиловый), альдегиды (формалин, лизол), фенолы (карболовая кислота, тройной р-р/формалин, карболка, вода, сода), Kpacители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), кислоты (борная, салициловая), щелочи (нашатырный спирт), окислители (Н2О2, перманганат калия), детергенты (церигель, астра), производные нитрофурана (фурацилин, фурагин), сульфаниломиды (стрептоци сульфазин, бисептол). Биологическая антисептика включает в себя фармакологические препараты непрямого действия на организ методы стимулирующие неспецифическую резистентность организма (кварцевание, витаминотерапия, УФО и лазерное облучен; крови), препараты стимулирующие неспецифический иммунитет (тималин, левамизол, лизоцим, интерферон), npenapaты стимулирующие специф. иммун.(вакцины, анатоксины). Фармакологические препараты прямого действия на организм: антибиотик группы. пенициллины, стрептомицины, тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, левомицитины, рифампицин противогрибковые, цефалоспорины, гликопептиды). Антибиотики м.б. широкого и узкого спектра действия, первой, второй очереди резервные, короткого и пролонгированного действия. Осл-я: аллергия, токсическое действие на внутренние орган дисбактериоз, устойчивые штаммы м/о. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрепсин), препараты для пассивной иммунизаш (противо-столбнячная, гангренозная, сыворотки, бактериофаги, гипериммунная плазма).

8. Заболевание артерий. Тромбозы. Эмболии. Артериальные тромбозы и эмболии.Отличие тромбозов от эмболии. Клиника. Лечение. Тромбоз – пат-е сост-е, хар-ся обр-м сгустка в том или ином уч.е сосуд. pycла. усл-я возн-я: нар-е целост. сосуд. стенки, измен. сис-мы гемостаза, замедл-е кровотока, иногда на фоне инф-х, гематолог-х заб-й. В рез-те разв-ся адгезия и агрегация тромбоцитов, что приводит к обр-ю фиброзно-кровяного сгустка. Эмболия- закупорка просвета кровеносного сосуда эмболом, который обычно представлен частью тромба «оторвавшейся» от основного источника и мигрирующего с током крови. Причины возн-я: инф. миок., порок сердца, тромбы и атероматоэные язвы аорты. Клиника: боли в пораженной конечности, онемение похолодание, исчезан. двигательная ф-я кон-ти, наст-т необратимые изм-я в тканях. Лечение: хир-е, так как консерв. леч-е не способно вызвать полный лизис тромба и эмбола. Консерв. леч.е м.б. показано п-там находящимся вкрайне тяжелом состоянии при достаточной компенсации кровообращения в поврежденной конечности (тромболитики, аптикоагулянты, спазмолитики). Хир-е леч-е: удаление эмболов из артерии с помощью катетеров Фогарти.

Билет 4

Анестезиология. Понятие, виды, анестезиологического обеспечения. Два вида анестезии; общую и местную. Общим обезболива­ем, или наркозом, следует считать обратимое состояние торможения НС, при котором отсутствует или уменьшается реакция натравму и неспецифические раздражители. Как правило, наркоз достигается введением в организм фармакологических средств. Однако его можно достичь по­средством гипноза (гипнонаркоз) или воздействием на ЦНС электрическо­го тока (электронаркоз).В зависимости от пути введения наркотического вещества выделяют ингаляционный наркоз, когда наркотическое вещество вводят через дыхательные пути, и неингаляционный, когда используют другие пути введе­ния: внутривенный, ректальный, внутримышечный и др.

По количеству применяемых анестетиков различают одно- и много­компонентную общую анестезию. Многокомпонентную анестезию можно проводить одновременно несколькими наркотическими веществами (смешанная анестезия) или вводить их последовательно один за другим (комбинированная анестезия).

Компонентами наркоза являются:

• Собственно наркоз - выключение сознания.

• Анальгезия - устранение нейровегетативных и нейроэндокринных
реакций на боль.

• Миорелаксация - обездвижение и расслабление мускулатуры.

