Обоснованность осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (программа «Земский доктор»).

В соответствии с Положением о порядке осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения Новосибирской области, имеющим высшее профессиональное образование, прибывшим (переехавшим) в 2011-2016 годах на работу в сельские населенные пункты либо рабочие поселки Новосибирской области, утвержденным постановлением Правительства Новосибирской области от 13.02.2012 №74-п (в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 04.03.2013 N79-п, от 01.07.2014 N263-п, от 05.03.2015 №78-п, от 21.06.2016 №177-п), в 2015-2016 предоставлена единовременная компенсационная выплата в размере одного миллиона рублей врачам-специалистам, прибывшим на работу в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ»:

1. Пулина Мая Михайловна, врач-педиатр участковый Ташаринской участковой больницы.

Данный сотрудник принят на вакантную должность врача-педиатра участкового в поликлиническое отделение Ташаринской участковой больницы. С ПулинойМаей Михайловной заключен трудовой договор от 11.03.2015 №22 – 15. Нормальная продолжительность рабочего времени подтверждается графиками и табелями учета рабочего времени. Должность, занимаемая Пулиной М.М. в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ», соответствует полученному высшему профессиональному образованию и имеет сертификат №0154180399715 от 03.07.2015 по специальности «Педиатрия».

2. Попова Надежда Васильевна, врач-анестезиолог-реаниматолог.

Данный сотрудник принят на вакантную должность врача-анестезиолога-реаниматолога отделения анестезиологии и реанимации в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ». С Поповой Надеждой Васильевной заключен трудовой договор от 01.09.2015 №72-15. Нормальная продолжительность рабочего времени подтверждается графиками и табелями учета рабочего времени. Должность, занимаемая Поповой Н.В. в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ», соответствует полученному высшему профессиональному образованию и имеет сертификат №0154180392860 от 31.08.2015 по специальности «Анестезиология-реаниматология».

3. Федорова Татьяна Александровна, врач-терапевт участковый.

Данный сотрудник принят на вакантную должность врача-терапевта участкового поликлинического отделения в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ». С Федоровой Татьяной Александровной заключен трудовой договор от 07.10.2015 №74-15. Нормальная продолжительность рабочего времени подтверждается графиками и табелями учета рабочего времени. Должность, занимаемая Федоровой Т.А. в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ», соответствует полученному высшему профессиональному образованию и имеет сертификат №0154180393194 от 31.08.2015 по специальности «Терапия».

4. Саварина Юлия Сергеевна, врач-стоматолог.

Данный сотрудник принят на вакантную должность врача-стоматолога стоматологического отделения в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ». С Савариной Юлией Сергеевной заключен трудовой договор от 01.09.2015 №71-15. Нормальная продолжительность рабочего времени подтверждается графиками и табелями учета рабочего времени. Должность, занимаемая Савариной Ю.С. в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ», соответствует полученному высшему профессиональному образованию и имеет сертификат №0154180393122 от 31.08.2015 по специальности «Стоматология».

5. Варенникова Мария Владимировна, врач-офтальмолог.

Данный сотрудник принят на вакантную должность врача-офтальмолога поликлинического отделения в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ». С Варенниковой Марией Владимировной заключен трудовой договор от 01.09.2015 №71-15. Нормальная продолжительность рабочего времени подтверждается графиками и табелями учета рабочего времени. Должность, занимаемая Варенниковой М.В. в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ», соответствует полученному высшему профессиональному образованию, сертификат №0154180392971 от 31.08.2015 по специальности «Офтальмология». Трудовой договор с Варенниковой М.В. расторгнут 21.03.2016.

6.Никитина Елена Александровна, врач-анестезиолог-реаниматолог.

Данный сотрудник принят на вакантную должность врача-анестезиолога-реаниматолога отделения анестезиологии и реанимации в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ». С Никитиной Еленой Александровной заключен трудовой договор от 01.09.2016 №136-16. Нормальная продолжительность рабочего времени подтверждается графиками и табелями учета рабочего времени. Должность, занимаемая Никитиной Е.А. в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ», соответствует полученному высшему профессиональному образованию и имеет сертификат №0154180595553 от 31.07.2016 по специальности «Анестезиология-реаниматология».

