Классификация хирургических ножниц

По типу соединения лезвий

• Ножницы шарнирные — лезвия соединены

винтом, и при приложении к рукояткам (кольцам) усилия двигаются навстречу друг другу. Действуют по принципу двух клиньев, плотно соприкасающихся остриями в момент прохождения их друг против друга в так называемой точке резания, эта точка смещается вдоль лезвий во время разрезания тканей (рис. 1-9).

• Ножницы гильотинные — лезвия выдвигаются одно на другое в специальных направ-

U

I I I

е

ж

Рис. 1-7. Ножи ампутационные и резекционные,а — ампутационный нож, б, в— резекционные ножи, г— нож для фаланг пальцев, д — лоскутный нож, е — межкостный нож с обоюдоострым лезвием, ж — нож для надкостницы с распатором. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100.— Germany.)

!""■».....WH»..........Я*\**

Ъ

Рис. 1-8. Дерматом Хамби с лезвием.(Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

ляющих конструкциях. При этом исключено выскальзывание разрезаемой ткани, иногда происходящее при использовании ножниц шарнирного типа. По форме лезвий

• Прямые ножницы — лезвия симметричны и

расположены в одной плоскости.

• Вертикально изогнутые ножницы — лезвия изогнуты по ребру (Рихтера).

• Горизонтально изогнутые ножницы — лезвия изогнуты по плоскости (Купера). Различают также ножницы тупоконечные,

с одним острым концом, остроконечные, с пуговкой на одном конце и др.

Ножницы вспомогательного назначения, например ножницы для разрезания повязок, лезвия которых изогнуты по ребру, а на одном конце длинного лезвия есть плоская площадка, для того чтобы подводить её под повязку, не травмируя ткани пациента (рис. 1-10).

ИНСТРУМЕНТЫ ЗАЖИМНЫЕ

Зажимные инструменты предназначены для сжимания, захватывания, удерживания и перемещения органов и тканей, различных материалов и предметов при выполнении опера-

Введение О- 27

f<

#1'<№^;*»гД

ч

⁽j Г

г

Jh

V

«ИШШЦШШШ1

>

Рис. 1-9. Ножницы шарнирного типа,а — стандартная модель Мейо, 6 — сосудистые ножницы Келли, в — ножницы Марбаха для эпизиотомии, г — ножницы Каплана для рассечения перегородок, д — анатомические ножницы для энтерото-мии. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

28 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 1

■

Х-У

Г

*М*Г

г"

Рис. 1-10. Ножницы вспомогательного назначения,а —

ножницы Листера для повязок, б — универсальные ножницы, применяемые для перекусывания проволоки и стальных спиц в травматологии. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

тивного вмешательства. По функциональному назначению их разделяют на зажимы, держатели и щипцы.

Зажимы

Зажимами перекрывают просвет полых органов для прекращения перемещения содержимого в них (зажимы для полых органов) или пережимают кровеносные сосуды для временной остановки кровотока (кровоостанавливающие зажимы). Зажимы, не вызывающие изменения структуры тканей, называют эластичными, а вызывающие изменения тканей — жёсткими (раздавливающими).

Кровоостанавливающие зажимы (рис. 1-11) предназначены для временной остановки кровотечения из просвета пересечённого сосуда. В общей хирургии наиболее широко используют зажим Кохера (прямой зажим с насечкой на рабочих губках и острыми зубцами на концах или без них), зажим Бильрота изогнутый и зажим с овальными губками Пеана. При оперативных вмешательствах в глубоких полостях используют прямые и изогнутые зажимы с круто загнутыми концами рабочих губок и иногда наличием на губках, помимо поперечной насечки, канавок, направленных вдоль рабочей губки. Для кратковременного пережатия сосудов с целью прекращения кровотока применяют эластичные зажимы, так как они не нару-

О

J

f

! Ill»' lifflllllil '

о

^:ч>

Рис. 1-11. Кровоостанавливающие зажимы,а— Пеана, 6 — Крайла, в — Стилла, г — Кохера, д — Бильрота. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

шают целостность сосудистой стенки (зажим Сатинского). Губки этих зажимов имеют продольные канавки, препятствующие сползанию зажима даже при незначительном давлении губок зажима на сосудистую стенку (рис. 1-12).