• Поддержание адекватного газообмена, что достигается, во-первых,
обеспечением свободной проходимости дыхательных путей устране­нием западения языка, интубацией трахеи или трахеостомией; во-
вторых, искусственной или вспомогательной вентиляцией легких; в-
третьих, кислородотерапией или гипербарической оксигенацией
(ГБО); в-четвертых, снижением потребности организма в кислороде
посредством гипотермии и других методов.

• Поддержание адекватного кровообращения:

• Регуляция обмена веществ:

В комбинированном наркозе различают:

• Вводный наркоз, при котором больной засыпает, минуя стадию возбуждения, и создаются условия для интубации трахеи.

• Основной (поддерживающий) наркоз, при котором выполняется операция.

•Дополнительный наркоз, при котором применяются различные вещества (анальгетики) в целях уменьшения количества основного нарко­тика или усиления его какого-то эффекта.

• Базис-наркоз - вспомогательный элемент, на фоне которого применяются все другие вещества (ингаляционное введение закиси азота, внутривенное введение барбитуратов или натрия оксибутирата). Вид комбинированной общей анестезии, при которой необходимого обезболивания достигают применением комплекса нейроплегичсских, антигистаминных и прочих не наркотических препаратов с малыми дозами основного наркотика, называют потенцированным наркозом.

Циклопропан - бесцветный газ с характерным запахом. При анестезии циклопропаном наркоз наступает быстро длится 5-7 мин.

Аппаратура и методы ингаляционного наркоза. Основное назначе­ние аппаратов для ингаляционного наркоза заключается в доставке к дыхательным путям больного наркотических средств в газо- или парообраз­ной фазе в составе газовой смеси, содержащей не менее 20% кислорода и практически лишенной СО₂

Современный наркозный аппарат состоит из четырех частей: 1 - систе­мы высокого давления (баллоны с редукторами); 2 - системы дозиметров для газообразных веществ; 3 - испарителей для летучих жидких анестети­ков; 4 - дыхательного контура.

В баллонах содержат газы, применяемые при наркозе: кислород - под давлением 150 атм, закись азота - 50 атм и циклопропан - 6 атм. В целях безопасности баллоны окрашены в различные цвета: для кислорода — голу­бой, для закиси азота - серый, для циклопропана - красный. В зарубежных странах принята иная расцветка баллонов.

При открытом методе больной вдыхает анестетик вместе с воздухом и выдыхает его в окружающую атмосферу. Простейшим методом наркоза по открытому контуру является наркоз эфиром с использованием маски Эсмарха. Наркоз по открытому контуру применяется при отсутствии балло­нов с кислородом

При полуоткрытом методе больной вдыхает анестетик из аппарата, т.е. газонаркотическая смесь изолирована от окружающего воздуха, а выдыхаемый газ полностью выбрасывается в окружающую атмосферу

Полузакрытый метод предусматривает, что больной вдыхает наркоти­ческую смесь из замкнутого пространства, а выдыхаемый воздух с нарко­тическим препаратом частично отводится в атмосферу, частично вновь ис­пользуется при вдохе. Это позволяет значительно сократить количества применяемых наркотика и кислорода. Другим достоинством является ми­нимальная потеря больным тепла и влаги Закрытый метод предусматривает и вдох, и выдох в замкнутой систе­ме. Этот метод требует самого тщательного контроля за газовым составом вдыхаемой смеси. Привлекательной является его экономичность Неингаляциопный наркоз - это общее обезболивание, достигаемое вве­дением наркотических веществ минуя дыхательные пути больного. Разли­чают внутривенный, внутримышечный, подкожный, пероральный и рек­тальный пути введения препаратов для наркоза. В современной анестезио­логии используют главным образом внутривенный наркоз. Другие виды неингаляционного наркоза применяют редко из-за малоуправляемости, Иногда используют пероральный, прямокишечный и внутримышечный пу­ти введения в детской хирургии. При внутривенном наркозе анестетик вводят непосредственно в сосу­дистое русло, следовательно, действие его наступает наиболее быстро.

