Артериальная гипертензия. Стратификация общего сердечно-сосудистого риска.Принципы обучения пациента. Скрининг

Билет 2

Артериальная гипертония - стабильное повышение систолического АД - 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолического АД 90 мм.рт.ст и более в результате как минимум трех измерений, на фоне спокойной обстановки.

Классификация:ЭссенциальнаяВторичная: реноваскулярная; ренопаринхематозная; неуточненная

Категории нормального АД:

• Оптимальное АД < 120 / 80 мм.рт.ст.• Нормальное АД <130 / 85 мм.рт.ст.• Высокое нормальное АД или предгипертония 130 - 139 / 85-89 мм.рт.ст.

Степени АГ:• Степень 1 140-159 / 90-99• Степень 2 160-179/100-109• Степень 3 180 > / .110>

• Изолированная систолическая гипертензия .140>/ <90Факторы риска:

РИСК

Факторы риска:

Факторы используемые для стратификации риска.

Величина систолического и диастолического АД (степень 1 – 3).

Возраст: мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет.

Курение

Уровень общего холестерина крови > 6,5 ммоль/л

Сахарный диабет

Семейный анамнез

II. Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз:Сниженный уровень холестерина ЛПВП

Повышенный уровень холестерина ЛПНП Микроальбуминурия (30 – 300 мг/сут) при сахарном диабете, Нарушение толерантности к глюкозе, ОжирениеГиподинамия Повышение уровня фибриногена в крови Социально-экономические группы, этнические группы, географический регион высокого риска.

Поражение органов – мишеней:

8 Гипертрофия левого желудочка

9 Протеинурия или небольшое повышение концентрации креатинина плазмы (106 – 177 мкмоль/л)

10 УЗИ или рентгенологические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты.

11 Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния:

8 Цереброваскулярные (ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторные ишемические атаки)

9 Заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, застойная сердечная недостаточность)

10 Заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность)

11 Заболевания сосудов (ОРАА, поражение периферических сосудов, ретинопатия, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва)

Степени риска АГ:

- Низкий риск (риск 1) - АГ 1 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. Риск развития ССЗ и осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15%.
- Средний риск (риск 2) - АГ 2-3 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. 1-3 ст. АГ, есть 1 или более факторов риска, нет поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных заболеваний. Риск 15-20%.
- Высокий риск (риск 3) - АГ 1-3 степени, есть поражение органов-мишеней и др. факторы риска, нет ассоциированных заболеваний. Риск - более 20%.
- Очень высокий риск (риск 4) - АГ 1-3 степени, есть факторы риска, ПОМ, ассоциированные заболевания. Риск 30%.

Принципы обучения пациентов

Скрининг: целевой группой яв-ся мужчины и женщины в возрасте 18,25,30,35,40,42,44,46,48,50,52,54,56,58,60,62,64 не состоящие на диспансерном учете по поводу АД, ишемической болезни сердца и СД. Стадия проведения состоит из 2 этапов:1 этап проводится средним мед персоналом работникам ПМСП заполнение формы 025-08/у проведение антропометрических измерений, вычисление индекса Кетли, проведение опроса по скриниг тесту, двукратное измерение АД, проведение экспресс диагностики общего холестерина и глюкозы крови. 2 этап проводится выборочно при наличии показаний k проведение ЭКГ, осмотр профильного специалиста. Врач ПМСП при отсутствии факторов риска заболеваний рекомендует проведение последующего скринингового осмотра в соответствии с периодичностью; при выявлении 2-х и более факторов риска при положительных ответах на скрининг тест направляет на ЭКГ, проф специалистов( кардиолог, эндокринолог).

Динамическое наблюдение

1. Рентгенологический контроль через 2-3 недели от начала болезни
2. В случае неразрешающейся пневмонии и при наличии факторов риска* затяжного течения заболевания рентгенологический контроль через 4 недели
3. В случае неразрешающейся пневмонии и при отсутствии факторов риска затяжного течения заболевания КТ грудного сегмента, ФБС.

3.Динамическое (диспансерное) наблюдение за больным контингентом (Д2, Д3, схема стандартов протокола)

Группа ДII- практически здоровые люди, лица имеющие в своем анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющее обострение в течении нескольких лет. Осматриваются после первичного определения группы 1 гр 2-3 раза в год, при их желании – 1 раз в год .

Группа ДIII – больные нуждающиеся в лечении: лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособностями(гр ДIIIА); лица с декомпенсированными течением заб-я, устойчивыми патологическими изменениями, ведущей к стойкой утрате трудоспособности( ДIIIБ).больные группы осматриваются в соответствии с « Инструкцией по диспсеризации больных практически здоровых лиц с факторами риска в амбулаторно- поликлинеческих организациях»

Контрольная карта диспансерного наблюдения форма030/у, амбулаторная карта 025/у

Задача

Клиническая задача № 2

К ВОП обратилась женщина 44 лет с жалобамина нарастающую общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса, отечность лица, нерегулярные менструации, прибавку массы тела примерно на 10 кг, запоры по 4-5 дней.

Вопросы и ответы к клинической задаче:

1.Определите ведущий синдром (с-мгипотериоза) и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования. Нb - 90 г\л, - снижен ц .п. - 0,7 снижен, эр.- 3,1 х 1012\л снижен, лейк.- 4,8 х 109\л, СОЭ - 3 мм\ч. Анализ мочи: уд.вес - 1014, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 3-4 в поле зрения. – норма. Заключение узи: Диффузно-неоднородная с кистозными включениями, гипоплазия щитовидной железы. билирубин прямой - 15,0 -повышен,синусовая брадикардия 54 в минуту. ТТГ- 8, 2 мЕд/л повышен, своб. Т4 - 0,1 нг/дл снижен.

2. Обоснуйте клинический диагноз. Первичныйманифестныйгипотериоз в стадия декомпенсации.

3. Перечислите факторы риска основного заболевания. Диффузный токсический зоб в анамнезе.
Аутоиммунные заболевания, например ревматоидный артрит. Синдром Дауна. Прием препаратов, содержащих йод, в том числе амиодарона, и карбоната лития. Операции на щитовидной железе.
Облучение шеи.

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы. Гормоны щитовидной железы и их аналоги (левотироксин начальная доза 50 мкг в сут, далее доза увеличивается на 12,5 – 25 мкг каждые 1-2 недели под контролем пульса, ТТГ). Средняя поддерживающая доза 1,6 мкг/кг. 1 раз в день, утром за 30 минут до завтрака. Контроль адекватности терапии осуществляют клинически и обязательно по уровню ТТГ в крови, который должен быть от 0,5 до 2,0 МЕ/мл.