Острая задержка мочи, вызванная камнями мочевого пузыря и уретры

Задержка мочи при камнях мочевого пузыря у детей нередко возникает в результате обтурации шейки или ущемления камня в уретре.

Клиническая картина. После нормально начавшегося мочеиспускания струя мочи внезапно прерывается, и акт мочеиспускания приостанавливается (симптом «закладывания"). Ребенок беспокоится, так как испытывает резкие боли. Обычно он руками начинает тянуть половой член и хвататься за живот. Для диагностики ущемления камня иногда достаточно осмотра и пальпации, при которой в уретре определяется камень. Окончательно диагноз устанавливают с помощью обзорной рентгенографии, при которой видна тень конкремента в области шейки или на уровне уретры.

Лечение. Камень, обтурировавший шейку мочевого пузыря, надо под наркозом осторожно протолкнуть в глубь пузыря металлическим катетером и выпустить мочу. Задержка мочи при наличии камня в мочевом пузыре служит показанием к экстренной цистолитотомии путем надлобкового сечения мочевого пузыря. Если камень ущемился в висячей части уретры, то его следует осторожно извлечь тонким пинцетом, после чего восстанавливается нормальный отток мочи. При невозможности удалить конкремент из висячей части уретры прибегают к меатотомии (рассечение наружного отверстия уретры), которую проводят под общим обезболиванием.

Техника меатотомии. В наружное отверстие уретры вводят скальпель, и все слои уретры рассекают одним движением, строго по средней линии на вентральной поверхности органа. Достаточность глубины разреза проверяет введением в уретру катетера, диаметр которого соответствует возрасту ребенка После извлечения конкремента подшивают уретру кетгутом к коже через нижний угол раны. Этот шов играет гемостатическую роль, а кроме того, препятствует слипанию раны в послеоперационном периоде. Уздечка должна быть сохранена.

При ущемлении камня в задней части уретры надо попытаться протолкнуть его в мочевой пузырь путем введения толстого металлического катетера. Из пузыря камень удаляют хирургическим путем. При невозможности протолкнуть конкремент показана экстренная наружная уретролитотомия, которую проводят под наркозом.

Техника наружной уретролитотомии. Послойный продольный разрез тканей производят по средней линии дорсальной поверхности уретры под проекцией камня. Последний фиксируют между пальцами хирурга. Инородное тело удаляют пинцетом В мочевой пузырь вводят мягкий катетер; уретру и клетчатку зашивают узловыми кетгутовыми швами. На кожу накладывают капроновые швы в продольном направлении.

Послеоперационное лечение. Оставленный в мочевом пузыре катетер ежедневно промывают дезинфицирующим раствором и через 5—7 дней удаляют. Более длительное пребывание катетера в уретре приводит к уретриту и ухудшает условия заживления раны.

Острая задержка мочи при стриктуре уретры

Стриктура уретры после ее травмы также может быть причиной задержки мочи Последняя развивается постепенно

Клиническая картина. Ребенок жалуется на затрудненное мочеиспускание, мочится тонкой струей, сильно тужится. Истончение струи

прогрессирует, возникают боли при мочеиспускании, нарастает количество остаточной мечи, развивается острая задержка. При этом ребенок кричит от сильных болей в надлобковой области, где прощупывается растянутый мочевой пузырь.

Лечение. Катетеризация мочевого пузыря в подобных случаях недопустима, так как мягкий катетер провести не удается, а металлическим можно сделать ложный ход уретры. Необходимо разбужировать стриктуру инструментами возрастающей толщины, после чего мочеиспускание восстанавливается. Если бужирование не удается, то показаны пункция мочевого пузыря или наложение надлобкового свища (техника операции описана выше), а затем пластическое восстановление уретры.

Острая задержка мочи при опухолях мочевого пузыря и уретры

Опухоли у детей также могут вызвать острую задержку мочи. При этом показана срочная катетеризация мочевого пузыря, которая проходит без затруднений. Затем необходимо произвести радикальное удаление опухоли, а у неоперабельных больных наложить надлобковый свищ.