Преимущества внутривенного наркоза: быстрое и приятное для боль­ного введение в наркоз; минимальное количество аппаратуры; отсутствие раздражения дыхательных путей; возможность использовать электрокоагу­ляцию. Недостатки: трудная управляемость наркозом в сравнении с ингаляционным; способность угнетать дыхание; раздражение сосудистой стенки с развитием флебитов.

Внутривенный метод анестезии показан:

• при кратковременных операциях и манипуляциях;

• в качестве вводного наркоза;

• как компонент комбинированной анестезии.Противопоказаниями к внутривенному наркозу являются отсутствие аппаратов для проведения ИВЛ (автоматическим или ручным способом) и бессознательное состояние больного.

Из препаратов для внутривенного наркоза наиболее распространены: производные барбитуровой кислоты короткого действия гексенал и натрия тюпентал; анестетик ультракороткого действтия небарбитурового ряда вюпанидид (сомбревип, эпонтол); виадрил — стероидный препарат, не обладающий гормональной активностью; а также натрия оксибутират [ГОЫК] - аналог собственного метаболита мозга гамма-аминомасляной кислоты.

К специальным методам внутривенного наркоза относят: (разобщающую) анестезию кетам ином (калипсолом, кетаяаром

• Нейролептаналгезию (НЛА). Этот метод обеспечивает состояние психического покоя, нейровегстативного торможения и хорошую анальгезию при сохраненном сознании. НЛА достигается сочетанным введе­нием нейролептика (дроперйдол) и наркотического анальгетика (фентанил

Центральную анальгезию. Это вариант многокомпонентного наркоза,при котором основные защитные эффекты (гипорефлексия, анальге­зия, нейровегетативная блокада) достигаются в результате избира­тельного антиноцицептивного действия больших доз наркотических анальгетиков {морфин, дипидолор, фентшшл, промедол). Централь­ная анальгезия применяется в сочетании с миорелаксантами, средст­вами для отключения сознания, ИВЛ.Осложнения общего обезболивания Причинами возникновения осложнений могут быть неисправности наркозной аппаратуры, ошибки анестезиолога, вредные действия наркоти­ка, чрезмерное углубление наркоза, недостаточные оценка состояния и предоперационная подготовка больного, сопутствующие заболевания.

В зависимости от способа введения обезболивающего препарата раз­личают поверхностную (терминальную), инфильтрационную и проводни­ковую (регионарную) анестезию, а также внутрикостную и внутривенную регионарную анестезию. К проводниковой анестезии можно отнести спинальную (спинно-мозговая, субарахноидальная, люмбальная), перидуральную (эпидуральная), сакральную, стволовую и анестезию нервных сплете­ний. Сходно действуют различные виды блокад, которые относят к провод­никовой анестезии.

В качестве препаратов для местной анестезии используют новокаин, дикаин, тримекаин, лидокаин (ксикаин, ксилокаин), совкаин, бупивакаин.

2.Варикозное расширение вей нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Клиника первичного асширения вен. Диагностика. Лечение. Заб-е сопр-ся увел-м длины и образ-м змеевидной ввитости п/к вен, мешковидным расширением их просвета. Этиол.: разл-т: перв-е и втор-е варикозное расш-е вен. Первичное - расширение большой или малой п/к вены, с последующей недостаточностью их клапанов. Причина- нарушение ютаболических процессов в клетках гладких мышц венозной стенки. Предрасп. ф-ры: гормон.я перестройка, (рожденное отсутствие или недоразвитие венозных клапанов. В норме артериовенулярные анастомозы закрыты и не функционируют, !ри воздействии неблагоприятных факторов, они открываются и становятся активными. Вследствие этого в вены н/конечностей юступает большое кол-во крови, просвет их расширяется, появляются варикозные узлы и вторичная клапанная недостаточность, что фиводит к выталкиванию крови из глубоких вен, в поверхностные. Происходит снижение кровотока в капиллярах, гипоксия тканей, |грегация форменных элементов, блокирующих терминальное сосудистое русло. Клиника: жалобы на наличие расширенных вен, томляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, судороги в икроножных мышцах, отеки, пигментация кожи голени, потерю частичности кожи, ее ранимость, наличие трофических язв и кровотечение из них. Диагностика: сбор анамнеза, оценка внешнего юстояния и пробы Т^оянова-Трендаленбу^га^Гаккенбурга, Пратга-1,2, Шейниса. Использование^шеботензиометрии, флебографии, рмографии. Лечение: консервативное: направлено на предупреждение дальнейшего развития заболевания. Ношение "эластичных

