Вспомогательные элементы сустава
Непрерывные соединения
В зависимости от вида ткани, находящейся между костями выделяют три вида непрерывных соединений: фиброзные, хрящевые и костные.
1. Фиброзные соединения, синдесмозы, syndesmosis, это вид непрерывного соединения, когда между костями находится соединительная ткань. К синдесмозам относятся: связки, межкостные мембраны, швы, роднички, зубо-альвеолярные вколачивания.
Связки, ligamenta, представляют собой волокнистые пучки соединительной ткани. В большинстве случаев они образованы фиброзной тканью. Между дугами позвонков связки состоят из эластической соединительной ткани (synelastosis), это желтые связки, ligament flava.
Межкостные мембраны, membrana interossea, заполняет большие промежутки между костями, например, между костями предплечья и голени.
Швы, suturae, представляют собой прослойку соединительной ткани, находящуюся между костями черепа.
По форме соединяющихся костных краев различают следующие швы:
а) зубчатый, sutura serrata (между лобной и теменными костями, теменными и затылочной костями);
б) чешуйчатый, sutura squamosa (между височной и теменной костями);
в) плоский, sutura plana (между костями лицевого черепа).
Роднички, fonticuli, представляют собой неокостеневшие соединительнотканные участки свода черепа новорожденного.
Зубо-альвеолярное вколачивание, gomfosis, это соединение зуба с костной тканью зубной альвеолы через систему связок.
2. Хрящевые соединения, синхондрозы, synchondrosis, это непрерывные соединения костей посредством хрящевой ткани. Синхондрозы бывают временными и постоянными.
К временным синхондрозам относятся эпифизарные хрящи, соединяющие диафизы и эпифизы трубчатых костей; хрящи между крестцовыми позвонками. Временные синхондрозы сохраняются в детском возрасте, а затем замещаются костным соединением – синостозом.
Постоянные синхондрозы имеются между I ребром и рукояткой грудины.
3. Соединения с помощью костной ткани, синостозы, synostosis, образуется в результате замещения временного хряща костной тканью или на месте синдесмозов, например, при окостенении швов между костями черепа в пожилом возрасте. При некоторых заболеваниях синостозированию подверхаются постоянные синхондрозы, синдесмозы, суставы.
Прерывистые, соединения
К ним относятся суставы, articulatio. Эти соединения имеют более сложное строение и в отличие от малоподвижных или совсем неподвижных непрерывных соединений делают возможными разнообразные движения частей тела человека.
В суставах различают основные и вспомогательные элементы.
Основные элементы сустава
1.Суставные поверхности, facies articularis, располагаются на костях в местах их сочленения друг с другом. В большинстве суставов одна из сочленяющихся поверхностей выпуклая (суставная головка), а другая вогнутая (суставная впадина). Суставные поверхности покрывает суставной хрящ, cartilagо articularis,. Большинство суставных поверхностей покрыты гиалиновым хрящом и лишь в некоторых суставах, например, височно-нижнечелюстном и грудино-ключичном, имеется волокнистый хрящ. Благодаря своей эластичности суставной хрящ предохраняет концы костей от повреждения при толчках и сотрясениях.
2. Суставная капсула, capsula articularis, окружает части костей, которые сочленяются между собой, и герметически закрывает сустав. В суставной капсуле различают: а) наружную фиброзную мембрану, построенную из плотной волокнистой соединительной ткани; б) внутреннюю синовиальную мембрану, которая вырабатывает внутрисуставную жидкость – синовию.
3. Суставная полость, cavitas articularis, щелевидное пространство между суставными поверхностями, в котором содержится синовия.
4. Синовия – вязкая жидкость, которая находится в суставной полости. Синовия смачивает суставные поверхности, уменьшая трение при движениях сустава, обеспечивает питание суставного хряща и обмен веществ в суставе.
Классификация суставов
Суставы человеческого тела очень разнообразны по своему строению и функции.
I. По количеству суставных поверхностей, находящихся в одной капсуле, выделяют простые и сложные суставы:
1. Простой сустав, articulatio simplex, образован двумя костями (межфаланговые суставы).
2. Сложный сустав, articulatio composita, образуют 3 или более костей (локтевой сустав, голеностопный).
II. По одномоментной совместной функции суставы делятся на комбинированные и некомбинированные.
1. Комбинированные суставы, articulatio combinata, представляет собой комбинацию нескольких изолированных друг от друга суставов, но функционирующих вместе (височно-нижнечелюстные суставы, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы).
