Инструменты для диагностических и лечебных манипуляций

Уретроскоп.Существуют уретроскопы для осмотра переднего и заднего отделов уретры.

Все они состоят из четырёх частей: металлической трубки-тубуса, обтуратора (мандрена), оптической части и осветительного прибора (лампочки). Металлическая трубка может иметь различные длину и диаметр. Для передней уретроскопии используют тубус длиной 12-13 см, для задней — 14—15 см. Диаметр уретроскопа равен 23—30 делениям шкалы Шарьера. • «Сухой» уретроскоп применяют для осмотра переднего отдела уретры. Конец тубуса, вводимый в уретру, косо срезан. Перед введением уретроскопа в мочеиспускательный канал в тубус вставляют обтуратор (металлический стержень немного длиннее тубуса с закруглённым концом) для предохранения слизистой оболочки уретры от повреждения остриём тубуса. После удаления обтуратора в тубус вставляют оптическую систему (рис. 1-69,а).

Рис. 1-69. Трубка-тубус и обтуратор (мандрен) уретроскопа,а — «сухой» уретроскоп, б — ирригационный уретроскоп (краны не показаны).

• Ирригационный уретроскоп применяют только для осмотра заднего отдела мочеиспускательного канала. Он состоит из полой металлической трубки-тубуса с изогнутым «клювом». В тубусе за «клювом» находится осветительный элемент. На задней стороне тубуса на уровне лампочки расположено окошечко овальной формы. В задней части уретроскопа помещены два крана: через один вводят промывную жидкость, через другой — выводят. При введении уретроскопа в мочеиспускатель-

54 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 1

ный канал в аппарат вставляют мандрен с косо срезанной головкой для закрытия овального отверстия. После проникновения «клюва» уретроскопа в мочевой пузырь в него начинают вводить жидкость. В результате мочевой пузырь растягивается, а вместе с ним растягивается и задний отдел мочеиспускательного канала. В тубус после удаления мандрена вставляют оптическую часть уретроскопа (при этом окошечко уретроскопа закрывается призмой) и, закрыв кран, осматривают растянутый задний отдел уретры, после чего жидкость выводят, открыв другой кран (рис. 1-69, б). Цистоскоп— оптический инструмент, применяемый для осмотра мочевого пузыря; впервые использован в 1879 г. Различают следующие виды цистоскопов: смотровые, для катетеризации мочеточников, операционные, цистоскопы-камнедробители (литотрипторы). Цистоскоп, согнутый «клюв» которого можно заменить прямым, используют и как ирригационный уретроскоп и для передней уретроскопии как уретроскоп. Он носит название «уретроцистоскоп».

• Смотровой эвакуационный цистоскоп (рис. 1-70,а) состоит из прямой металлической полой трубки длиной приблизительно 25-30 см различного диаметра, определяемого по шкале Шарьера. На конец цистоскопа ввинчивают сменяемую лампочку. Электрический ток поступает в лампочку по проводу, находящемуся внутри цистоскопа. За лампочкой на трубке расположено небольшое отверстие овальной формы. Длина

Рис. 1-70. Цистоскопы,а —смотровой эвакуационный, б — двусторонний катетеризационный, в — односторонний кате-теризационный.

оптической части, вставляемой в тубус при осмотре, равна длине цистоскопа. В её задней части находится окуляр для визуального наблюдения, а в передней — призма. Когда оптика вставлена в тубус, призма располагается напротив отверстия, находящегося в передней части тубуса. Пуговка, расположенная на задней части в одной плоскости с призмой, указывает во время осмотра направление призмы.

• Катетеризационные цистоскопы бывают двух видов: для односторонней и двусторонней катетеризации (рис. 1-70,б, в). Эти цистоскопы сконструированы по тому же принципу, что и смотровой цистоскоп, но у них есть добавочные приспособления для катетеризации. Отверстие для призмы здесь более широкое, в нём находится подвижный металлический подъёмник, перемещающийся вверх и вниз и управляемый винтом, расположенным в задней части тубуса цистоскопа. Пуговка на винте указывает положение подъёмника. В корпусе цистоскопа проходят две трубки, оканчивающиеся у овального отверстия. Через эти трубки вводят мочеточ-никовые катетеры, которые, пройдя цистоскоп, попадают на подъёмник; поворотом винта подъёмник двигается вверх, благодаря чему мочеточниковому катетеру придают необходимое направление при введении его в пузырное отверстие мочеточника. Проталкивая катетер вперёд, можно свободно ввести его через мочеточник в почечную лоханку, если нет препятствий в просвете мочеточника (камня, стриктуры). Чтобы жидкость не выливалась из мочевого пузыря по ложу для катетеров, на каждой трубке существует кран. При извлечении цистоскопа после катетеризации мочеточника следует опустить подъёмник поворотом винта, иначе подъёмник ранит стенку мочеиспускательного канала.

• Операционный цистоскопотличается от кате-теризационного тем, что трубка для проведения катетера имеет значительно больший диаметр, так как вместо катетера приходится проводить различные инструменты (например, ножницы для срезания опухоли, щипцы для удаления инородного тела, зонд для электрокоагуляции и др.). С помощью этого инструмента производят внутрипузыр-ные операции под визуальным контролем. Электрокоагуляцию опухолей (папиллом) мочевого пузыря можно успешно произво-

Введение ♦ 55

дить, используя обычный катетеризацион-ный цистоскоп. • Цистоскоп-камнедробитель (рис. 1-71)имеет на конце приспособление для раздавливания камня. С правой стороны тубуса находится винт, приводящий в движение (раскрытие и закрытие) две бранши, укреплённые на конце цистоскопа. В закрытом состоянии бранши представляют собой «клюв» цистоскопа. Оптическая часть находится сбоку. Поворотом винта бранши раскрывают и захватывают камень. После того как камень попал между ними, винт вращают в обратную сторону и камень раздавливают.

Рис. 1-71. Составные части цистоскопа-камнедробителя.

а — оптическая система с лампочкой, б — трубка для аспирации осколков, в — литотриптор, г — мандрен.