Соединения пояса нижней конечности

Кости пояса нижней конечности соединены с крестцом крестцово-подвздошными суставами, связками, между собой — лобковым симфизом, с бедрами — тазобедренными суставами.

КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЙ СУСТАВ

Если фиксация пояса верхней конечности допускает его значительную подвижность, то пояс нижней конечности фиксирован к осе- j вому скелету более прочно с помощью малоподвижного крестцово-подвздошного сустава (articulatio sacrolilaca), имеющего прочную, сильно натянутую капсулу, укреплённую вентральными и дорсальными крестцово-подвздошными связками (ligg. sacroiliaca ventralia et dorsalia). У беременных подвижность крест-цово-подвздошных суставов увеличивается, что облегчает роды. У лиц старше 50 лет движения в крестцово-подвздошных суставах практически невозможны.

ЛОБКОВЫЙ СИМФИЗ

Лобковый симфиз (symphisis pubica) соединяет правую и левую тазовые кости. Симфиз образован волокнисто-хрящевым межлобковым диском (discus interpubicus) и укреплён верхней лобковой связкой (lig. pubicum superius) и дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis), соединяющей нижние ветви лобковых костей и проходящей под симфизом.

СВЯЗКИ

Определённую роль в фиксации тазовых костей играют прочные связки, соединяющие тазовую кость с крестцом. • Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinak)

тянется от крестца к седалищной ости.

Топографическая анатомия нижней конечности ♦ 189

Крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale) натянута от крестца к седалищному бугру. Подвздошно-поясничная связка (lig. iliolum-bale) натянута между задней частью гребня подвздошной кости и поперечным отростком V поясничного позвонка.

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) (рис. 3-3) образован вертлужной впадиной тазовой кости (acetabulum) и головкой бедренной кости (caput ossis femoris).

По краю вертлужной впадины (limbus acetabuli) прикрепляется волокнисто-хрящевая вертлужная губа (labrum acetabulare), перекидывающаяся над вырезкой вертлужной впадины (incisura acetabuli) в виде поперечной связки вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli). Вертлужная губа увеличивает глубину вертлужной впадины. Полулунная поверхность (fades lunata) покрыта гиалиновым хрящом и образует суставную поверхность вертлужной впадины. Полулунная поверхность окружает ямку вертлужной впадины (fossa

acetabuli), в пределах последней тазовая кость имеет наименьшую толщину.

Головка бедренной кости более чем наполовину входит в вертлужную впадину. От ямки головки (fovea capitis femoris) начинается связка головки бедра (lig. capitis femoris), направляющаяся к вертлужной вырезке (incisura acetabuli), где она прикрепляется к поперечной связке вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli). В связке головки бедра проходит артерия, кровоснабжающая головку бедренной кости, — вертлужная ветвь (г. acetabularis) за-пирательной артерии (a. obturatoria).

Суставная капсула (capsula articularis) прикрепляется по краю вертлужной впадины, а на бедренной кости фиксирована по межвертельной линии (linea intertrochanterica) спереди и кнутри от межвертельного гребня (crista intertrochanterica) сзади. Таким образом, суставная полость (cavitas articulare) охватывает головку и большую часть шейки бедренной кости. Суставная капсула состоит из внутренней синовиальной мембраны и внешней фиброзной мембраны; последняя, утолщаясь, образует капсульные связки тазобедренного сустава (рис. 3-4).

Рис. 3-3. Тазобедренный сустав на фронтальном разрезе (а) и при вскрытой капсуле (б).1 — большой вертел, 2— круговая зона, 3 — вертлужная губа, 4 — головка бедренной кости, 5 — связка головки, 6 — поперечная связка вертлужной впадины, 7 — шейка бедренной кости. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — T.I.)

190 о- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «■ Глава 3

Рис. 3-4. Связки тазобедренногосустава: а — круговая зона, б — вид сзади,в -вид спереди.1 — малый вертел, 2 —круговая зона, 3 —большой вертел, 4 —под! вздошно-бедренная связка, 5 — седалищ-но-бедренная связка, 6 — суставная капсула, 7 — лобково-бедренная связка. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

Круговая зона {zona orbicularis) в виде петли окружает шейку бедренной кости и прикрепляется под нижней передней подвздошной остью.

Подвздошно-бедренная связка [lig. iliofe-morale (Bertini)] тянется от нижней передней подвздошной ости к межвертельной линии. Это наиболее мощная связка тазобедренного сустава, она укрепляет капсулу спереди, ограничивая переразгибание и наружную ротацию бедра, поэтому вывихи бедра чаще всего происходят кзади. Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemo-rale) тянется от заднего края вертлужной

впадины и седалищного бугра к большому вертелу и латеральной части межвертельного гребня. Это самая тонкая из капсульных связок, к ней прилежит наружная запира-тельная мышца (т. obturatorius externus). В седалищно-бедренной связке иногда бывает дефект, через который может выпячиваться синовиальная оболочка. Лобково-бедренная связка (lig. pubofemoral) тянется от верхней ветви лобковой кости к нижней части межвертельной линии. Это относительно тонкая связка, ограничивающая отведение бедра. Между лобково-бед-ренной и подвздошно-бедренной связками

Топографическая анатомия нижней конечности ♦ 191

расположено ещё одно слабое место капсулы тазобедренного сустава, где капсула сустава истончена и может иметь отверстие, соединяющее полость тазобедренного сустава с подвздошно-гребенчатой сумкой {bursa iliopectinea), расположенной между капсулой сустава и подвздошно-поясничной мышцей {т. iliopsoas).