2. Некомбинированный сустав, articulatio аcombinata, функционирует самостоятельно.
III. По наличию вспомогательных элементов, суставы могут быть комплексные.
Комплексный сустав, articulatio complexa, это сустав, в полости которого имеются диски или мениски (коленный сустав, грудино-ключичный).
IV. В зависимости от формы суставных поверхностей суставы могут осуществлять движения вокруг одной, двух и трех осей: одноосные, двуосные и многоосные.
1. Одноосные суставы – это суставы, в которых движения совершается только вокруг одной оси. Одноосными по своей форме являются блоковидные и цилиндрические суставы. В блоковидном суставе движения происходят вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание). В цилиндрическом суставе – вокруг вертикальной оси (вращение).
2. Двуосные суставы – движения совершаются вокруг двух осей. По форме к двуосными являются эллипсоидные, мыщелковые и седловидные суставы. Движения в них идут вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной оси (приведение и отведение).
3. Многоосные суставы – движения совершаются вокруг трех осей. По форме суставных поверхностей многоосными являются шаровидные, чашеобразные и плоские с суставы. Типичными шаровидным суставом является плечевой сустав, движения в котором возможны вокруг 3 осей – фронтальной (сгибание и разгибание), сагиттальной (отведение и приведение) и вертикальной (вращение наружу и внутрь). Чашеобразную форму имеет тазобедренный сустав – он отличается от шаровидного сустава более глубокой суставной впадиной. В плоских суставах движения скользящие в различных направлениях.
Циркумдукция, circumductio, круговое движение, переход с одной оси на другую.
Необходимо отметить, что объем движений в суставе определяется целым рядом факторов:
1. Конгруэнтность суставных поверхностей – чем она меньше, тем больше объем движений.
2. Комбинация суставов – у комбинированных суставов движения определяются по суставу, имеющему наименьшее число осей движения.
3. Вспомогательные элементы суставов – могут как увеличивать, так и уменьшать объем движений. Так, за счет внутрисуставного диска появляется дополнительная ось движения; суставная губа, увеличивающая конгруэнтность суставных поверхностей, уменьшает размах движений; вутрисуставные связки направляют и ограничивают движения в суставе.
4. Строение суставной капсулы – в суставах, имеющих достаточно тонкую капсулу, объем движений больше.
5. Состояние внесуставных связок – хорошо развитый связочный аппарат ограничивает движения сустава.
6. Мышцы, окружающие сустав – своим тонусом они сближают и удерживают сочленяюшиеся поверхности.
7. Синовиальная жидкость – оказывает сцепляющее действие. При нарушении ее выделения объем движений в суставе уменьшается и появляется боль, хруст.
Симфизы
Симфизы (полусуставы) являются промежуточным видом соединений между прерывистыми и непрерывными соединениями. Симфизы представляют собой хрящ, расположенный между двумя костями, в котором имеется небольшая полость. Стенки данной полости не имеют синовиальной выстилки, а сама полость не заполнена синовиальной жидкостью (лобковый симфиз).
Таблица
ЧАСТНАЯ АРТРОЛОГИЯ
Соединение костей черепа
Кости черепа соединяются между собой при помощи непрерывных и прерывистых соединений.
Непрерывные соединения между костями черепа представлены, главным образом, фиброзными соединениями, синдесмоз, в виде швов у взрослых и межкостных перепонок у новорожденных. В основании черепа имеются хрящевые соединения, синхондрозы.
Кости крыши черепа соединяются зубчатыми и чешуйчатыми швами. Сагиттальные края теменных костей соединяет зубчатый сагиттальный шов, sutura sagittalis, лобную и теменные кости – зубчатый ламбдовидный шов, sutura lambdoidea. Чешуя височной кости соединяется с теменной костью и большим крылом клиновидной кости чешуйчатым швом, sutura squamosa. Кости лицевого черепа соединяются плоскими швами, sutura plana.
Хрящевые соединения в основании черепа, это соединения между телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости, клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenooccipitalis, между каменистой частью височной кости и базилярной частью затылочной кости, каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitalis.
 | 1 – плоский шов (sutura plana); 2 – чешуйчатый шов (sutura squamosa); 3 – зубчатый шов (sutura serata). |
Рис. 1. Соединение костей черепа
 | 1 – передний родничок (fonticulus anterior); 2 – клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis); 3 – сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus); 4 – задний родничок (fonticulus posterior). |
 | 1 – передний родничок (fonticulus anterior); 2 – задний родничок (fonticulus posterior). |
Рис. 2. Череп новорожденного
Рис. 3. Височно-нижнечелюстной сустав
· Кровоснабжение: a. auricularis profunda из a. maxillaris.