7. Непомнящих Надежда Александровна, врач-педиатр участковый.

Данный сотрудник принят на вакантную должность врача-педиатра участкового поликлиники Сокурской участковой больницы в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ». С Непомнящих Надеждой Александровной заключен трудовой договор от 01.09.2016 №137-16. Нормальная продолжительность рабочего времени подтверждается графиками и табелями учета рабочего времени. Должность, занимаемая Непомнящих Н.А. в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ», соответствует полученному высшему профессиональному образованию, сертификат №0154180595679 от 31.08.2016 по специальности «Педиатрия».

8. Селезнев Евгений Алексеевич, врач-стоматолог.

Данный сотрудник принят на вакантную должность врача-стоматолога поликлинического стоматологического отделения в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ». С Селезневым Евгением Алексеевичем заключен трудовой договор от 01.09.2016 №135-16. Нормальная продолжительность рабочего времени подтверждается графиками и табелями учета рабочего времени. Должность, занимаемая Селезневым Е.А. в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ», соответствует полученному высшему профессиональному образованию, сертификат №0154180595796 от 31.08.2016 по специальности «Стоматология».

9. Спиридонова (Шот) Юлия Александровна, врач-эндокринолог.

Данный сотрудник принят на вакантную должность врача-эндокринолога поликлинического отделения в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ». С Спиридоновой Юлией Александровной заключен трудовой договор от 01.09.2016 №134-16. Нормальная продолжительность рабочего времени подтверждается графиками и табелями учета рабочего времени. Должность, занимаемая Спиридоновой Ю.А. в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ», соответствует полученному высшему профессиональному образованию, сертификат №0154180595866 от 31.08.2016 по специальности «Эндокринология». С 17.10.2016 Спиридоновой Ю.А. предоставлен отпуск по беременности и родам. С 06.03.2017 по 28.12.2019 Спиридоновой Ю.А. предоставлен отпуск по уходу за ребенком до 3-х лет.

10. Андреева Екатерина Александровна, врач-педиатр участковый.

Данный сотрудник принят на вакантную должность врача-педиатра участкового поликлинического отделения в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ». С Андреевой Екатериной Александровной заключен трудовой договор от 17.02.2016 №08-16. Нормальная продолжительность рабочего времени подтверждается графиками и табелями учета рабочего времени. Должность, занимаемая Андреевой Е.А. в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ», соответствует полученному высшему профессиональному образованию, сертификат №0138240314900 от 31.08.2014 по специальности «Педиатрия».

Проверкой установлена обоснованность осуществления выплат по программе «Земский доктор» в проверяемом периоде.

Выводы:

1. Установлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 1 328 520,39 руб. (за 2015 год – 855 807,87 руб., за 2016 год –326 448,73 руб., за 8 месяцев 2017 года -146 263,79 руб.):

- за счет средств ОМС в 2016 году произведены выплаты за работу по совмещению при отсутствии подтверждающих документов (выписок из протокола сдачи экзаменов по допуску к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала и сертификатов специалистов) в сумме 174 836,47 руб., что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, п.3.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 16.02.2016, п.3.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 01.02.2017 является нецелевым использованием средств ОМС;

-за счет средств ОМС произведена оплата расходов, не входящих в структуру тарифа по ОМС, в сумме 618 503,73 руб., в том числе в части приобретения основных средств стоимостью свыше 100 тыс. руб. за единицу в сумме 613 118,73 руб., в части уплаты взносов на капитальный ремонт в сумме 5 385,00 руб., что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, п.3.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования от 22.05.2015, п.3.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования НСО от 01.02.2017, является нецелевым использованием средств ОМС;

- за счет средств ОМС произведена оплата расходов по техническому обслуживанию и метрологической поверке медицинского оборудования, находящегося в структурных подразделениях, финансирование которых осуществляется из иных источников финансирования, в сумме 69 388,91 руб., что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации с п.3.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования от 22.05.2015, п.3.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования от 16.02.2016, п.3.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования НСО от 01.02.2017 является нецелевым использованием средств ОМС.

