Послойная топография задней области предплечья

1. Кожа (cutis) на наружной и задней поверх! ностях предплечья имеет большую толщи ну, на ней имеется волосяной покров, бо-| лее выраженный у мужчин. Определяются! некоторые внешние ориентиры (рис. 2-55)1

2. Жировые отложения (panniculus adiposus)m задней области предплечья содержат боль-1 шое количество соединительнотканных во-| локон. Здесь проходят поверхностные сосуды и нервы (рис. 2-56).

• Вены, расположенные в жировых отложе-

ниях, — притоки медиальной и латераль-1 ной подкожных вен руки (vv. basilica A cephalica).

• Задний кожный нерв предплечья (п,I cutaneus antebrachii posterior), отходящий от I лучевого нерва (п. radialis) в плече-плече-1 лучевой борозде (sulcus brachio-l brachioradialis), прободает собственную! тыльную фасцию плеча и разветвляется вI жировых отложениях задней области предплечья.

3. Поверхностная фасция (fascia superftcialis)] тонкая, рыхло связана с собственной фасцией предплечья.

4. Собственная фасция предплечья (fascial antebrachii) плотная, прочно связана с локтевой костью, отдаёт отроги, покрывающие мышцы.

5. Мышцы задней области предплечья (рис. j 2-57) расположены в два слоя (поверхностный и глубокий), разделённые глубокой пластинкой фасции предплечья.

• Поверхностный слой мышц.

♦ Длинный лучевой разгибатель запястья (т. extensor carpi radialis longus) начинается от латерального надмыщелка (epicondylus lateralis), направляется вниз, под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) проходит во втором канале и прикрепляется к основа-

Топографическая анатомия верхней конечности -О- 151

-*гЧ****и

Рис. 2-54. Топография срединного и переднего межкостного нервов.1 — длинный сгибатель большого пальца кисти, 2—лучевые артерия и вены, 3— передний межкостный нерв, 4— передние межкостные артерии и вены, 5— круглый пронатор, 6 — плечелучевая мышца, 7 — срединный нерв, 8 — лучевой сгибатель запястья, 9 — поверхностный сгибатель пальцев. (Из: Кованое В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхней конечности. - М., 1965.)

152 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ * Глава 2

4 5 6 7 8

Рис. 2-55. Внешние ориентиры задней области предплечья.1 — длинный лучевой разгибатель запястья, 2 — разгибатель пальцев, 3 — локтевой разгибатель запястья, 4 — локтевой отросток, 5 — локтевая мышца, 6 — локтевой сгибатель запястья, 7 — медиальная подкожная вена руки, 8 — головка локтевой кости. (Из: Кованое В.В., Травин А.А. Хирургическая) анатомия верхней конечности. - М., 1965.)

нию II пястной кости. Мышца расположена в латеральном фасциальном ложе предплечья; иннервируется лучевым нервом (п. radialis). Короткий лучевой разгибатель запястья (т. extensor carpi radialis brevis) повторяет ход длинного лучевого разгибателя запястья, располагаясь медиальнее, и прикрепляется к основанию III пястной кости. Мышца расположена в латеральном фасциальном ложе предплечья; иннервируется лучевым нервом (п. radialis). Разгибатель пальцев (т. extensor digitorum) начинается от латерального надмыщелка (epicondylus lateralis), направляется вниз и делится на четыре головки, переходящие в сухожилия, проходящие в четвертом канале под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum). На тыле кисти сухожилия дают три межсухожильных соединения (connexus intertendineus). На тыле II—V пальцев сухожилия образуют сухожильные растяжения, срастающиеся с суставными капсулами пястно-фаланговых суставов и прикрепляющиеся двумя боковыми ножками к основанию дис-тальной фаланги, а средней ножкой — к основанию средней фаланги. Разгибатель пальцев расположен в заднем фасциальном ложе предплечья. Мышца разгибает пальцы и кисть; иннервируется лучевым нервом (п. radialis).