· Венозный отток: vv. articulares в v. retromandibularis.
· Иннервация: n. auriculotemporalis из n. mandibularis из n. trigeminus.
· Лимфоотток: n. lymphoidei parotidei.
Соединения между позвонками
Тела позвонков соединяются при помощи:
1. Межпозвоночного диска, discus intervertebralis, который состоит из фиброзного кольца, annulus fibrosus, и студенистого ядра, nucleus pulposus. Каждый диск представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку. Между телами шейных и грудных позвонков – постоянный синхондроз. Между телами поясничных позвонков – симфиз, так как внутри студенистого ядра имеется щель. Между телами крестцовых позвонков – временный синхондроз, который с возрастом заменяется костной тканью.
2. Передней и задней продольных связок, lig. longitudinale anterius et posterius, которые проходят по передней и по задней поверхностям тел позвонков – синартроз, синдесмоз.
 | 1 – тело позвонка (corpus vertebrae); 2 – межпозвоночный диск (discus intervertebralis); 3 – передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius); 4 – задняя продольная связка (lig. longitudinal posterius); 5 – желтая связка (lig. flava); 6 – межостистая связка (lig. interspinalia); 7 – надостистая связка (lig. supraspinale). |
Рис. 4. Соединение позвонков
Дуги позвонков соединяются при помощи желтых связок, ligg.flava, – синартроз, синдесмоз.
Поперечные отростки соединяются при помощи межпоперечных связок, ligg.intertransversaria, – синартроз, синдесмоз.
Остистые отростки соединяются при помощи межостистых связок, ligg.interspinalia и надостистой связки, lig.supraspinale. В шейном отделе позвоночника продолжением надостистой связки является выйная связка, lig.nuchae.
Суставные отростки сочленяются при помощи дугоотростчатых суставов, art. zygapophysiales. В данных суставах сочленяются нижние суставные поверхности, facies articularis inferiores, вышележащего позвонка и верхние суставные поверхности, facies articularis superiores, нижележащего позвонка.
По строению дугоотростчатые суставы являются простыми, комбинированными, по форме – плоскими, по функции – малоподвижными.
Крестец с копчиком соединяются при помощи крестцово-копчикового сустава, articulatio sacrococcygea.
· Кровоснабжение: a. vertebralis (шейный отдел); aa. intercostales posteriores (грудной отдел); aa. lumbales (поясничный отдел); rr. sacrales laterales (крестцовый отдел).
· Венозный отток: plexus venosus vertebralis internus et externus в v. columnae vertebralis; vv. intercostales posteriores в vv. lumbales, в v. iliaca interna.
· Иннервация: rr. dorsales nn. spinales.
· Лимфоотток: n. lymphoidei occipitales, cervicales laterales profundi, n. lymphoidei intercostales, lumbales, sacrales.
Рис. 5. Соединения между I и II шейными позвонками
Латеральный атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis lateralis, парный, образован нижними суставными ямками I шейного позвонка, fovea articulares superiors, и верхними поверхностями II шейного позвонка, facies articulares superiores. Сустав по строению является комбинированным, по форме плоским, по функции одноосным, движения комбинируются со срединным атлантоосевым суставом.
Связки, укрепляющие сустав: а) связка верхушки зуба, lig.apicis dentis; б) крыловидные связки. ligg.alaria, эти связки идут от зуба к затылочной кости; в) крестообразная связка. lig. cruciforme atlantis; г) покровная мембрана, membranа tectoria, покрывает суставы и связки со стороны позвоночного канала.
· Кровоснабжение: a. vertebralis из a. subclavia.
· Венозный отток: plexus venosus vertebralis internus et externus в v. columnae vertebralis.
· Иннервация: rr. dorsales nn. spinales.
· Лимфоотток: n. lymphoidei occipitales, cervicales laterales profundi.
Позвоночный столб
Позвоночный столб имеет S-образную форму. В нем различают несколько изгибов: лордоз, lordosis, шейный и поясничный – изгиб позвоночного столба выпуклостью вперед; кифоз, kyphosis, крестцовый и грудной – изгиб позвоночного столба выпуклостью назад.
Сколиоз – изгиб позвоночного столба вправо или влево.
Изгибы позвоночного столба у человека формируются в связи с прямохождением и смягчают толчки при ходьбе.