- произведена оплата собственных обязательств, не связанных с деятельностью по ОМС, в сумме 465 791,28 руб., в части уплаты налога на имущество и за ремонт имущества (квартиры для временного проживания сотрудников), что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, п.3.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования от 22.05.2015, п.3.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования от 16.02.2016, п.3.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования НСО от 01.02.2017,

2. Установлено неэффективное использование средств ОМС в сумме 12 584 990,33 руб.

- за счет средств ОМС произведены расходы на уплату штрафов и пени в сумме 2 289 746,03 руб.,

- произведен вид выплат «дополнительные стимулирующие выплаты» младшему медицинскому и прочему персоналу, не подтвержденный объемами выполненных работ и не предусмотренный Отраслевыми соглашениями по государственным учреждениям, подведомственным министерству здравоохранения Новосибирской области на 2014-2016, на 2016 год, на 2017 год, Положений в сумме 9 974 573,67 руб.

- наличие дебиторской задолженности по продуктам питания и медикаментам с 2014 года в сумме 320 670,63 руб.

Произведенные выплаты в соответствии со статьями 34, 162 Бюджетного кодекса Российской Федерации признаются неэффективным использованием средств ОМС.

3. В нарушение п.3.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 22.05.2015, п.3.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 16.02.2016, п.3.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 01.02.2017 структура произведенных расходов за 2015 год, за 2016 год, за 8 месяцев 2017 года не соответствует структуре государственного задания в разрезе видов расходов. За проверяемый период средства, поступившие на медикаменты, мягкий инвентарь, продукты питания направлены на содержание медицинской организации в сумме 23 677 030, 55 руб.

4. В нарушение статьи 284 Трудового кодекса Российской Федерации общая продолжительность рабочего времени у врача скорой медицинской помощи, у врача-акушера гинеколога с учетом дежурств в стационаре и на дому превышает норму рабочего времени.

5. Объем стимулирующих выплат в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ» за 8 месяцев 2017 года не соответствует рекомендуемому размеру стимулирующих выплат, установленному постановлением Губернатора НСО от 28.01.2008 №20 «О введении отраслевых систем оплаты труда работников государственных бюджетных учреждений Новосибирской области».

6. В нарушение Отраслевого тарифного соглашения по государственным учреждениям, подведомственным министерству здравоохранения Новосибирской области на 2016 год, Положения в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ» при увеличении финансовых показателей государственного задания в части фонда оплаты труда стоимость 1 балла не скорректирована, ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ» применен повышающий коэффициент к количеству баллов, набранных каждый сотрудником за период с января по июль 2016 года, не предусмотренный данными нормативными документами.

7. Установлены факты необоснованного включения граждан в реестры по диспансеризации и необоснованное заполнение карт учета диспансеризации:

- в результате телефонного опроса 20 граждан установлено, что все опрошенные граждане не проходили диспансеризацию;

- при проверке журнала проведенных анализов по диспансеризации в биохимической лаборатории и клинико-диагностической лаборатории установлено отсутствие записей результатов анализов в журналах.

8. В нарушение п.2.9 приложения к приказу Минфина России от 13.06.1995 №49 «Об утверждении Методических указаний по инвентаризации имущества и финансовых обязательств» в инвентаризационных описях наличие медикаментов проставлено одной суммой без указания фактического наличия в количественном выражении по всей номенклатуре.

9. В результате проведенной внеочередной инвентаризации по состоянию на 31.08.2017 выявлена недостача на сумму 1 859 854,53 руб. Основная недостача в сумме 1 859 354,53 руб. приходится на заведующую аптечным складом материально-ответственное лицо Т.Д. Малышеву.

10. На аптечном складе учет материальных запасов медицинского назначения ведется без разделения по источникам финансирования предметно-количественным методом по всей номенклатуре в программе «1-С».