/лок, бинтование, избегание длительного стояния, ограничение приема жидкости, соли. ЛФК. Склерозирующая терапия: заключается ) введении в расширенные вены и узлы склерозирующих растворов (варикоцид, тромбовар), что приводит к склеиванию стенок вен, Злитерации просвета, образованию плотного фибринозного тяжа. Хирургическое: противопоказания: тяжелые заболевания ССС, ;псих, печени и почек. Период беременности и гнойные заболевания. I. Сепсис, как осложнение острой и хронической инфекции, его профилактика.

3.Сепсис - тяжелое инф-е заб-е, вызываемое, разными возбудителями и их токсинами. Может быть: первичным |\тоинфекция), вторичным (на фоне существования в организме гнойного очага) Возбудитель: стафф, стрептококки, кишеч палочка и к токсины. Источник: любой воспалительный очаг (раневой, послеоперационный, воспалительный). Патогенез зависит от: вида, кол-\ м/о попавших в организм, областью поражения, иммунной силы организма. Клиника остр сепсиса: жар, озноб, лихорадка, сыпь, .иагностика: учитываются симптомы воспалительной реакции, \ билирубина, ACT, АЛТ, креатинина, \ АД, тромбоциты Диагноз ставится на основании хирургически зависимого очага, симптомов воспалительной реакции, органной недостаточности. Лечение: lecTHoe: удаление некротизированных тканей, ультразвук, лазер, обработка пульсирующей струей антисептика, санация очага. Общее: нтибиотики широкого спектра действия, детоксикация (инфузионная терапия, форсированный диурез, плазмаферез), ммунокоррекция, компенсация функции органов и систем.

Билет №5

Билет №6

1.Предоперационный период.Подготовка больного.Этап предварительной подготовки включает время от момента поступления больного в стационар до дня назначения операции. За этот период уточняется диагноз, проводится обследование систем жизнеобеспечения, определяются сопутствующие заболевания, осуществляются коррекция выявленных нарушений функции органов и систем, санация хронических очагов инфекции, стимуляция механизмов резистентности организма В зависимости от характера заболевания, срочности операции, состояния больного и объема оперативного вмешательства предоперационный период может быть коротким или продолжительным.

При заболеваниях, требующих экстренного хирургического вмешательства (прободная язва желудка, кишечная непроходимость, ущемлен грыжа, острый аппендицит и др.), когда быстрое развитие патологического процесса создает непосредственную угрозу жизни больного, предоперационный период резко сокращается и может быть от нескольких минут до 1,5-2 ч. При плановых оперативных вмешательствах продолжительность предоперационного периода чаще всего составляет от 1 до 8 дней. У онкологических больных предоперационный период должен быть не более 6-8 дней, поскольку у них идет прогрессирование процесса.

В практике современной хирургии наблюдается тенденция к сокращению предоперационного периода в целях снижения непродуктивной траты материальных средств, а также опасности внутрибольничной инфекции, как правило, резистентной к антибиотикам широкого спектра действия,

Этап непосредственной подготовкивключает время от момента назначения дня операции до начала операции.

Предоперационная подготовка проводится с целью:

• обеспечить переносимость операционной травмы;

• снизить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений;

• ускорить процесс выздоровления.
Это достигается решением ряда задач;

• психологическая подготовка;

• стабилизация основных параметров гомеостаза, при необходимости
первичная дооперационная детоксикация;

• подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;

• подготовка операционного поля ;

• опорожнение мочевого пузыря;

• премедикация.

Некоторые предоперационные мероприятия обязательно проводятся перед любой операцией (гигиеническая ванна или душ, смена постельного и нательного белья, сбривание волос в области операционного поля, очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, а также специфические мероприятия для подготовки к операциям определенного вида - промыва­ние желудка при стенозе привратника, сифонные клизмы при операциях на толстой кишке и др.).