Движения позвоночного столба являются суммой движений между всеми позвонками. В позвоночном столбе возможны движения вокруг 3-х осей: 1) вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; 2) вокруг сагиттальной оси – отведение, приведение (наклоны в сторону); 4) вокруг вертикальной оси – вращение. Также возможно круговое движение, circum ductio, при котором совершается переход с одной оси на другую.
Соединение ребер
Ребра, сочленяясь с позвонками, образуют 2 сустава: сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав.
1. Сустав головки ребра, art.capitis costae. Образован суставными поверхностями головки ребра, facies articularis capitis costae, и реберными ямками, fovea costales, на телах 2-х соседних позвонков или ямкой на теле одного позвонка (для I, XI XII ребер). Поэтому суставы I, XI XII ребер – простые, а все остальные – сложные. Суставы по строению являются комбинированными с реберно-поперечными суставами (движения происходят одновременно), по форме – шаровидные, по функции – одноосные.
Связки, укрепляющие сустав: а) II-X ребер лучистая связка головки ребра, lig.capitis costae radiatum, идет от головки ребра к телам двух соседних позвонков; б) внутрисуставная связка головки ребра, lig. capitis costae intraarticulare. Эта связка идет от гребня головки ребра к межпозвоночному диску (в суставах II-X ребер). Этой связки нет в суставах I, XI XII ребер, так как головка этих ребер сочленяется с целой ямкой одного позвонка.
2. Реберно-поперечный сустав, art.costotransversaria. Образован бугорком ребра, tuberculum costae, и реберной ямкой, fovea costalis, поперечного отростка позвонка. XI и XII ребра реберно-поперечных суставов не образуют. Сустав комбинированный с суставом головки ребра, по форме – цилиндрический, по функции – одноосный.
Движения происходят одновременно в 2-х суставах: реберно-поперечном суставе и в суставе головки ребра – вращение вокруг продольной оси шейки ребра. При этом передние концы ребер вместе с грудиной поднимаются (при вдохе) и опускаются (при выдохе), а средние части ребер расходятся в стороны.
Связка, укрепляющая сустав: реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium.
· Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores из грудной части аорты.
· Венозный отток: vv. intercostales posteriores в v. azygos, hemiazygos.
· Иннервация: rr. dorsales nn. spinales.
· Лимфоотток: n. lymphoidei intercostales.
Соединение ребер с грудиной
С грудиной соединяются I-VII ребра (истинные ребра, costae verae). I ребро соединяется с грудиной посредством хрящевой ткани, синартроз, синхондроз.
II -VII ребра образуют грудино-реберные суставы, art. Sternocostales. Суставы образованы реберным хрящом ребра, cartilago costalis, и реберной вырезкой грудины, incisura costalis. Суставы по строению являются простыми, по форме – плоскими, по функции – малоподвижными, так как возможно скольжение на несколько градусов.
Связки, укрепляющие сустав: а) лучистая грудино-реберная связка, lig.sternocostale radiatum; б) внутрисуставная грудино-реберная связка, lig. sternocostale intraarticulare – эта связка хорошо выражена только в суставе II ребра. в) на передней поверхности грудины лучистые грудино-реберные связки срастаются с надкостницей и образуют мембрану грудины, membrana sterni.
VIII, IX и X ребра (ложные ребра, costae spuriae) соединяются с выше лежащими ребрами через прослойку соединительной ткани, синартроз, синдесмоз. Между ложными ребрами могут формироваться межхрящевые суставы. XI, XII ребра располагаются своими передними концами в толще мышц брюшной стенки (колеблющиеся ребра, costae fluctuantes).
· Кровоснабжение: a. thoracica interna из первого отдела a. subclavia.
· Венозный отток: vv. thoracicae internae в v. brachiocephalica.
· Иннервация: nn. intercostales.
· Лимфоотток: n. lymphoidei parasternales, cervicales laterales profundi.
Грудная клетка
Грудную клетку образуют 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудина. Грудная клетка ограничивает грудную полость. В грудной клетке различают 4 стенки: переднюю, заднюю и 2 боковые; 2 отверстия – верхнюю и нижнюю апертуры грудной клетки. Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior, ограничена I грудным позвонком, I ребрами, рукояткой грудины. Через верхнюю апертуру проходят трахея, пищевод, сосуды, нервы. Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничена XII грудным позвонком, нижними ребрами и мечевидным отростком грудины. VII- X ребра, соединяясь между собой реберными хрящами, образуют реберную дугу, arcus costalis. Правая и левая реберные дуги ограничивают подгрудинный угол, angulus infrasternalis.