♦ Разгибатель мизинца (т. extensor йщИ minimi) начинается от латерального надмыщелка (epicondylus lateralis), располо-| жен медиальнее разгибателя пальцев, проходит в пятом канале под удерживателем разгибателей и, сливаясь с сухожилием разгибателя мизинца, при-1 крепляется к основанию дистальной фаланги. Мышца разгибает V палец; ин-нервируется лучевым нервом (я. radialis).

♦ Локтевой разгибатель запястья (и. extensor carpi ulnaris) начинается от латерального надмыщелка (epicondylus lateralis), пересекает в косом направлении тыл предплечья, под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) проходит в шестом канале и прикрепляется к основанию V пястной кости. Мышца расположена в заднем фасциальном ложе предплечья; иннервируется лучевым нервом (п. radialis).

Глубокий слой мышц расположен в заднем фасциальном ложе предплечья и отделён от поверхностного слоя глубокой пластинкой фасции предплечья.

♦ Длинная мышца, отводящая большой па-

лец (т. abductor pollicis longus), начинается от задней поверхности обеих костей предплечья и от межкостной перепонки (membrana interossea), проходит своим сухожилием под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum)

Топографическая анатомия верхней конечности -Ф- 153

Рис. 2-56. Поверхностные сосуды и нервы задней области предплечья.1 — дорсальная ветвь локтевого нерва, 2 — медиальная подкожная вена руки, 3 — медиальный кожный нерв предплечья, 4 — задний кожный нерв плеча, 5 — задний кожный нерв предплечья, 6 — латеральная подкожная вена руки, 7 — поверхностная ветвь лучевого нерва. (Из: Золотко ЮЛ. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)

154 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 2

м

...... ■ ■.

Рис. 2-57. Мышцы задней области предплечья, поверхностный (а) и глубокий (б) слои.1 — разгибатель мизинца, 2-локтевой разгибатель запястья, 3 — локтевой сгибатель запястья, 4 — длинный лучевой разгибатель запястья, 5 — короткий лучевой разгибатель запястья, 6— разгибатель пальцев, 7 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти, 8-I короткий разгибатель большого пальца кисти, 9 — разгибатель указательного пальца, 10 — длинный разгибатель большого пальца кисти, (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

через первый канал и прикрепляется к основанию I пястной кости. Мышца отводит большой палец; иннервируется лучевым нервом {п. radialis). Короткий разгибатель большого пальца (т. extensor pollicis brevis) начинается от межкостной перепонки (membrana interossed) и тыльной поверхности лу-

чевой кости. Медиальнее длинной мышцы, отводящей большой палец, и вместе с последней короткий разгибатель большого пальца проходит пой удерживателем разгибателей {retinaculum extensorum) в первом канале и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Мышца раз-

Топографическая анатомия верхней конечности ♦ 155

гибает и отводит проксимальную фалангу большого пальца; иннервируется лучевым нервом (п. radialis).

♦ Длинный разгибатель большого пальца (т. extensor pollicis longus) начинается от тыльной поверхности локтевой кости и межкостной перепонки, расположен медиальнее короткого разгибателя, проходит под удерживателем разгибателей через третий тыльный канал запястья и прикрепляется к основанию дистальной фаланги I пальца. Мышца разгибает большой палец; иннервируется лучевым нервом (п. radialis).

♦ Разгибатель указательного пальца (т. extensor indicis) расположен медиальнее длинного разгибателя большого пальца, начинается от тыльной поверхности локтевой кости, идёт вниз, проходит под удерживателем разгибателей в четвёртом канале вместе с разгибателем пальцев и прикрепляется вместе с соответствующим сухожилием разгибателя пальцев. Мышца иннервируется лучевым нервом (п. radialis).

♦ Супинатор (т. supinator) расположен в верхней трети предплечья, начинается от гребня супинатора {crista т. supinators) и наружного надмыщелка (epicondylus lateralis), сзади огибает лучевую кость и прикрепляется к её задней и наружной поверхностям. Мышца иннервируется лучевым нервом (п. radialis).

