Соединения свободной верхней конечности

Плечевой сустав (art. humeri; рис. 24). Осо­бенностью верхней конечности человека является ее большая подвижность, которая необходима в трудо­вой деятельности. Это разнообразие движений обес­печивается несколькими факторами: единственными очень подвижным суставом, соединяющим всю вер­хнюю конечность с туловищем, - грудино-ключич­ным, а также весьма подвижным плечевым суста­вом, соединяющим свободную верхнюю конечность с ее поясом. Этот сустав имеет несколько особеннос­тей. Прежде всего, это суставные поверхности. На ло­патке суставная поверхность овальная, мелкая по глу­бине и маленькая, по отношению к сочленяющейся с ней головкой плечевой кости. Это несоответствие не­сколько устраняется тем, что по краю суставной впа­дины лопатки идет треугольной формы хрящевая лента - суставная гу6а (labrum glenоidаlе). Она уве­личивает суставную поверхность ямки, создает боль­шее сцепление плечевой кости с лопаткой и вместе с тем не уменьшает объема движений плечевой кос­ти. Суставная поверхность плечевой кости обширна, шаровидная. Она расположена на головке; которая у человека наклонена медиально по отношению к оси плечевой кости, что создает дополнительные возмож­ности для увеличения экскурсий свободного отдела верхней конечности.

Рис. 24 Правый плечевой сустав (вид спереди)

Капсула сустава (capsula articularis) прикрепля­ется на лопатке кнаружи от суставной губы, а на пле­чевой кости - по анатомической шейке.

Синови­альный слой ее образует длинное цилиндрическое выпячивание, сопровождающее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Единственная, слабая связка плечевого сустава (lig. coracohumerale) идет от основания клювовидного отростка лопатки и вплетается в капсулу в направле­нии большого бугорка плечевой кости. Эта связка не ограничивает свободы движения плечевой кости и только подстраховывает ее от чрезмерного разгибания.

Сустав по форме типичный шаровидный. Имеет 3 оси движения. Вокруг фронтальной оси происхо­дит сгибание - рука свободно поднимается до горизонтального положения. Обратное движение - разгибание - имеет меньшую амплитуду. Вокруг вер­тикальной оси верхняя конечность вращается внутрь и кнаружи. Вокруг сагиттальной оси осуществля­ются отведение и приведение. Только за счет плече­вого сустава отведение возможно до горизонтального положения руки. Это определяется кинематическим соотношением суставной поверхности лопатки и бу­горков плечевой кости. Движение верхней конечно­сти выше горизонтали сопровождается поворотом всего плечевого пояса вокруг сагиттальной оси (рис. 25).

Рис. 25 Отведение плеча

Высокая подвижность сустава, его свободная капсула, малая площадь сочленения с лопаткой и слабая связка являются причинами возможных вывихов пле­чевого сустава, особенно при падениях. Несколько защищает сустав от вывиха кверху клювовидно-ак­ромиальная связка. Она образует над суставом свод.

Поднимание лопатки и клю­чицы выполняют мышцы: поднимающая лопатку, ромбовидная, груди­но-ключично-сосцевидная, тра­пециевидная (верхние пучки).

Опускание лопатки и ключи­цы - мышцы: трапециевидная (нижние пучки), передняя зуб­чатая (нижние пучки), малая грудная, подключичная.

Движение вперед и в лате­ральную сторону - мышцы: пе­редняя зубчатая, малая груд­ная.

Движения лопатки кзади и в медиальную сторону (к позво­ночнику) - мышцы: трапецие­видная, ромбовидная.

Вращение лопатки вокруг са­гиттальной оси: поворот ниж­ним углом кнаружи - мышцы: передняя зубчатая (нижние зубцы), трапециевидная (верх­ние пучки).

Поворот лопатки нижним уг­лом медиально (к позвоночни­ку) - мышцы: ромбовидная, ма­лая грудная.

Сгибание плеча осуществляют мышцы: дельтовидная (часть, начинающаяся от ключицы), большая грудная (ключичная часть), клювовидно-плечевая, двугла­вая м. плеча.

Разгибание плеча (размах сгибание - разгибание­ - 120°) - мышцы: дельтовидная (часть, начинающаяся от ости лопатки), широчайшая м. спи­ны, большая круглая.

Отведение плеча - мышцы: дельтовидная (акромиальная часть), надостная, двуглавая м. плеча (длинная головка), дельтовидная (ключичная и часть, начинающаяся от ости лопатки при отведении более 60°).