Нижняя апертура закрыта диафрагмой, которая имеет отверстия для прохождения аорты, пищевода и нижней полой вены. В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки: плоская, цилиндрическая и коническая. У людей брахиморфоного типа телосложения грудная клетка имеет коническую форму, подгрудинный угол больше 900. У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская, подгрудинный угол меньше 900. У людей мезоморфного типа телосложения грудная клетка имеет цилиндрическую форму, подгрудинный угол равен 900.
Рис. 6. Грудино-ключичный сустав
Связки, укрепляющие сустав: а) межключичная связка, lig.interclaviculare; б) передняя и задняя грудино-ключичные связки, lig.sternoclaviculare anterius et posterius; в) реберно-ключичная связка, lig.costoclaviculare.
· Кровоснабжение: a. thoracica interna из первого отдела a. subclavia.
· Венозный отток: vv. thoracicae internae в vv. brachiocephalica.
· Иннервация: nn. intercostales I—II.
· Лимфоотток: n. lymphoidei parasternales, cervicales laterales profundi.
Рис. 7. Собственные связки лопатки
Связки, укрепляющие сустав: а) акромиально-ключичная связка, lig.acromioclaviculare; б) клювовидно-ключичная связка, lig.coracoclaviculare.
Собственные связки лопатки: а) верхняя поперечная связка лопатки, lig.transversum scapulae superius; б) нижняя поперечная связка лопатки, lig.transversum scapulae inferius; в) клювовидно-акроминальная связка, lig. coracoacromialis – свод плеча.
· Кровоснабжение: ramus acromialis из a. thoracoacromialis из a. axillaris.
· Венозный отток: v. thoracoacromialis в v. axillaris.
· Иннервация: n. suprascapularis, n. axillaris из plexus brachialis.
· Лимфоотток: n. lymphoidei axillares.
Рис. 8. Плечевой сустав
· Кровоснабжение: a. thoracoacromialis, a. circumflexae humeri anterior et posterior из a. axillaris.
· Венозный отток: v. thoracoacromialis, vv. circumflexae humeri anterior et posterior в v. axillaris.
· Иннервация: n. suprascapularis, n. axillaris из plexus brachialis.
· Лимфоотток: n. lymphoidei axillares.
Локтевой сустав, art. cubiti
Сустав сложный, образован суставными поверхностями плечевой, локтевой и лучевой костей, между которыми образуются 3 сустава:
1. Плече-локтевой сустав, art.humeroulnaris. Образован блоком плечевой кости, trochlea humeri, и блоковидной вырезкой локтевой кости, incisura throchlearis. Сустав по форме блоковидный, по функции – одноосный.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание с винтообразным ходом (одновременно с плече-лучевым суставом).
2. Плече-лучевой сустав, art.humeroradialis. Образован головкой мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, и головкой лучевой кости, caput radii. Сустав шаровидный, но по функции двуосный.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание (одновременно с плече-локтевым); вокруг вертикальной оси – вращение (одновременно с луче-локтевым проксимальным и дистальным суставами).
3. Проксимальный лучелоктевой сустав, art.radioulnaris proximalis. Образован лучевой вырезкой локтевой кости, incisura radialis, и суставной окружностью на головке лучевой кости, circumferentia articularis. Сустав цилиндрический, одноосный.
Движения: вокруг вертикальной оси – вращение (комбинированный с луче-локтевым дистальным).
 | 1 – головка мыщелка плечевой кости (capitulum humeri); 2 – блок плечевой кости (trochlea humeri); 3 – блоковидная вырезка лучевой гости (incisura treochlearis); 4 – головка лучевой кости (caput radii); 5 – межкостная перепонкаё предплечья (membrane interossea antebrachii); 6 – дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis). |
Рис. 9. Локтевой сустав, соединение костей предплечья
Связки, укрепляющие локтевой сустав: а) лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale; б) локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale ulnare; в) кольцевая связка лучевой кости, lig. anulare radii.
В целом, движения в локтевом суставе осуществляются по 2 осям: фронтальной и вертикальной.
· Кровоснабжение: aa. collateralis ulnaris superior et inferior из a. brachialis; aa. collateralis media et radialis из a. profunda brachii; a. recurrens radialis из a. radialis; a. interossea recurrens из a. interossea posterior из a. interossea communis из a. ulnaris; a. recurrens ulnaris из a. ulnaris.
· Венозный отток: vv. radiales, vv. ulnares, vv. brachiales.