ГЛУБОКИЕ СОСУДЫ И НЕРВЫ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (рис. 2-58)

Рис. 2-58. Глубокие сосуды и нервы задней области предплечья.1 —передние межкостные артерия и вены, 2—задний межкостный нерв, 3 — задние межкостные артерия и вены, 4 — глубокая ветвь лучевого нерва. (Из: Золотко ЮЛ. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)

В расщеплении глубокой пластинки фасции предплечья через отверстие в межкостной перепонке сверху вниз проходят задние межкостные артерия и вены (a. et vv. interosseae posteriores). Латеральнее межкостных сосудов лежит задний межкостный нерв (п. interosseus posterior), отходящий от глубокой ветви лучевого нерва (г. profundus п. radialis), вышедшей из канала супинатора.

В нижней трети предплечья через отверстие в межкостной перепонке в заднее фасциаль-ное ложе проходит передняя межкостная артерия (a. interossea anterior).

КИСТЬ

Кисть (/nanus) — дистальная часть верхней конечности. Граница кисти — горизонтальная плоскость, проведённая на один поперечный палец проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости.

Кисть подразделяют на три части: запястье (carpus), пясть (metacarpus) и пальцы кисти (digiti manus).

156 <■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 2

СКЕЛЕТ И СУСТАВЫ КИСТИ

СКЕЛЕТ КИСТИ

Скелет кисти (рис. 2-59) представлен восемью костями запястья (ossa carpi), расположенными в два ряда, пятью пястными костями (ossa metacarpi) и фалангами пальцев (phalanges); II—V пальцы имеют по три фаланги — проксимальную (phalanx proximalis), среднюю (phalanx media) и дистальную (phalanx distalis), a I палец — только две — проксимальную и дистальную. Каждая пястная кость, так же как и каждая фаланга, имеет основание (basis), тело (corpus) и головку (caput).

В проксимальном ряде костей запястья расположены следующие кости (начиная с лучевой стороны).

1. Ладьевидная кость (os scaphoideum) — самая латеральная из проксимального ряда

костей запястья; сочленяется с лучевой костью проксимально, с полулунной — ме] диально, с костью-трапецией и трапециевидной костью — дистально. Ладьевидная кость передаёт силу от отведённой кисти к лучевой кости. Перелом ладьевидной кости происходит чаще переломов других ко-1 стей запястья и может приводить к асептическому некрозу проксимально™ отломка, так как питающая артерия встя пает в ладьевидную кость дистально. Kopl ковое вещество ладьевидной кости имея небольшую толщину, из-за чего рентгенс-1 логические признаки свежего перелома! ладьевидной кости без смещения трудно-! различимы. Повторное рентгенологической исследование через 10 дней позволяет утои нить диагноз, так как в течение этого вре-1 мени происходит резорбция кости в меся перелома и линия перелома становится более заметной.

Рис. 2-59. Скелет кисти, ладонная (а) и тыльная (б) поверхности.1 — полулунная кость, 2 — трёхгранная кость, 3-1 гороховидная кость, 4 — крючковидная кость, 5 — пястная кость, 6 — проксимальная фаланга, 7 — средняя фаланга, 8-дистальная фаланга, 9 — головка фаланги, 10 — тело фаланги, 11 — основание фаланги, 12 — трапециевидная коси,! 13— кость-трапеция, 14— головчатая кость, 15— ладьевидная кость, 16— головка пястной кости, 17— тело пястноИ кости, 18 — основание пястной кости. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

Топографическая анатомия верхней конечности <> 157

2. Полулунная кость (os lunatum) проксимально сочленяется с лучевой костью и суставным диском дистального лучелоктевого сустава, латерально — с ладьевидной костью, медиально — с трёхгранной костью, дис-тально — с головчатой костью. Полулунная кость передаёт силу от приведённой кисти к лучевой кости. При падении на разогнутую кисть головчатая кость выдавливает полулунную, и после разрыва связок полулунная кость вывихивается в ладонном направлении с поворотом на 90°. При вывихе полулунной кости может нарушаться её кровоснабжение с развитием асептического некроза.

