Послойная топография передней локтевой области

1. Кожа (cutis) тонкая, сквозь неё просвечивают поверхностные (подкожные) вены. На коже передней локтевой области обычно бывают заметны возвышения двуглавой мышцы плеча, круглого пронатора и плечелучевой мышцы (рис. 2-37). С боков от двуглавой мышцы расположены медиальная и латеральная локтевые борозды (sulci bicipitales

Рис. 2-37. Внешние ориентиры передней локтевой области.1 — возвышение плечелучевой мышцы, 2— поперечные складки кожи, 3 — локтевая ямка, 4 — латеральная локтевая борозда, 5 — возвышение двуглавой мышцы плеча, 6 — медиальная локтевая борозда, 7 — возвышение круглого пронатора, 8— лучевая борозда. (Из: Кованое В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхней конечности. -М.,1965.)

132 о- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 2

medialis et lateralis), снизу переходящие в локтевую ямку (fossa cubiti). Локтевая ямка ограничена упомянутыми выше возвышениями мышц и далее переходит в лучевую борозду предплечья (sulcus radialis). При сгибании предплечья на коже образуется поперечная складка. 2. Жировые отложения (panniculus adiposus), как правило, имеют большую толщину у детей и женщин. В толще жировых отложений проходят поверхностные вены и кожные нервы (рис. 2-38).

• Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) проходит по передней поверх-

ности предплечья вблизи лучевого края! переходит в латеральную локтевую бороЛ (sulcus bicipitalis lateralis). Медиальная подкожная вена руки (J basilica) проходит по передней поверх™ сти предплечья вблизи локтевого края переходит в медиальную локтевую боря ду (sulcus bicipitalis medialis). Промежуточная вена локтя (v. Метет cubiti) начинается от латеральной подш-ной вены руки в верхней трети предплечья, проходит через локтевую ямку и впадает в медиальную подкожную вену рун (v. basilica). Промежуточную вену лога

■"\ |

М^"

Рис. 2-38. Поверхностные сосуды и нервы передней локтевой области.1 — ветви латерального кожного нерва предплечья, 2 — плечелучевая мышца, 3 — латеральная подкожная вена руки, 4 — двуглавая мышца, 5 — медиальный кожный нерв плеча, 6 — латеральный кожный нерв предплечья, 7 — медиальная подкожная вена руки, 8 — апоневроз двуглавой мышцы плеча, 9— сухожилие двуглавой мышцы плеча, 10— промежуточная вена локтя, 11 — круглый пронатор, 12-лучевой сгибатель запястья. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)

Топографическая анатомия верхней конечности -Ф- 133

часто используют для внутривенных инъекций, t Промежуточная вена предплечья (v. intermedia antebrachii) встречается непостоянно, проходит посредине ладонной поверхности предплечья, вступает в локтевую ямку, где делится на промежуточную медиальную подкожную вену (v. intermedia basilica) и промежуточную латеральную подкожную вену (v. intermedia cephalica). Медиальная подкожная вена впадает в медиальную подкожную вену руки (v. basilica). Промежуточная латеральная подкожная вена впадает в латеральную подкожную вену руки (v. cephalica). В локтевой ямке промежуточная вена предплечья анастомозирует с глубокими венами.

• Латеральный кожный нерв предплечья (и.

cutaneus antebrachii lateralis) у верхней границы передней локтевой области выходит из-под наружного края двуглавой мышцы плеча, прободает фасцию плеча, проходит под промежуточной латеральной подкожной веной, разветвляется кнаружи от латеральной локтевой борозды и проходит на переднюю поверхность предплечья вблизи лучевого края.

• Медиальный кожный нерв предплечья {п. cutaneus antebrachii medialis) проходит вместе с медиальной подкожной веной и разветвляется по передней поверхности предплечья вблизи локтевого края.

• На уровне медиального надмыщелка по ходу медиальной подкожной вены руки расположены поверхностные локтевые лимфатические узлы {nodi lymphatici cubitales supetficiales).

3. Фасция плеча в верхней части области истончена. Фасция предплечья укрепляется волокнами апоневроза двуглавой мышцы плеча, который начинается у латерального края сухожилия двуглавой мышцы, направляется вниз и медиально, сливаясь с фасцией предплечья. Апоневроз двуглавой мышцы плеча может быть различной толщины. Собственная фасция по краям двуглавой и плечевой мышц образует межмышечные перегородки, одна из них прикрепляется к медиальному надмыщел-ку, другая — к капсуле локтевого сустава. Ниже прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости межмышечные перегородки объединяются

с образованием передней лучевой межмышечной перегородки предплечья. 4. Мышцы передней локтевой области образуют три возвышения (рис. 2-39). • Посредине в верхней части области располагаются двуглавая мышца плеча и плечевая мышца.

♦ Двуглавая мышца плеча {т. biceps brachii)

переходит в сухожилие, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. При сокращении этой мышцы происходят сгибание и супинация предплечья.

♦ Плечевая мышца {т. brachialis) расположена позади двуглавой мышцы и прикрепляется к бугристости локтевой кости {tuberositas ulnae), расположенной на её венечном отростке {processus coronoideus). Функция плечевой мышцы — сгибание предплечья. Плечевая мышца и двуглавая мышца плеча ин-нервируются мышечно -кожным нервом {п. musculocutaneus).