Приведение плеча (отведе­ние-приведение 100°) - мышцы: большая грудная, клювовидно-­плечевая, широчайшая м. спи­ны, большая и малая круглые, дельтовидная (ключичная и часть, начинающаяся от ости лопатки, если рука отведена менее чем на 60°).

Вращение вовнутрь - мышцы: дельтовидная (ключичная часть), большая грудная, под­лопаточная, широчайшая м. спины, большая круглая.

Вращение кнаружи (поворот вокруг продольной оси - 135°), мышцы: дельтовидная (часть, начинающаяся от ости лопат­ки), надостная, подостная, ма­лая круглая.

В круговых движениях, прини­мают участие все указанные выше мышцы.

Локтевой сустав (art. cubiti; рис. 26). Это слож­ное сочленение между плечевой костью и проксималь­ными концами лучевой и локтевой костей, объеди­ненное общей капсулой и состоящее из трех отдель­ных суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого.

Плечелоктевой сустав (art. humeroulnaris) образован блоком плечевой и блоковидной вырезками локтевой костей. По форме сустав блоковидный. Бо­розда на блоке плечевой кости имеет спиральный ход, поэтому при сгибании в локтевом суставе предплечье ложится не на плечо, а на большую грудную мышцу.

Плечелучевой сустав (art. humeroradialis) по фор­ме шаровидный, но как шаровидный он не работает. Лучевая кость соединена с локтевой, а последняя проч­но связана с плечевой, поэтому невозможно использо­вать сагиттальную ось, т. е. отведение и приведение в локтевом суставе невозможны.

В проксимальном лучелоктевом суставе (art. radioulnais proximalis) сочленяются суставная окруж­ность головки лучевой кости и лучевая, вырезка лок­тевой кости. Этот сустав по форме цилиндрический, вращательный. Общая капсула прикрепляется на пле­чевой кости впереди выше венечной и локтевой ямок, сзади, почти доходит до верхнего края локтевой ямки, а с боков проходит ниже мыщелков. Фиксация кап­сулы с боков по краю суставной поверхности остав­ляетнадмыщелки свободными дляприкрепления мышц-сгибателей и разгибателей локтевого, лучеза­пястного суставов и суставов кисти. На локтевой ко­сти капсула прикрепляется по краю суставных по­верхностей, а на лучевой - по ее шейке. Сустав ук­реплен лучевой u локтевой коллатеральными связками (ligg. collaterale radiale et ulnаrе), идущими от надмыщелков плечевой кости к локтевой, а также кольцевой связкой лучевой кости, охватывающей шейку лучевой кости и прикрепляющейся к локте­вой кости (рис. 27).

Рис. 27 Связки локтевого сустава

Движение в локтевом суставе происходит вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание предпле­чья. Вокруг вертикальной оси вращается лучевая кость, а вместе с ней и вся кисть. Положение, когда при опущенных руках ладони направлены кпереди, называется супинацией (supinatio); обратное со­стояние (ладонь направлена кзади) – пронацией (рrоnаtio).

Пространство между диафизами лучевой и локте­вой костей занято прочной фиброзной межкостной перепонкой предплечья.

Дистальный лучелоктевой сустав (art. radioul­naris distalis).Образован суставной окружностью головки локтевой кости, локтевой вырезкой луче­вой кости и хрящевым диском. Последний имеет форму треугольника, основанием прикрепляется к локтевой вырезке, а вершиной - к шиловидному отростку головки локтевой кости. Локтевая вырезка лучевой кости и суставной диск, вместе образуют су­ставную ямку для головки локтевой кости. Сустав по форме цилиндрический, вращательный, с одной вертикальной осью, вокруг которой происходят су­пинация и пронация предплечья.

В локтевом суставе происходит сгибание и разгибание пред­плечья (170°). При сгибании предплечье несколько отклоне­но в медиальную сторону, кисть ложится на грудь. При макси­мальном разгибании локтевой отросток упирается в ямку лок­тевого отростка плечевой кости и плечо с предплечьем нахо­дятся почти на одной прямой.

Сгибание осуществляют мышцы: двуглавая плеча, плечевая, плечелуче­вая, лучевой сгибатель запя­стья, длинная ладонная, длин­ный лучевой разгибатель за­пястья, короткий лучевой раз­гибатель запястья.

Разгибание - мышцы: трехгла­вая м. плеча, локтевая.

В плечелоктевом суставе возможны лишь сгибание и разгибание предплечья.

В плечелучевом - вращение лучевой кости (предплечья) вокруг продоль­ной оси - пронация, супина­ция и сгибание.