3. Трёхгранная кость (os triquetrum) проксимально сочленяется с суставным диском дистального лучелоктевого сустава, латерально — с полулунной костью, с переднемедиальной стороны — с гороховидной костью, дисталь-но — с крючковидной костью. Нагрузка от трёхгранной кости на суставной диск передаётся при приведении кисти.

4. Гороховидная кость (os pisiforme) — сесамо-видная кость, образуется в сухожилии локтевого сгибателя запястья, расположена медиально в проксимальном ряде костей запястья, сочленяется только с трёхгранной костью.

В дистальном ряде костей запястья расположены следующие кости.

1. Кость-трапеция (os trapezium) — самая латеральная из костей дистального ряда запястья, с ладьевидной костью сочленяется проксимально, с трапециевидной костью — медиально, с I и II пястными костями — дистально.

2. Трапециевидная кость (os trapezoideum) с ладьевидной костью сочленяется проксимально, с костью-трапецией — латерально, с головчатой и IIпястной — медиально, с I и II пястными костями — дистально.

3. Головчатая кость (os capitatum) с ладьевидной и полулунной костями сочленяется проксимально, с трапециевидной костью — латерально, с крючковидной костью — медиально, со II, IIIи VI пястными костями — дистально. Вывих полулунной кости приводит к проксимальному смещению головчатой кости и укорочению IIIпальца.

4. Крючковидная кость (os hamatum) — самая медиальная в дистальном ряде костей запястья, с трёхгранной костью сочленяется про-

ксимально, с головчатой костью — латерально, с VI и V пястными костями — дистально. Крючок крючковидной кости проецируется на переднюю область запястья дистальнее гороховидной кости.

СУСТАВЫ КИСТИ (рис. 2-60, 2-61)

Лучезапястный сустав(articulatio radiocarpea) образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, дистальной поверхностью суставного диска и проксимальными суставными поверхностями ладьевидной, полулунной и трёхгранной костей.

Суставная капсула (capsula articularis) луче-запястного сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей и укреплена следующими связками:

1. Тыльная лучезапястная связка (lig. radio -carpeum dorsale) направляется от тыльной поверхности дистального конца лучевой кости к тыльной поверхности ладьевидной, полулунной и трёхгранной костей. Связка ограничивает сгибание кисти.

2. Ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum palmare) направляется от ладонной поверхности дистального конца лучевой кости к ладьевидной, полулунной, трёхгранной и головчатой костям. Связка ограничивает разгибание кисти.

3. Ладонная локтезапястная связка (lig. ulnocarpeum palmare) направляется от ладонной поверхности дистального конца локтевой кости к ладонной поверхности трёхгранной и полулунной костей. Связка ограничивает разгибание кисти.

4. Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale) расположена между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью. Связка ограничивает приведение кисти.

5. Локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare) расположена между шиловидным отростком локтевой кости и трёхгранной и гороховидной костями. Связка ограничивает отведение кисти.

В лучезапястном суставе возможны следующие движения.

1. Приведение-отведение осуществляется по оси, проходящей через головчатую кость в переднезаднем направлении. Приведение возможно до угла 45° от оси предплечья, при

158■> ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 2

£

WW'

А 1

.

If 1J

;.

?

:"; :'■'■' ' -Ш-

I

Рис. 2-60. Суставы и связки кисти, ладонная (а) и тыльная (6) поверхности.1 —дистальный лучелоктевой сустав, Ж ладонная локтезапястная связка, 3 — локтевая коллатеральная связка запястья, 4 — ладонные запястно-пястные связки, 5 — глубокие поперечные пястные связки, 6 — коллатеральные связки, 7 — лучистая связка запястья, 8 — лучевая коллатеральная связка запястья, 9 — ладонная лучезапястная связка, 10 — ладонные связки, 11 — тыльные запястно-пястные связки, 12 — тыльная лучезапястная связка. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

этом полулунная кость приходит в соприкосновение с лучевой костью, а трёхгранная — с суставным диском. Отведение возможно до 15° от оси предплечья, когда лучевая кость соприкасается с ладьевидной костью, а полулунная кость — с суставным диском.