· Иннервация: n. ulnaris, n. radialis, n. medianus из plexus brachialis.
· Лимфоотток: n. lymphoidei cubitales.
СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ
Рис. 10. Лучезапястный сустав, соединение костей кисти
Связки, укрепляющие сустав: а) лучевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi radiale; б) локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi ulnare; в) ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpale palmare; г) тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpale dorsale.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение. Возможна циркумдукция.
· Кровоснабжение: rete carpi dorsale (r. carpalis dorsalis из aa. radialis et ulnaris, a. interosseae anterior et posterior из a. interossea communis из a. ulnaris), rete carpale palmare (r. carpeus palmaris из a. ulnaris et radialis, a. interossea anterior из a. interossea communis из a. ulnaris).
· Венозный отток: vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae.
· Иннервация: n. ulnaris, n. radialis, n. medianus из plexus brachialis.
· Лимфоотток: n. lymphoidei cubitales.
Рис. 11. Крестцово-подвздошный сустав, лобковый симфиз
Тазовые кости соединены с крестцом также при помощи связок:
а) крестцово-бугорной связки, lig.sacrotuberale.
б) крестцово-остистой связки, lig.sacrospinale.
Эти связки превращают большую и малую седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, foramen ischiadicum majus et minus.
Эти связки превращают большую и малую седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, foramen ischiadicum majus et minus.
· Кровоснабжение: ramus pubicus из a. obturatoria из a. iliaca interna; ramus obturatorius из a. epigastrica inferior из a. iliaca externa.
· Венозный отток: v. epigastrica inferior, vv. obturatoriae, v. iliaca communis, v. cava inferior.
· Иннервация: n. obturatorius из plexus lumbalis.
· Лимфоотток: nodi lymphoidei inguinales profundi.
ТАЗ
Тазовые кости и крестец, соединяясь, образуют таз. Таз делят на 2 отдела: а) большой таз, pelvis major; б) малый таз, pelvis minor. Границей между ними является пограничная линия, проходящая по мысу крестца, дугообразной линии подвздошных костей, гребню лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза.
У малого таза выделяют:
а) вход – верхняя апертура таза, aperture pelvis superior.
б) полость малого таза, cavitas pelvis.
в) выход – нижняя апертура таза, aperture pelvis inferior.
Рис. 12. Собственные связки таза
При измерении большого таза определяют 3 поперечных размера и наружный прямой размер:
1) расстояние между двумя наиболее отдаленными точками подвздошных
гребней (25-27 см);
2) расстояние между двумя передневерхними подвздошными остями (28-29 см);
3) расстояние между двумя большими вертелами (30-32 см);
4) наружный прямой размер (анатомическая коньюгата, conjugate natomica) – 5) расстояние от симфиза до углубления между последним поясничным и первым крестцовым позвонками (20,0-21,0 см).
 |
Рис. 13. Половые различия таза
Для определение истинного прямого размера таза, conjugata vera, вычитает из величины наружного прямого размера 9,5-10,0 см.
При измерении малого таза определяют:
1) поперечный размер входа в малый таз (13,5-15,0 см) определяется при вычитании из межгребневого диаметра 14,0-15,0 см;
2) поперечный размер выхода из малого таза- это расстояние между двумя седалищными буграми (11,0 см);
3) прямой размер выхода из малого таза (9,0-11,0 см) – это расстояние между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза.
Рис. 14. Тазобедренный сустав
Коленный сустав, art. genus
Образован медиальным, condylus medialis, и латеральным, condylus lateralis, мыщелками бедренной кости, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости, facies articularis superior, и надколенником, patella.
 | 1 – надколенниковая поверхность (facies patellaris); 2 – латеральный мыщелок (condylus lateralis); 3 – поперечная связка колена (lig. transversum genus); 4 – связка надколенника (lig. patellae); 5 – надколенник (patella); 6 – малоберцовая кость (fibula); 7 – передняя связка головки малоберцовой кости (lig. capitis fibulae anterius); 8 – передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius); 9 – задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius). |
Рис. 15. Коленный сустав
По строению сустав комплексный, так как в полости сустава находятся вспомогательные элементы мениски.
По форме сочленяющихся поверхностей сустав мыщелковый, по функции двухосный.