Психологическая подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству должна проводиться с момента госпитализации больного в стационар. Перед операцией составляется предоперационный эпикриз, в котором отмечаются: обоснование диагноза; показания к опера­ции; план операции; вид обезболивания. В предоперационном эпикризе не­обходимо указать о письменном согласии самого больного на операцию. Если больной - ребенок, согласие на операцию дают родители. У психиче­ски больных и у больных без сознания вопрос о хирургическом вмешатель­стве решается с родственниками, а при их отсутствии и необходимости в экстренной операции – консилиумом Для выполнения основных целевых установок предоперационного пе­риода в первую очередь надо дать характеристику соматического состоя­нии больного, обратив особое внимание на выявление нарушений со сторо­ны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечно­го траста, функции печени, почек и эндокринной системы, что необходимо для оценки переносимости больным предстоящей операционной травмы. Этому способствуют системы автоматического сбора, обработки, выдачи и хранения информации о динамике биохимических и гемодинамических па­раметров в предоперационном периоде, в ходе операции и послеоперационном периоде, дающие представление о состоянии гомеостаза в реальном масштабе времени.

Сердечно-сосудистая система При гипертонической болезни особого внимания заслуживают больные, принимающие препараты раувояьфии (резерпин и др.)-, под действием которых истощаются запасы катехоламинов в организме, что может быть причиной развития гипотонии. Во всех случаях операция на фоне гипертони­ческого криза должна быть отменена.После перенесенного инфаркта миокарда оперативное вмешательство следует отложить минимум на полгода, за исключением операций, выпол­няемых по жизненным показаниям. Коррекция расстройств функции органов дыхания включает лечение хронического бронхита, курильщиков назначением .ингаляций, отхаркива­ющих и бронхолитических средств. При эмфиземе легких, пневмосклерозе назначают термопсис, теофедрии, эуфиллин в инъекциях в течение не­скольких дней до операции. При выявлении нарушения функции желудочно-кишечного тракта с язвенным, опухолевым или другим патологическим процессом, особенно в случае стенозирования выходного отдела желудка, часто раз­виваются расстройства белкового и водно-электролитного обмена, КОС и ОЦК. Предоперационная подготовка должна проводиться под контролем электролитов плазмы и мочи, суточного диуреза, КОС и осмолярности. При нарушении функций печени назначают диету, богатую витаминами, белка­ми и углеводами, из расчета 1800-2000 ккал. В целях дезинтоксикации применяют инфузии плазмы, гемодеза, глюкозы с инсулином и витамина­ми, форсированный диурез. При сахарном диабете, помимо нарушений ба­ланса глюкозы, могут быть нарушения КОС (метаболический ацидоз), сер­дечно-сосудистые расстройства, почечная патология, неврологические рас­стройства. В дооперационном периоде больного переводят на простой ин­сулин, проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.Перед выполнением плановых операций для профилактики осложне­ний необходимо провести санацию полости рта, удалить кариозные зубы для предотвращения послеоперационных воспалительных осложнений ме­стного и общего характера. При подготовке пищеварительной системы ог­раничивается прием пищи накануне операции и полностью исключается ее прием утром в день операции. Желудок перед операцией в случае наруше­ния его опорожнения должен быть опорожнен с помощью зондового про­мывания.Очистительную клизму следует ставить накануне операции и утром за 1,5-2 ч до операции.