11. В нарушение порядка, установленного «Инструкцией по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения», утвержденной приказом МЗ СССР от 02.06.1987 № 747, в 2015 и 2016 годах бухгалтером материальной группы при отсутствии требований (накладных) осуществлялось списание материальных запасов медицинского назначения в стоматологическое отделение, в клинико-диагностическую лабораторию и дезинфицирующих средств дезинфектору.

12. Не осуществляется контроль бухгалтером материальной группы за достоверностью данных бухгалтерского учета и данных складского учета.

13. В нарушение приказа Минфина России от 01.07.2013 № 65н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации в Российской Федерации» на счете 105.31 «Медикаменты и перевязочные средства» учитывается матрас противопролежневый, который необходимо учитывать как мягкий инвентарь, роторасширитель и часы процедурные, которые необходимо учитывать как основные средства.

14. В нарушение раздела 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, раздела 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2016 год, имели место случаи взимания денежных средств с граждан, обратившихся за медицинской помощью по ОМС, за проведение анестезии препаратом «Артикаин», который входит в стандарт первичной медико-санитарной помощи и за проведение диагностических исследований (УЗИ) в период лечения по поводу заболевания в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ» по ОМС.

15. Показатели отчетных данных формы № 14-Ф «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинской организацией»за январь-декабрь 2015 года, за январь-декабрь 2016 года, предоставленных в ТФОМС НСО, не соответствуют данным проверки.

16.Уровень заработной платы в 2016 году за счет всех источников финансирования, рассчитанный сотрудникам, работающим на полную ставку в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ» у врачей-педиатров участковых на 14,8%, у врачей-специалистов на 10,0%, у младшего медицинского персонала на 37,3% ниже уровня заработной платы, установленного «дорожной картой», в соответствии с Распоряжением Правительства Новосибирской области от 04.03.2013 № 121-рп «Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Новосибирской области».

Рекомендации

1. В целях недопущения неэффективного использования средств ОМС осуществлять контроль за соблюдением финансово-хозяйственной деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации, для исключения начисления штрафов, пеней, дебиторской задолженности.

2. Исключить из заработной платы вид выплат - «дополнительные стимулирующие выплаты». Начисление заработной платы осуществлять в соответствии с действующим Отраслевым соглашением по государственным учреждениям, подведомственным министерству здравоохранения Новосибирской области и Положением об оплате труда.

3. Предоставить корректирующие налоговые декларации по НДФЛ и расчеты по страховым взносам в ИФНС, страховые взносы на травматизм в ФСС, персонифицированный отчет в ПФР с последующим предоставлением копий в ТФОМС НСО.

4. Соблюдать норму рабочего времени в соответствии с Трудовым Кодексом Российской Федерации.

5. Осуществлять контроль за уровнем заработной платы в соответствии с «дорожной картой».

6. Осуществлять контроль за уровнем закупочных цен на медикаменты, в соответствии с рекомендуемыми ценами на лекарственные средства, размещенными на сайте министерства здравоохранения Новосибирской области.

7. Соблюдать нормы питания, рекомендованные Приказом Минздрава России от 05.08.2003 № 330 (с изменениями и дополнениями от 21.06.2013 № 395н) «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации».

8. Провести служебное расследование по результатам проведенной внеплановой инвентаризации медикаментов.

Возместить недостачу в сумме 1 859 854,53 руб. материально ответственным лицам: Т.Д. Малышевой в сумме 1 859 354,53 руб. и Е.В. Ивановской в сумме 500,00 руб.

9. Проводить инвентаризацию в соответствии с требованиями, установленными приказом Минфина России от 13.06.1995 №49 «Об утверждении Методических указаний по инвентаризации имущества и финансовых обязательств».

10. Проводить диспансеризацию граждан в соответствии с приказом Минздрава России от 03.02.2015 №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп населения».

11. Внести изменения в план финансово-хозяйственной деятельности на 2017 год с учетом остатка средств ОМС, установленного по результатам проверки, по состоянию на 31.08.2017, в разрезе видов расходов.