2. Сгибание-разгибание осуществляется вокруг поперечной оси, проведённой между полулунной и головчатой костями; амплитуда движений может достигать 170°.

3. В лучезапястном суставе возможно круговое движение (циркумдукция) как сложение движений по двум осям. Межзапястные суставы(articulationes

intercarpeae) расположены между отдельными костями запястья, укреплены тыльными и ладонными межзапястными связками (ligg. intercarpea dorsalia et palmaria). Часть ладонных межзапястных связок веерообразно расходит-

ся от головчатой кости и получила название лучистой связки запястья (lig. carpi radiatum). I Межзапястные суставы относятся к малопод-1 вижным суставам.

Среднезапястный сустав(articulatio I mediocarpea) формируется между проксималь-1 ным и дистальным рядами запястных костей, s

Запястно-пястные суставы(articulationes I carpometacarpeae). Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpea pollicis) образован костью-трапецией и основанием I пястной кости. Сустав полностью изолирован от других запястно-пя- | стных суставов. Суставные поверхности имеют седловидную форму. В запястно-пястном суставе большого пальца кисти возможны следующие движения. 1. Сгибание-разгибание — движения I пястной

кости в плоскости, расположенной под углом

Топографическая анатомия верхней

конечности ■»

Рис. 2-61. Суставы и связки кисти на фронтальномразрезе. 1 — пястные кости 2 — запя-стно-пястные суставы, 3 - крючковидная кость 4-межзапястные суставы, 5 - трёхгранная кость, 6 - локтевая коллатеральная связка запястья, 7 - суставной диск, 8 - дистальный лу-челоктевои сустав, 9 - локтевая кость, 10 — лучевая кость, 11 — полулунная кость 12 — лучевая коллатеральная связка запястья 13 — ладьевидная кость, 14— кость-трапеция' 15 — трапециевидная кость, 16- головчатая'кость Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека -М., 1972.-Т. I.)

приблизительно 60° к плоскости кисти. При сгибании большой палец приближается к ладони, при разгибании он перемещается в плоскость кисти; амплитуда движений около 75° 2. Отведение-приведение - движения вокруг оси, перпендикулярной плоскости кисти. При отведении большой палец отдаляется от указательного, при приведении приближается к нему; амплитуда движений около 60°.

3. Оппозиция (противопоставление) — сочетание сгибания и приведения.

4. Репозиция - сочетание разгибания и отведения.

Запястно-пястные суставы II—V пястных костей образованы плоскими проксимальными суставными поверхностями этих костей и дистальной поверхностью второго ряда костей запястья. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и укреплена ладонными и тыльными запястно-пястными связками (ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria). Полость запястно-пястных суставов сообщается с полостями межзапястных, сред-незапястного и межпястных суставов.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeal) образованы головками

пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Первый пястно-фаланго-выи сустав относится к блоковидным, остальные — к шаровидным суставам.

Укрепляют пястно-фаланговые суставы коллатеральные связки {ligg. collateral), ладонные связки (ligg. palmaria) и глубокие поперечные пястные связки (ligg. metacarpea transversa profunda).

1. Коллатеральные связки бывают натянуты в согнутом пястно-фаланговом суставе и расслаблены в разогнутом. Связки ограничивают движения пальца по оси, перпендикулярной плоскости кисти (отведение и приведение), приблизительно 30°. 2. Ладонные связки тянутся от боковых поверхностей головок пястных костей к передней поверхности проксимальных фаланг. Связки ограничивают разгибание проксимальной фаланги до плоскости кисти.

