Стерилизация инструментов, посуды, перчаток, дренажа

Инструменты, перчатки, дренажи могут стать непосредственными передатчиками контактной инфекции во время оперативных вмешательств и диагностических процедур. Поэтому стерилизация их должна быть надежной. Основным методом стерилизации не режущих инструментов, посуды является обработка их горячим воздухом в сухожаровых шкафах при температуре 160-180 ° С в течение 45-60 мин. их можно также прокипятить в 2% растворе натрия гидрокарбоната (инструменты) или в воде (посуда) в течение 15-20 мин. Кипячением в воде в течение 15 мин можно простерилизовать и резиновые перчатки и дренажи. Стерилизацию резиновых перчаток и дренажей проводят также и в автоклавах под давлением в 0,11 мПа, или 1 атм, и температуре 120 ° С в течение 45 мин, о чем говорилось выше. Кроме того, перчатки и дренажи, в том числе и пластиковые, можно стерилизовать 2% раствором хлорамина или раствором С -первомур течение 15 мин.

Режущие инструменты, то есть скальпели, ножницы, иглы, стерилизуют 6% раствором перекиси водорода (в течение 3 ч), 96% спиртом этиловым (в течение 24 ч), 2% раствором хлорамина в течение 2 ч).
Хирургические инструменты, состоящие из различных по химической структуре материалов (металл, стекло, пла-
тик), т.е. цистоскопы, эндоскопы, катетеры мочеточниково т.п., стерилизуют в течение 12-24 ч парой формалина в закрытых металлических ящиках на решетовидних полках. Негибкие эндоскопы стерилизуют также 2% раствором глютаральдегиду, или 20% раствором формальдегида с добавлением 0,2% раствора натрия нитрата течение 3-12 ч, или газовой смесью этилена оксида и метила бромида в соотношении 1:2,5 течение 40 мин.
Эндоскопы с волоконной оптикой после механической очистки и промывки стерилизуют в специальных камерах оксидом этилена течение часа или парой формалина в течение 12 ч. В последние годы для дезинфекции эндоскопов и других инструментов используют 1% раствор виркону — сбалансированной смеси пероксигеновои основы с органическими кислотами и другими веществами, который обеспечивает обеззараживание их за 10 мин.
Шприцы из термостойкого стекла стерилизуют в сухожарових шкафах при температуре 160-180 ° С в течение 60 мин, а шприцы с нетермсютийкого стекла — кипячением в воде в течение 15 мин. Пользуются инструментами одноразового использования (шприцы, иглы, скальпели и др.), стерилизуют и упаковывают фабрично-заводским способом при их изготовлении.

Контроль за стерильностью материала проводится двумя способами.

· прямой способ - бактериологический; посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов. Посев производят следующим образом:
в операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, которую направляют в бактериологическую лабораторию.
Для бактериологических тестов используют пробирки с известной спороносной непатогенной культурой микроорганизмов, которые погибают при определенной температуре.
Пробирки вкладывают вглубь бикса, по окончании стерилизации извлекают и направляют в лабораторию. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Прямой метод используется для периодического контроля один раз в 7-10 дней.

· непрямой способ контроля стерильности материала применяют постоянно при каждой стерилизации:
для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120°С), резорцин (119°С), антипирин (110°С). Пробирки с тугоплавким веществом помещают в центре у дна бикса и вверху бикса.
В последнее время используют бумажный индикаторный контроль, цвет которого меняется от белого до фиолетового при температуре более 130-132°С.
В сухожаровых стерилизаторах используют порошкообразные вещества с более высокой точкой плавления: аскорбиновую кислоту (187-192°С), янтарную кислоту (180-184°С), пилокарпина гидрохлорид (200°С), тиомочевину (180°С).

2. Поврежде́ния по́чек и мочевы́х путе́йподразделяются на открытые и закрытые, изолированные и сочетанные, огнестрельные, резаные и колотые.

Повреждения почек

Травмы почек бывают открытые (результат ранения огнестрельным или холодным оружием [ резаные, колотые и колоторезаные раны]) и закрытые (результат ушиба [удар, сдавление, падение с высоты]). Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе сводится к противошоковым мероприятиям (купирование признаков травматического шока), к остановке кровотечения введением гемостатиков (адроксоний, викасол) и сердечно-сосудистых средств.