В проксимальном лучелоктевом - вращение лучевой кости (предплечья) вокруг локтевой -­ пронация и супинация. При этом проксимальный эпифиз лучевой кости поворачивается на месте, так как его головка удерживается кольцевой связ­кой лучевой кости и у лучевой вырезки, а дистальный сколь­зит по суставной окружности локтевой кости, описывая дугу вокруг неподвижной головки локтевой кости. Максимальный размах движения предплечья в лучелоктевых суставах (су­пинация и пронация) дости­гает 180°.

В дистальном лучелоктевом суставе супинацию (при пронирован­ной лучевой кости) выполняют мышцы: супинатор, двуглавая м. плеча, плечелучевая, разгибатель ука­зательного пальца, длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти, длинная м., от­водящая большой палец кисти (при полусогнутом локтевом суставе), двуглавая и плече­лучевая.

Пронация (при супинирован­ной лучевой. кости), мышцы: круглый и квадратный прона­торы, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная, длинный лу­чевой разгибатель запястья (смещение лучевой кости во­круг лучевой около 150°)

Соединения костей кисти

Лучезапяст­ный сустав (art. radiocarpea) (рис. 28).Этот сустав соединяет кости предплечья с кистью. Суставную ямку в нем образуют запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска. Су­ставной головкой служат кости проксимального ряда костей запястья. Суставная капсула укреплена луче­вой и локтевой коллатеральными связками, а так­же связками, соединяющими на ладонной и тыль­ной сторонах отдельные кости запястья. Сустав по форме эллипсовидный. Вокруг фронтальной оси воз­можны сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной оси - приведение и отведение кисти.

Сгибание кисти (около 80°) осуществляют мышцы: лучевой и локтевой сгибатели кисти, длинная ладонная, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев (особенно при разогнутых пальцах). Разгибание кисти (около70°) - мышцы: локтевой разги­батель запястья, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, разгибатели пальцев (особенно при согнутых пальцах). Приведение кисти (около 40°) - мышцы: локтевые сгиба­тель и разгибатель кисти. Отведение кисти (около 15°), мышцы: лучевые сгибатели и разгибатели кисти. Возможно круговое движение кисти - осуществляют после­довательно мышцы, сгибающие и разгибающие кисть (около150°)

Среднезапястный сустав (art. mediocarpae). Рас­положен сустав между проксимальным (за исключе­нием гороховидной) и дистальным рядами костей запястья. Суставная щель идет S-образно. Укреплен теми же связками, что и лучезапястный. Функцио­нально среднезапястный сустав объединяется с лучезапястным суставом, увеличивая объем движений, которые происходят вокруг тех же осей.

3апястно-пястные суставы (artt. carpometa­саrраеае). В суставе кости дистального ряда запяс­тья соединяются с основаниями пяти пястных кос­тей. Линия сустава идет в поперечном направлении. Капсула укрепляется ладонными и тыльными запяс­тно-пястными связками. По форме эти суставы (за исключением сочленения I пальца) плоские, с незна­чительным объемом движений. 3апястно-пястный сустав I пальца (между костью-трапецией и I пяст­ной) седловидный, очень подвижный. При движении вокруг его осей большой палец может приближать­ся к указательному или отводиться от него, а также противопоставляться мизинцу.

Рис. 28 Соединения костей кисти, правой; фронтальный распил.

Межпястные суставы (artt. intermetacarpales). Образованы боковыми суставными поверхностями ос­нований II-V пястных костей. Укрепляются тыль­ными и ладонными пястными связками. По форме эти суставы плоские, движения в них незначительны.

Пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpopha­langeaeae). Они находятся между головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Ук­репляются коллатеральными связками. Эти суста­вы эллипсовидные; вокруг фронтальной оси в них осуществляются сгибание и разгибание, вокруг са­гиттальной оси - отведение и приведение.

Межфаланговые суставы кисти (artt. interphalan­geaeae). Суставы образованы головками и ос­нованиями проксимальнее и дистальнее рас­положенных фаланг. Укрепляются боковыми связка­ми. По форме межфаланговые суставы блоковидные: в них возможны сгибание и разгибание.

Функционально и клинически в суставах кисти выделяют твердую основу кисти. Это комплекс плот­но соединенных многочисленными ладонными, тыль­ными и межкостными связками костей второго ряда запястья и четырех пястных костей. Плоские неров­ные их поверхности и мощный связочный аппарат не допускают обширных движений.