3. Глубокие поперечные пястные связки связывают ладонные поверхности головок II-V пястных костей. Амплитуда сгибания в пястно-фаланговых

суставах (движение вокруг поперечной оси)

может достигать 90°.

160«• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 2

Межфаланговые суставы кисти(articulationes interphalangeae /nanus) расположены между головками и основаниями смежных фаланг, относятся к блоковидным суставам. Межфаланговые суставы укреплены коллатеральными (ligg. collateralia) и ладонными (ligg. palmaria) связками. Коллатеральные связки тянутся от боковых поверхностей головок к боковым поверхностям оснований фаланг. Ладонные связки тянутся от боковых поверхностей головок к передним поверхностям фаланг; ограничивают разгибание фаланг до плоскости кисти. I палец имеет один межфаланговый сустав, II—V пальцы имеют по два межфа-ланговых сустава — проксимальный и дис-тальный.

ФАСЦИИ КИСТИ

Фасция предплечья, переходя на запястье, утолщается и образует удерживатели сгибателей и разгибателей (рис. 2-62).

Удерживатель сгибателейдистально переходит в собственную фасцию ладони, которая тонкой пластинкой покрывает мышцы возвышений большого пальца и мизинца, а в центре ладони представлена плотным ладонным апоневрозом (aponeurosis palmaris), который состоит из продольных и поперечных пучков.

1. Продольные пучки — продолжение сухожилия длинной ладонной мышцы, расположены поверхностно, расходятся веерообразно. Продольные пучки разделяются на четыре части, переходящие на ладонную поверхность II—V пальцев и принимающие участие в формировании фиброзных влагалищ пальцев кисти (vag. fibrosae digitorum /nanus).

2. Поперечные пучки расположены позади продольных. Дистальный край поперечных пучков ограничивает три комиссуральные отверстия, связывающие подапоневротичес-кую клетчатку с подкожным слоем у межпальцевых складок.

От латерального края ладонного апоневроза отходит латеральная межмышечная перегородка, которая огибает сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и прикрепляется к IIIпястной кости. От медиального края ладонного апоневроза к V пястной кости тянется медиальная межмышечная перегородка. Латеральная и медиальная межмышечные перегородки образуют на ладони

три фасциальных ложа (рис. 2-63):латераль ное, содержащее мышцы возвышения большо го пальца, среднее, в котором расположен! сухожилия поверхностного и глубокого сгиб! телей пальцев, и медиальное, содержащее мыи цы возвышения мизинца.

Глубокая пластинка фасции кисти высти лает межкостные мышцы и отделяет их от сухожилий сгибателей пальцев, сзади ограничи вая среднее фасциальное ложе.

В образовании фиброзных влагалищ паль цев кисти, кроме продольных пучков ладонного апоневроза, принимают участие попереч ные пучки — кольцевая часть фиброзной влагалища (pars annularis vag. fibrosae), а там перекрещивающиеся пучки — крестообразна! часть фиброзного влагалища (pars cruciformis щ fibrosae).

Удерживатель разгибателей(retinaculum flexorum) перекидывается между шиловидны ми отростками лучевой и локтевой костей Удерживатель разгибателей отдаёт отроги к лучевой кости, разделяющие пространство под удерживателем разгибателя на 6 каналов, че рез которые проходят окружённые синовиальными влагалищами сухожилия мышц задней группы предплечья.

Дистально удерживатель разгибателей переходит в тыльную фасцию кисти (fascia dorsalis /nanus), поверхностная пластинка которой тонкая, покрывает сухожилия, а на тыле пальцев срастается с сухожильным растяжением разгибателей; глубокая пластинка более плотная, выстилает тыльные межкостные мышцы.

МЫШЦЫ КИСТИ

В области кисти располагаются собственные мышцы и сухожилия, проникающие на кисть а предплечья. Собственные мышцы кисти (рис.) 2-64, 2-65)разделяют на три группы: мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения мизинца и средняя группа мышц кисти.