Вспомогательные элементы, расположенные в полости сустава: 1) медиальный и латеральный мениски, meniscus medialis et lateralis. Мениски коленного сустава увеличивают конгруентность сочленяющихся поверхностей, увеличивают объем движений и выполняют амортизационную функцию; 2) поперечная связка колена, lig. transversum genus, соединяет передние части менисков; 3) передняя крестообразная связка, lig. cruciatum anterius, идет от латерального мыщелка бедра к переднему межмыщелковому полю; 4) задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius, идет от медиального мыщелка бедра к заднему межмыщелковому полю (крестообразные связки направляют движения в коленном суставе); 5) синовиальная оболочка образует ряд выпячиваний, которые называются синовиальными сумками: а) надколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, находится под сухожилиями четырехглавой мышцы бедра; б) поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellaris, которая находится под связкой надколенника.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси – вращение в согнутом колене.
Связки, укрепляющие сустав: 1) большеберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale tibiale; 2) малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare; 3) косая надколенная связка, lig. popliteum obliguum; 4) дугообразная надколенная связка, lig. popliteum arcuatum; 5) связка надколенника, lig. patellae, образована сухожильными волокнами четырехглавой мышцы бедра.
· Кровоснабжение: a. descendens genus из a. femoralis; aa. genus superiores lateralis et medialis; aa. genus inferiores lateralis et medialis; a. genus media (все перечисленные артерии — из a. poplitea); a. recurrens tibiales anterior et posterior из a. tibialis anterior.
· Венозный отток: v. poplitea, v. femoralis.
· Иннервация: n. tibialis, n. fibularis communis из plexus sacralis.
· Лимфоотток: nodi lymphoidei poplitei.
Соединения костей голени
Кости голени (большеберцовая и малоберцовая) соединяются при помощи межберцового сустава, межберцового синдесмоза и межкостной мембраны голени.
 | 1 – межберцовый сустав (art. tibiofibularis); 2 – межкостная мембрана голени (membrane interossea cruris); 3 – межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis). |
Рис. 16. Соединение костей голени
1. Межберцовый сустав, art. tibiofibularis. Образован малоберцовой суставной поверхностью, facies articularis fibularis, большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости, facies articularis capitis fibulae.
По строению сустав простой, по форме сочленяющихся поверхностей плоский, по функции малоподвижный, в нем возможно только незначительное скольжение.
2. Межберцовый синдесмоз, syndesmosis tibiofibularis. Образован малоберцовой вырезкой, incisura fibularis, большеберцовой кости и латеральной лодыжкой, malleolus lateralis, малоберцовой кости, которые соединяет фиброзная соединительная ткань, синартроз, синдесмоз.
3. Межкостная мембрана голени, membrana interossea cruris, синдесмоз, syndesmosis, соединяет межкостные края большеберцовой и малоберцовой костей. Неподвижное соединение костей голени связано с опорной функцией нижней конечности.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ
Рис. 17. Кости голени и стопы
Связки, укрепляющие сустав: а) таранно-пяточная межкостная связка, lig. talocalcaneum interosseum, располагается в пазухе между таранной и пяточной костями. б) подошвенная пяточно-ладьевидная связка, lig. calcaneonaviculare plantare.
Движения: вокруг сагиттальной оси (общей с осью подтаранного сустава) – супинация одновременно с приведением и пронация одновременно с отведением.
Движения в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах обычно сочетаются с движениями в голеностопном суставе. При сгибании стопы происходит ее супинация и приведение, а при разгибании стопы – пронация и отведение.
 | 1 – голеностопный сустав (art. talocruralis); 2 – таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis); 3 – пяточно-кубовидный сустав (art. calcaneocuboidea); 4 – клиноладьевидный сустав (art. cuneonavicularis); 5 – плюсно-фаланговые суставы (art. metatarsophlangea); 6 – межфаланговые суставы стопы (art. Interpalangea pedis); 7 – предплюсно-плюсневые суставы (art. tarsometatarsea). |
Рис. 18. Голеностопный сустав, соединение костей стопы
Движения головы
Движения головы обычно сочетаются с движениями шейной части позвоночного столба, но могут совершаться изолированно в атланто-затылочном и атланто-осевом суставах.
Сгибание: длинная мышца головы, передняя прямая мышца головы, над- и подъязычные мышцы.
Разгибание: головные части аутохтонных мышц спины, грудино-ключично-сосцевидные мышцы, верхние пучки трапецевидной мышцы, задние прямые мышцы головы.
Наклоны в сторону: подзатылочные мышцы одной стороны, осбенно латерельная прямая мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца своей стороны.
Вращение головы: большая задняя прямая мышца, нижняя косая мышца головы, грудино-ключично-сосцевидная мышца противоположной стороны.
