Послойная топография передней области голени

1. Кожа (cutis) тонкая, малоподвижная.

2. Жировые отложения {panniculus adiposus) выражены индивидуально. В них проходят поверхностные сосуды и нервы (рис. 3-49). • Большая подкожная вена ноги (v. saphena

magna) — продолжение медиальной части тыльной венозной дуги стопы (arms

venosus dorsalispedis). Вена поднимается по медиальной стороне голени спереди от медиальной лодыжки, а на уровне средней трети голени переходит в заднюю область голени.

• Подкожный нерв (п. saphenus) сопровождает большую подкожную вену ноги.

• Поверхностные вены — притоки малой подкожной вены ноги (v. saphena parva), проходящей в жировых отложениях задней области голени.

• Поверхностный малоберцовый нерв (п. peroneus supetficialis). Нерв расположен на переднелатеральной поверхности голени, на уровне середины голени прободает фасцию и выходит в толщу жировых отложений, где делится на медиальный (п. cutaneus dorsalis medialis) и промежуточный тыльные кожные нервы (п. cutaneus dorsalis intermedius), направляющиеся на тыл стопы, где они иннерви-руют кожу.

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) прилежит изнутри к жировым отложениям, представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку в виде кружев.

4. Фасция голени (fascia cruris) — плотная фиброзная пластинка, окружающая мышцы голени и отдающая к малоберцовой кости межмышечные перегородки.

5. Передняя и латеральная группы мышц голени. Следуя от переднего края большеберцовой кости кнаружи, мышцы эти располагаются в следующем порядке: передняя большеберцовая мышца (т. tibialis anterior),

240 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «■ Глава 3

длинный разгибатель большого пальца стопы (т. extensor hallucis longus), длинный разгибатель пальцев (т. extensor digitorum longus). Далее следуют отделённые передней межмышечной перегородкой (septum intermuscular anterius) малоберцовые мышцы, расположенные одна над другой: глубже, непосредственно на малоберцовой кости, лежит короткая малоберцовая мышца (т. peronaeus brevis), поверхностнее её — длинная малоберцовая мышца (т. peronaeus longus). Между мышцами расположены сосуды и нервы (см. рис. 3-49). • Общий малоберцовый нерв (п. peronaeus communis) проходит на голени позади го-

ловки малоберцовой кости и вступает в верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperonaeus superior), который расположен между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей. В верхнем мышечно-малоберцовом канале общий малоберцовый нерв делится на поверхностный малоберцовый нерв (п. peronaeus superftcialis) и глубокий малоберцовый нерв (п. peronaeus profundus). При повреждении общего малоберцового нерва невозможно стоять на пятке, так как стопа резко отвисает из-за паралича разгибателей стопы, наружный край её опущен из-за паралича малоберцовых мышц

>-

^

3 2

ж\

i

»*-**V

i

Л

mm

8 9

4 2

1 -

Ж

Рис. 3-49. Поверхностные (а) и глубокие (б) сосуды и нервы передней области голени.1 — промежуточный тыльный кожный нерв, 2 — поверхностный малоберцовый нерв, 3 — короткая малоберцовая мышца, 4 —длинная малоберцовая мышца, 5— фасция голени, 6— ветви латерального кожного нерва икры, 7— поднадколенниковые ветви подкожного нерва, 8 — передняя межмышечная перегородка голени, 9— передняя большеберцовая мышца, 10—длинный разгибатель пальцев, ц _ медиальный тыльный кожный нерв. (Из: Золотко ЮЛ. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

Топографическая анатомия нижней конечности ♦ 241

[«конская стопа» {pes equinus или pes equino-varus)], пальцы согнуты. Контуры сухожилий разгибателей на тыле стопы, в нормальных условиях хорошо заметные под кожей, увидеть не удается. Чувствительность утрачивается в нижней трети голени по передненаружной поверхности, на тыле стопы и пальцев.

♦ Поверхностный малоберцовый нерв спускается в верхнем мышечно-мало-берцовом канале до уровня середины голени, прободает фасцию голени и выходит в толщу жировых отложений. Он иннервирует латеральную группу мышц голени и кожу латеральной поверхности голени и тыла стопы.

♦ Глубокий малоберцовый нерв (и. peronaeus profundus) огибает шейку малоберцовой кости, прободает переднюю межмышечную перегородку и ложится на межкостную перепонку в верхней трети голени между передней болынеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев латеральнее передней болынеберцовой артерии, вместе с последней он идёт вниз, располагаясь в средней трети голени между передней болынеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца ноги на передней поверхности артерии, а в нижней трети голени — между теми же мышцами медиальнее артерии. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю группу мышц голени и кожу первого межпальцевого промежутка на стопе.

• Передняя болынеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отходит от подколенной артерии (a. poplitea) в голеноподко-ленном канале (canalis cruropopliteus), проходит через отверстие в межкостной перепонке и ложится на её переднюю поверхность медиальнее глубокого малоберцового нерва, спускается вместе с ним, проходя по наружному краю передней болыпеберцовой мышцы. Проекция передней болынеберцовой артерии — линия, проведённая от точки, расположенной на середине расстояния между бугристостью болыпеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, и точкой, расположенной на середине расстояния между лодыжками. Передняя болынеберцовая артерия отдаёт следующие ветви.

♦ Переднюю возвратную болынеберцовую артерию (a. recurrens tibialis anterior), участвующую в образовании сети надколенника (rete patellaris).

♦ Переднюю наружную лодыжковую артерию (a. malleolaris anterior lateralis), направляющуюся к области наружной лодыжки, где она образует латеральную лодыжковую сеть {rete malleolare laterale).

♦ Переднюю внутреннюю лодыжковую артерию (a. malleolaris anterior medialis), идущую к области внутренней лодыжки, где она образует медиальную лодыжковую сеть {rete malleolare mediate).

• Переднюю болынеберцовую артерию сопровождают две одноимённые вены (vv. tibiales anteriores), впадающие в голе-ноподколенном канале в подколенную вену (v. poplitea).

• По ходу передних болынеберцовых артерии и вен проходят глубокие лимфатические сосуды, впадающие в передние боль-шеберцовые лимфатические узлы {nodi lymphatici tibiales anteriores), расположенные в верхней трети голени; выносящие сосуды из этих лимфатических узлов впадают в подколенные лимфатические узлы {nodi lymphatici popliteales).

6. Болынеберцовая и малоберцовая кости {tibia et fibula) с натянутой между ними межкостной перепонкой {membrana interossea).