Мышцы возвышения большого пальца

В образовании возвышения большого пальца (eminentia thenaris) принимают участие че-jтыре мышцы.

1. Короткая отводящая мышца большого пальца (т. abductor pollicis brevis) начинается от

Топографическая анатомия верхней конечности -О- 161

\

\

I

7 8

•

Рис. 2-62. Фасции ладонной поверхности запястья и кисти. Поверхностные сосуды и нервы.1 — крестообразная часть фиброзного влагалища пальца кисти, 2 — кольцевая часть фиброзного влагалища пальца кисти, 3 — собственные ладонные пальцевые артерии, 4 — общие ладонные пальцевые артерии, 5 — сухожилие длинной ладонной мышцы, 6 — ладонная ветвь срединного нерва, 7 — удерживатель сгибателей, 8 — ладонная ветвь локтевого нерва, 9 — ладонный апоневроз, 10 — поперечные пучки, 11 — собственные ладонные пальцевые нервы. (Из: Кованое В.В., Травин АЛ. Хирургическая анатомия верхней конечности. - М., 1965.)

162 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «• Глава 2

12 11

12 11

Рис. 2-63. Фасциальные ложа ладонной поверхности кисти.1 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев, 2 — мыш| возвышения мизинца, 3 — медиальная межмышечная перегородка, 4 — поверхностное пространство ладони, 5 — сухом лия поверхностного сгибателя пальцев, 6 — ладонный апоневроз, 7 — червеобразная мышца, 8 — латеральная мет шечная перегородка, 9 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца, 10 — мышцы возвышения большого пальца, 11J тыльная межкостная мышца, 12 — ладонная межкостная мышца, 13 — глубокое пространство ладони. (Из: ЛубоцкийЩ Основы топографической анатомии. - М., 1953.)

удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum) и ладьевидной кости, прикрепляется к боковой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца. Мышца занимает латеральное положение в пределах возвышения большого пальца и при сокращении отводит большой палец. . Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (т. opponens pollicis), расположена под короткой мышцей, отводящей большой палец (т. abductor pollicis brevis). Мышца начинается от удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum) и кости-трапеции (os trapezius), прикрепляется к наружному краю I пястной кости. Мышца противопоставляет большой палец. Короткий сгибатель большого пальца кисти (т. flexor pollicis brevis) занимает внутреннее положение в области возвышения большого пальца; частично прикрыт короткой отводящей мышцей большого пальца. Мышца начинается двумя головками: поверхностной головкой (caput superficiale) от удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum) и глубокой головкой (caput profundum) от дистального ряда костей запястья. Мышца прикрепляется к основанию

J

проксимальной фаланги, которую при см кращении и сгибает. В промежутке тщ головками располагается сухожилие длин! ного сгибателя большого пальца кисти. 4. Мышца, приводящая большой палец кисн) (т. adductor pollicis), занимает самый дистш ный отдел возвышения большого пальца Мышца начинается от II и III пястных костей и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги. Мышца приводит большой палец.

Из перечисленных четырёх мышц мышца, j приводящая большой палец кисти, иннерви-руется локтевым нервом, остальные мышцы — срединным нервом. При повреждении локтевого нерва приведение большого паль-) ца (удерживание им бумаги) становится не-j возможным.

Мышцы возвышения мизинца

В формировании возвышения мизинца принимают участие четыре мышцы. 1. Короткая ладонная мышца (т. palmaris brevis) расположена в проксимальном отделе возвышения мизинца; её мышечные пучки расположены поперечно. Мышца начинается от

Топографическая анатомия верхней конечности -О- 163

Рис. 2-64. Мышцы ладонной поверхности кисти, I (а), II (6), III (в), IV (г) слои.1 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев, 2 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев, 3— червеобразные мышцы, 4— мышца, приводящая большой палец кисти (короткая и длинная головки), 5 — короткий сгибатель большого пальца кисти (поверхностная и глубокая головки), 6 — короткая отводящая мышца большого пальца кисти, 7 — удерживатель сгибателей, 8 — короткая ладонная мышца, 9—мышца, отводящая мизинец, 10— короткий сгибатель мизинца, 11 — мышца, противопоставляющая мизинец, 12 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти, 13 —ладонные межкостные мышцы, 14 —тыльные межкостные мышцы. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

