Иммунопрофилактика. Определение. Виды. Показания и противопоказания к вакцинации. Сроки проведения к вакцинации в РК.

Иммунопрофилактика – метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета.

Иммунопрофилактика бывает:

-специфическая (направленная против конкретного возбудителя) и неспецифическая (активизация иммунной системы организма в целом);

-активная (выработка защитных антител самим организмом в ответ на введение вакцины) и пассивная (введение в организм готовых антител).

Показания:

Вакцины используются для проведения плановой (обязательной) иммунизации и для иммунизации по эпидемическим показаниям (при возникновении опасности заражения среди отдельных пограниченных групп населения):

-в определенных районах (вакцина против клещевого энцефалита, туляремии, холерная вакцина);

-при профессиональном контакте с возбудителем, например, военные иммунизируются брюшнотифозной вакциной, медперсонал - дифтерийным анатоксином, вакциной против гепатита В.

Противопоказания:

1.Высокая лихорадка. Инфекция верхних дыхательных путей без лихорадки не служит противопоказанием к вакцинации.

2.Иммунодефициты. В этом случае противопоказаны живые вакцины. Их можно применять лишь после нормализации иммунитета. Инактивированные вакцины и анатоксины использовать можно.

3. Во время лечения кортикостероидами, антиметаболитами, цитостатиками, антилимфоцитарным иммуноглобулином и при проведении лучевой терапии противопоказаны живые вакцины.

4.Беременность, гемобластозы. Противопоказаны живые вакцины.

5.После применения нормальных иммуноглобулинов и переливания плазмы или цельной крови вакцинация противопоказана в течение 8 нед.

6. Одновременное применение нескольких вакцин противопоказано, если не подтверждены его эффективность и безопасность.

7.Аллергическая реакция на данную вакцину в анамнезе.

8. Острые заболевания центральной нервной системы.

9. Больные с прогрессирующими хроническими заболеваниями.

Календарь прививок в РК:

1-4 дня: БЦЖ,ВГВ.

2 месяца- ВГВ, ОПВ, АКДС, HIB.

3 месяца – ОПВ, АКДС, HIB.

4 месяца – ВГВ, ОПВ, АКДС, HIB.

12-15 месяцев – ОПВ, ККП.

18 месяцев – АКДС, HIB.

6 лет – БЦЖ, АДС, ККП.

12 лет- АДС.

15 лет – краснуха.

16 лет – АДС.

Каждые 10 лет – АДС.

Диагностика заболеваний нарушения кровообращения в сосудах нижних конечностей.

а) оценить жалобы больного;б) подробно собрать анамнез заболевания, обращая особое внимание
на связь заболевания с наследственностью, давность проявлений заболеваний; возможную связь с профессиональной деятельностью, образом жизни, питания, вредными привычками; ранее проведенное лечение; предшествующие обращения за медицинской помощью и т.п;в) выявлять в анамнезе перенесенные заболевания, явлений перемежающей хромоты, оценивать образ жизни и условия труда, собирать диетический и семейный анамнез;г) при физикальном обследовании обратить внимание на: состояние кожных покровов (вид трофических нарушений), наличие варикозного расширения подкожных вен, наличие отеков; д) оценивать данные методов исследования:

Лабораторные: исследование свертывающей системы; исследование циркуляции липидов; аутоиммунные исследования; биохимия крови ( концентрация глюкозы) ;

Функциональные пробы:

Проба Дельбе-пертеса( маршевая)

Проба Мошковича (реактивная гиперемия)

Проба Троянова-Тренделенбурга (на клапанную состоятельность большой подкожной вены)

Проба Пратта с одним и двумя бинтами (на клапанную состоятельность коммуникантных вен)

Проба Лувель-Лобри (боль в области глубоких вен при кашле: при тромбозе вен возникает боль)

Инструментальные: артериография; флебография (ортоградная, ретроградная); доплерография; дуплексное сканирование артерий и вен.

Задача

Клиническая задача №1

На приём к ВОП обратилась больная А., 58 лет с жалобами на постоянные головные боли давящего характера, преимущественно в затылочной области, головокружение, ощущение шума в ушах, повышение артериального давления до 170/110 мм.рт.ст.

Вопросы и ответы к клинической задаче:

1.Определите ведущий синдром (гипертензионный) и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования. ЧСС-95 уд/мин-тахикардия,. АД 180/100 мм.рт.ст- АГ 3 ст.; лейкоциты - 10-12 в п.зр.- лейкоцитоурия; белок – 0,5 г/л- протеинурия.; Холестерин повышен (N=5.2)

Заключение узи:Двухсторонний гидрокаликоз почек. Двухсторонняя пиелоэктазия. Микронефролитиаз.

2. Обоснуйте клинический диагноз. Хронический двухсторонний пиелонефрит, латентное течение в стадии обострения. ХПН0. АГ 3 риск 3. ХСН0 .

3. Перечислите факторы риска основного заболевания. Женский пол. Короткий и широкий женский мочеиспускательный канал не создаёт препятствий для восходящей инфекции.

Ослабление местной защиты. Слизистая мочевого пузыря обладает бактерицидными способностями. Этим способности могут ослабевать в результате воспалительных заболеваний (циститы) или перерастяжения слизистой (редкое мочеиспускание).

Ослабление общего иммунитета. Иммунодефицит увеличивает риск инфицирования мочевыводящих путей. Абактериальныйтубулоинтерстициальный нефрит (подагра, радиация, лекарства и пр.) может способствовать присоединению инфекции. Сахарный диабет

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы. Режим.2 Лечебное питание.7

Этиологическое лечение (восстановление оттока мочи и антиинфекционная терапия).

препараты группы пенициллина: (ампициллин, амоксициллин),

Препараты группы цефалоспоринов цефтазидим, цефоперазон, упосертики(палин, фурагин)

Улучшение почечного кровотока. Трентал (пентоксифиллин) ,Курантил

Фитотерапия. ромашка, канефрон, Трава зверобоя

Семя льна,Трава мелиссы, Лист почечного чая, Трава спорыша, Лист

Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия.поливитаминные комплексы; адаптогены (настойка женьшеня)

Симптоматическое лечение.лечение АГ

Санаторно-курортное лечение.

5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности. д3 Консультативно – диагностический прием врача - уролога – 4 раза в год. Консультации врачей - специалистов: терапевта, дополнительно для женщин – консультация врача –гинеколога (с исследованием мазка на флору и цитологию) – раз в год. УЗИ почек, надпочечников и забрюшинного пространства – 2 раза в год; УЗИ мочевого пузыря – 2 раза в год.

Лабораторные исследования:

- анализ крови клинический – 2 раза в год,

- общий анализ мочи – 2 раза в год,

- анализ мочи по Нечипоренко (по показаниям) – 1 раз в год

- биохимический анализ крови (общий белок и фракции, холестерин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота) – 2 раза в год