12. Обеспечить достоверность отчетных данных, представляемых в ТФОМС НСО.

13. План мероприятий по устранению нарушений предоставить в ТФОМС НСО до 01.12.2017.

Требование о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа

В соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ» обязано вернуть средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 1 328 520,39 руб. в течение десяти рабочих дней со дня предъявления требования.

В соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ» обязано уплатить штраф в размере 132 852,04 руб. (10% от суммы нецелевого использования средств ОМС).

В случае несвоевременного возврата средств медицинской организацией, в соответствии с п. 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», предусмотрено начисление пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Реквизиты для перечисления средств:

Получатель: УФК по Новосибирской области (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области л/с 04515035790)

ИНН/КПП 5406019019/540601001

Банк получателя: Сибирское ГУ Банка России г. Новосибирск

БИК 045004001

Счет 40101810900000010001

ОКТМО 50701000

КБК 39511632000090000140

КБК 39511620040090000140 (штраф)

Приложения:

1. Объяснительная записка главного врача о невыполнении государственного задания по объему обращений, диспансеризации, стоматологии, посещений по неотложной медицинской помощи в проверяемом периоде на 1л. в 1экз.

2. Объяснительная записка главного врача о невыполнении плана-графика по диспансеризации на 1 л. в 1 экз.

3. Объяснительная записка главного врача о перевыполненииплана-графика по диспансеризации на 1 л. в 1 экз.

4. Реестр опрошенных граждан по проведению диспансеризации на 1л. в 1 экз.

5. Объяснительная записка главного врача о невыполнении плана-графика по диспансеризации детей-сирот на 1 л. в 1 экз.

6. Объяснительная записка главного врача о невыполнении государственного задания по дневному стационару на 1 л. в 1 экз.

7. Объяснительная записка главного врача о перевыполнении государственного задания по стационарной помощи на 1 л. в 1 экз.

8. Объяснительная записка главного врача о невыполнении государственного задания по СМП на 1л. в 1экз.

9. Документы по заработной плате, выписки из приказов на совмещение при отсутствии сертификатов на 32 л. в 1 экз.

10. Документы об изменении заработной платы Петрову Н.С. на 41 л. в 1 экз.

11. Приказы, результаты, объяснения комиссии о проведении годовой инвентаризации в 2016 году на 11 л. в 1 экз.

12. Результаты внеочередной инвентаризации материальных запасов медицинского назначения на 31.08.2017 на 7 л. в 1 экз.

13. Сравнительная таблица закупочных и рекомендуемых цен на медикаменты на 11 л. в 1экз.

14. Анализ среднесуточного набора продуктов питания по установленным нормативам и фактическому потреблению на 4 л. в 1 экз.

15. Договоры с приложениями, ответ на запрос о стоимости технического обслуживания и поверки, расчет суммы обслуживания и поверки на 158 л. в 1 экз.

16. Декларации, карточки основных средств, расчет налога на имущество за жилые помещения, платежные поручения на 51 л. в 1 экз.

17. Реестр платежных поручений по штрафам, пени на 30 л. в 1 экз.

18. Контракты на поставку оборудования, товарные накладные, платежные поручения на 32 л. в 1 экз.

19. Договор, платежные документы на ремонт квартиры и по взносу на капитальный ремонт на 17 л. в 1 экз.

20. Реестр стоматологических больных на 2 л. в 1 экз.

21. Реестр карт пациентов, получивших медицинскую помощь по платным услугам на 1 л. в 1 экз.

Приложения являются неотъемлемой частью акта проверки.

Зам. начальника КРО ТФОМС НСО		И.Н. Воровина
Главный специалист-ревизор КРО ТФОМС НСО		Л.В.Токмакова
Специалист 1 категории-ревизор КРО ТФОМС НСО		А.М. Жанатауов
Ознакомлены:
Главный врач ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ»		О.М. Мурашова
Главный бухгалтер ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ»		Ю.Н. Хохлова

Получено__________________________________________________________

Дата, должность, подпись