164 «■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 2

4 3

Рис. 2-65. Мышцы и сухожилиятыль ной поверхности кисти. 1 — межи хожильные соединения, 2 — тыльнЛ межкостные мышцы, 3 — ладоннн межкостные мышцы, 4 — сухожшя разгибателя мизинца, 5 — сухожилия локтевого разгибателя запястья, 6-1 удерживатель разгибателей, 7 — суш жилие длинного лучевого разгибателя запястья, 8 — сухожилие короткого ли чевого разгибателя запястья, 9 — си хожилие длинного разгибателя болыш! го пальца, 10 — сухожилие разгибатели пальцев, 11 — сухожилие разгибатели указательного пальца, 12 — сухожили ное растяжение разгибателя пальцеи (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомш человека. - М, 1972. - Т. I.)

медиального края ладонного апоневроза и вплетается в кожу кисти; при сокращении натягивает кожу ладони. Мышца, отводящая мизинец {т. abductor digiti minimi), начинается от гороховидной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца; отводит мизинец.

Короткий сгибатель мизинца {т. flexor digiti minimi brevis) прилежит к предыдущей мышце с локтевой стороны; начинается от удержи-вателя сгибателей {retinaculum flexorum) и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца, которую и сгибает. Мышца, противопоставляющая мизинец (т. opponens digiti minimi), расположена под дву-

мя предыдущими мышцами; начинается от \ удерживателя сгибателей {retinaculum] flexorum) и прикрепляется к медиальному краю V пястной кости. Мышца противопоставляет мизинец большому пальцу. Все четыре мышцы возвышения мизинца иннервируются локтевым нервом.

Средняя группа мышц кисти

1. Четыре червеобразные мышцы {тт. lumbricales) начинаются от сухожилий глубокого сгибателя на ладонной стороне кисти; расположены в виде округлых мышечных тяжей вдоль лучевого края сухожилий глубокого сгибателя под ладонным апонев-

Топографическая анатомия верхней конечности ♦ 165

розом. Червеобразные мышцы с лучевой стороны огибают пястно-фаланговые суставы, направляясь на тыльную поверхность пальцев, где прикрепляются к основаниям проксимальных фаланг и вплетаются в боковые пучки сухожильного растяжения разгибателя пальцев, прикрепляющиеся к тыльным поверхностям дистальных фаланг. Мышцы обеспечивают сгибание в пястно-фаланговых и разгибание в межфаланговых суставах.

2. Три ладонные межкостные мышцы (тт. interossei palmares) расположены в межкостных промежутках II—V пястных костей. Первая ладонная межкостная мышца начинается от локтевой стороны II пястной кости и прикрепляется к локтевой стороне основания проксимальной фаланги II пальца. Вторая и третья ладонные межкостные мышцы начинаются от лучевой стороны IV и V пястных костей и прикрепляются соответственно к лучевой стороне проксимальных фаланг IV и V пальцев. Ладонные межкостные мышцы приводят пальцы к среднему пальцу и одновременно сгибают их первые фаланги; иннервируются локтевым нервом.

3. Тыльные межкостные мышцы (тт. interossei dorsales) начинаются от обращенных друг к другу поверхностей пястных костей и занимают все четыре промежутка между ними. Первая и вторая тыльные межкостные мышцы прикрепляются к лучевым сторонам проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев соответственно, третья и четвёртая тыльные межкостные мышцы — к локтевой стороне проксимальных фаланг среднего и безымянного пальцев соответственно. Тыльные межкостные мышцы отводят указательный и безымянный пальцы от среднего; иннервируются локтевым нервом.