2. Грыжи.Понятие.Этиология.Патогенез.Общая симтоматология.Диагностика.Лечение.ГРыжа-выхождение внутринностей через естественные или патологические отверстия из полости под покровы тела или в др.полость. Различают:наружные и внутренние грыжи живота. Наружные-выхождение внутренних органов вместе с париентальной брюшиной из брюшной полости ч\з естественные или искусственные отверстия брюшной стенки в подкожную клетчатку. Внутренние- образуются внутри полости брюшины при проникновении внутренностей в карманы брюшины. Элементы грыжи живота-грыживые ворота,грыжевой мешок,содержимое грыжи,оболочка. Факторы предрасполагающие-наследственность,возраст,пол,телосложение,травмы,паралич нервов. Производящие факторы-тяжелый труд,трудные роды,запоры,длительный кашль,аденома. Этиология.Патогенез- Наибольшее число больных с грыжами бывает среди детей в возрасте до 1 года, затем число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после это­го снова увеличивается и к 30—40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числа больных с грыжами живота.Наиболее часто наблюдаются паховые грыжи (75%), затем бедренные (8%), пупочные (4%), послеоперационные (12%) гры­жи, 1% составляют'все прочие формы грыж. У мужчин чаще бы­вают паховые грыжи, у женщин — бедренные и пупочные. В происхождении грыж имеют значение многие факторы, как местные, так и общие. Местные – особенности анатомич.строения области выхождения грыжи Общие..факторы, способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы: наследственность, возраст ,пол,телосложение,частые роды,паралич нервов. Производящие факторы-тяжелый труд,трудные роды,запоры,длительный кашль,аденома.Клиника-боль при нагрузке,запоры,выпячивание в области грыжи. Кашлевый толчок –характерный симптом наружной грыжи живота. Исследование-ренген жкт,мочевого пузыря. Скользящие грыжи-грыжа в которой одной из стенок грыжевого мешка явл.орган,частично покрытый брюшиной. врожденные,приобретенные. Симтомы расстройство мочеиспускания Лечение хирургическое. Паховые грыжи- больдизурия. Делаютдиафаноскопию(просвечивание).Хирургическое лечение выделение и удаление грыжевого мешка., пластика пахового канала .Способы пластики:способ жирара, шов кимбаровского,способ бассини , способ маквея венгловского,способ постемского.Бедренные грыжи – в области скарповского треугольника располагаются.3 стадии –начальная,канальная,полная. Признак – выпячивание в области бедренно-пахового сгиба,симптом кашлевого толчка, Лечение хирургическое. Пупочные грыжи- возникают в первые 6 мес. после рождения. Боль,выпячивание в области пупка. Лечение – самоизлечение от 6 мес.до 3 лет, Массаж,гимнастика. После 5 лет хирургическое лечение. У взрослых редко при повторных беременностях,врожденные дефекты. Лечение- аутопластика после удаления грыжи. методом Сапежко и метод Мейо.Грыжи белой линии живота - м.б.надпупочными,околопупочными,подпупочными.Боль в эпигастр.области Могут способствовать грыже,язва,холецистит,панкреатит…Хирургическое лечение. Травматические-при травме. Послеоперационные.- в области послеоперационного рубца.Причины нагноение раны,нагрузка,повреждение нервных стволов.Распознавание - Выпячивание при натуживание в послеоперационном рубце,кашле . Исследование ренген жкт.Хирургическое лечение.Осложнения наружных грыж-ущемление(эластическое,каловое,смешанное,комбенированное). Внутренние грыжи – грыжидвенадцатиперстно-тощекишечной ямки, ретродуоденальной ямки.

Билет №7

Билет№8

1.Организация работы хирургического отделения и операционнойБурное развитие отдельных отраслей хирургии привело к открытию специализированных хирургических отделений. В настоящее время во всех областных больницах функционируют отделения травматологии и ор­топедии, нейрохирургии, урологии, торакальной и сосудистой хирургии. В некоторых лечебных учреждениях развернуты отделения детской хирур­гии, микрохирургии, проктологии, которые выполняют функции област­ных или регионарных специализированных центров. В последние годы в некоторых лечебных учреждениях начали открываться отделения эндоскопической хирургииХирургическое отделение содержит ряд дополнительных разделов.В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ЭПИКРИЗЕ ОСМОТР АНЕСТЕЗИОЛОГА ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ. ;ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ. ЭПИКРИЗ. ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ПРОТОКОЛОВ ВСКРЫТИЯ В хирургическое отделение входят операционные залы и вспомога­тельные помещения. Расположение, структура, планировка, оборудование, содержание и работа в операционном блоке должны обеспечивать возмож­ность для проведения эффективной уборки и предупреждения загрязнения, исключать любые шумы и создавать наиболее благоприятные условия для выполнения операций. Операционный бло