"■

Рис. 2-39. Мышцы передней локтевой области.1 — сухожилие двуглавой мышцы плеча, 2 — плечелучевая мышца, 3 — двуглавая мышца, 4 — плечевая мышца, 5 — круглый пронатор, 6 — апоневроз двуглавой мышцы плеча, 7 — лучевой сгибатель запястья. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

134 «■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 2

Латеральное возвышение образовано пле-челучевой мышцей и супинатором.

♦ Плечелучевая мышца (т. brachioradialis) начинается от латерального края нижней трети плечевой кости и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости проксимальнее шиловидного отростка. Функция этой мышцы — сгибание предплечья и выставление кисти в среднее положение между пронацией и супинацией.

♦ Супинатор (т. supinator) начинается от наружного надмыщелка локтевой кости, огибает сзади лучевую кость и прикрепляется спереди от лучевой бугристости, располагается позади плечелучевой мышцы. Плечелучевая мышца и супинатор ин-нервируются лучевым нервом {п. radialis).

Медиальное возвышение образовано круглым пронатором и начальными частями передней группы мышц предплечья.

♦ Круглый пронатор (т. pronator ыШ начинается двумя головками — rati чевой {caput numerate) от латеральш го надмыщелка и локтевой (сот Шпаге) от медиального края локтево! бугристости. Круглый пронатор при крепляется к средней трети латераЛ ной поверхности лучевой кости. Мьш| ца иннервируется срединным нерво! (п. medianus).

♦ Начальные части передней груша мышц предплечья: лучевой сгибатнГ запястья (т. flexor carpi radialis), длив! ная ладонная мышца (т. ра1тащ longus), локтевой сгибатель запястья ( flexor carpi ulnaris) и поверхностны! сгибатель пальцев (т. flexor digitoru^ superficialis).

5. Между группами мышц в расщеплении меж мышечных перегородок проходят следуют сосуды и нервы (рис. 2-40).

Рис. 2-40. Глубокие сосуды и нервы передней локтевой области.1 — лучевые

артерия и вена, 2 — плечелучевая мышца,

3 — короткий лучевой разгибатель запястья,

4 — поверхностная ветвь лучевого нерва,

5 — глубокая ветвь лучевого нерва, 6—плечевые артерия и вена, 7 — плечевая мышца, 8 — двуглавая мышца плеча, 9 — срединный нерв, 10 —локтевой нерв и верхняя коллатеральная локтевая артерия, 11 — локтевые артерия и вена, 12 — круглый пронатор, 13— лучевой сгибатель запястья. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)

Топографическая анатомия верхней конечности ♦ 135

• Плечевая артерия (a. brachialis) на плече проходит по медиальному краю двуглавой мышцы плеча; в локтевой ямке она располагается на передней поверхности плечевой мышцы (т. brachialis), позади апоневроза {aponeurosis m. bicipitis brachii), медиальнее сухожилия двуглавой мышцы (tendo m. bicipitis brachii); сопровождается одноимёнными венами (w. brachiales). Медиальнее плечевой артерии проходит срединный нерв (п. medianus). Можно сказать, что плечевая артерия в локтевой ямке лежит между тремя «серебристыми» образованиями: апоневрозом двуглавой мышцы спереди, сухожилием двуглавой мышцы латерально и срединным нервом медиально. На поперечный палец ниже локтевого сгиба плечевая артерия делится на лучевую (a. radialis) и локтевую (а. ulnaris).

♦ Лучевая артерия проходит спереди от сухожилия двуглавой мышцы (tendo т. bicipitis brachii) и располагается между круглым пронатором (т. pronator teres) и плечелучевой мышцей (т. brachio-radialis).

♦ Локтевая артерия проходит под круглым пронатором и, отклоняясь к локтевому краю предплечья, ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев (тт. flexoris digitorum superficial et profundus). Срединный нерв (п. medianus) вначале идёт с локтевой артерией (a. ulnaris), далее прободает круглый пронатор и ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев по средней линии предплечья.

• Лучевой нерв (п. radialis) в верхней части

области лежит между плечевой (т. brachialis) и плечелучевой (т. brachio-radialis) мышцами, ниже проходит по латеральной границе локтевой ямки, где ложится на капсулу плечелучевого сустава и делится на поверхностную и глубокую ветви (ramus superficialis et ramus profundus). Поверхностная ветвь проходит между плечелучевой мышцей (т. brachioradialis) и круглым пронатором (т. pronator teres). Глубокая ветвь прободает супинатор (т. supinator), образуя супина-торный канал (canalis supinatorius), и уходит в заднюю группу мышц предплечья. Лучевой нерв сопровождает лучевая кол-

латеральная артерия (a. collateralis radialis), которая на уровне плечелучевого сустава анастомозирует с возвратной лучевой артерией (a. recurrens radialis), отходящей в локтевой ямке от лучевой артерии (а. radialis). Оба сосуда принимают участие в образовании локтевой суставной сети (rete articulare cubiti). 6. Локтевой сустав и образующие его кости: плечевая, локтевая и лучевая.