Сильные движения головы производят мышцы, действующие на шейную часть позвоночного столба.
Грудная клетка
Поднимание ребер при вдохе: наружные межличностные, лестничные, верхние задние зубчатые мышцы. При фиксированном плечевом поясе усиливают вдох большая и малая грудные и передняя зубчатая мышцы, а при запрокинутой голове – грудино-ключично-сосцевидные мышцы.
Опускание ребер при спокойном выдохе совершатся без участия мышц благодаря эластичности реберных хрящей и реберно-позвоночных соединений. При глубоком выдохе сокращаются внутренние межреберные, подреберные мышцы, поперечная мышца груди, нижние зубчатые мышцы, а также мышцы живота.
При брюшном дыхании (у грудных детей) и смешанном дыхании большую роль играет диафрагма. Грудной тип дыхания без значительных сокращений диафрагмы наблюдается у беременных женщин.
Движения грудной клетки сочетаются с движениями позвоночного столба: при вдохе позвоночник разгибается, а при выдохе сгибается.
Движения плечевого пояса.
Движения плечевого пояса осуществляются в грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах и обычно комбинируются с движениями в плечевом суставе.
Лопатка прижимается к грудной клетке совместным действием ромбовидных и передней зубчатой мышц.
Поднимание плечевого пояса: мышца, поднимающая лопатку и верхняя часть трапециевидной мышцы.
Опускание плечевого пояса: нижняя часть трапециевидной мышцы, малая грудная мышца.
Движение лопатки вперед и латерально (от позвоночного столба) производит передняя зубчатая мышца: назад и медиально (по направлению к позвоночному столбу) – средняя часть трапециевидной и ромбовидные мышцы.
Вращение лопатки: верхний и нижний отделы трапециевидной и передняя зубчатая мышцы. При этом суставная впадина лопатки обращается вверх и рука может быть поднята выше горизонтального уровня.
Плечевой сустав
Сгибание (поднимание руки вперед): передние пучки дельтовидной мышцы, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца, большая грудная мышца (ее ключичная и грудинореберная части).
Разгибание: задние пучки дельтовидной, большая груглая мышца, широчайшая мышца спины; длинная головка трехглавой мышцы плеча (при поднятой руке).
Отведение: дельтовидная и надостная мышцы, длинная головка двуглавой мышцы плеча.
Приведение: большая грудная и большая круглая мышцы, широчайшая мышца, длинная головка трехглавой мышцы плеча.
Вращение внутрь: подлопаточная и большая грудная мышцы, большая круглая мышца, двуглавая мышца плеча, а также широчайшая мышца спины и передние пучки дельтовидной.
Вращение наружу: подостная и малая круглая мышцы, задние пучки дельтовидной мышцы.
При фиксированных руках большая грудная мышца и широчайшая мышца спины подтягивают туловище.
Локтевой сустав
Сгибание: двуглавая мышца плеча и плечевая мышца. При этом плечелучевая мышца и круглый пронатор выполняют поддерживающую функцию.
Разгибание: трехглавая мышца плеча. Локтевая мышца при этом предохраняет суставную капсулу от ущемления.
Вращательный момент разгибателей локтевого сустава составляет около 2/3 вращательного момента его сгибателей. Вращательный момент представляет собой произведение мышечной тяги на плечо приложения этой силы.
Луче-локтевые суставы
Супинация: мышца-супинатор, двуглавая мышца плеча.
Пронация: круглый и квадратный пронаторы, а также лучевой сгибатель запястья.
При разогнутом локте преобладает вращательный момент пронаторов, а при согнутом – вращательный момент супинаторв.
Суставы пальцев.
Пястно-фаланговый сустав большого пальца. Сгибание и разгибание: длинный и короткий сгибатели большого пальца. Межфаланговый сустав большого пальца. Сгибание и разгибание: только длинные сгибатель и разгибатель большого пальца.
Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев. Сгибание: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, червеобразные и межкостные мышцы. Разгибание: разгибатель пальцев, разгибатели указательного пальца и мизинца. Отведение (от среднего пальца): тыльные межкостные мышцы. Приведение (к среднему пальцу): ладонные межкостные мышцы, а также разгибатели указательного пальца и мизинца.
Проксимальные межфаланговые суставы. Сгибание: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев. Разгибание: разгибатель пальцев, разгибатели указательного пальца и мизинца, червеобразные и межкостные мышцы.
Дистальные межфаланговые суставы. Сгибание: глубокий сгибатель пальцев. Разгибание: те же мышцы, которые производят разг