Рис. 1-12. Зажим Сатинского для временного пережатия сосудов.(Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Зажимы для полых органов наиболее широко применяют в желудочно-кишечной хирургии (зажимы желудочные, кишечные, для прямой кишки, жёлчного пузыря и жёлчных протоков, почечной ножки). Применяют как эластичные, так и раздавливающие зажимы. Из раздавливающих при резекции желудка пользуются зажимом (жомом) Пайра с четырёхшарнирным замком, прорезью и фиксирующим штифтом на концах губок, предохраняющим их от перекоса (рис. 1-13).

Рис. 1-13. Кишечные жомы,а — Кохера, 6 — Дуайена, в — Catalogue. Version 100. — Germany.)

Введение о- 29

Держатели

Держатели служат для удерживания органов, тканей, материалов и предметов в определённом положении.

• Зажимы-держатели (рис. 1-14). Для прикрепления операционного белья к коже при хирургических операциях применяют зажимы, представляющие собой шарнирный зажим с кремальерой; рабочие губки зажимов заострены и легко прокалывают бельё и кожу. Для прикрепления операционного белья к брюшине применяют шарнирные зажимы с зубчиком по Микулич-Радецкому или пластинчатые зажимы-клеммы. Для захватывания и удерживания тканей, извлечения инородных тел, введения тампонов в раны широко используют корнцанги (прямые или изогнутые). Для захватывания слизистой оболочки желудка и кишок используют зажим для кишечной стенки Эллиса, имеющий на рабочих губках несколько острых зубчиков. Для захватывания и удерживания органов применяют различные окончатые зажимы. Их используют также для извлечения камней из жёлчного пузыря, захватыва-

Мейо-Робсона, г—Пайра. (Из: Chirurgie Instruments: General

30 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 1

•■"'

Q

f^mm^\

п

Jg®^®¹^^

Ч—^

^~-ч

^ ^

Г /

^: ■■■- *

В —-

Рис. 1-14. Зажимы-держатели,а— зажим Эллиса, б — цапка для белья, в — зажим для почечных камней Рендала. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

ния и удерживания опухоли в носоглотке или лёгкого при операции на нём и т.д. • Иглодержатели предназначены для удерживания и проведения через ткани хирургических игл при наложении швов. Они имеют очень короткие губки и длинные ручки. В рабочей части губок расположены насечки, канавки или ямки для предупреждения выскальзывания иглы (рис. 1-15).

Щипцы медицинские

Щипцы медицинские — инструменты, предназначенные для сжимания, захватывания, откусывания, удерживания и перемещения органов и тканей, различных материалов и предметов медицинского назначения при проведении лечебно-диагностических манипуляций, а также для извлечения инородных тел.

. ..-, ,-■■ ■■■ ■ ■

■яв^

"""" f

«5ЭДЦ,

Рис. 1-15. Иглодержатели,а — Матье, б — Мейо-Хегара, в — Кастровьехо, г — иглодержатель бумеранговый Янга. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Щипцы для скусывания костных тканей, хрящей, полипов, папиллом называют также кусачками, а для удерживания костей — косто-держателями (рис. 1-16).

Пинцеты

Пинцеты состоят из двух пружинящих бран-шей, используемых для захватывания и непродолжительного удерживания мягких тканей при хирургических операциях и других манипуляциях. Пинцеты имеют важное преимущество перед другими медицинскими инструментами: силу воздействия пинцета на ткань можно контролировать и регулировать кончиками пальцев.

• Анатомические пинцеты на рабочей части имеют поперечную или другую нарезку (мелкие зубчики), что позволяет прочно уд ер-

Рис. 1-16. Зажимы-щипцы,а — прирезные щипцы Пистона, б — костный фиксатор Олье, в — костодержатель Фер-гюссона, г— кусачки Люэра. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

живать ткань с минимальной её травмати-зацией (рис. 1-17, а).

• Хирургические пинцеты на конце рабочей части имеют зубцы (один или несколько), при манипуляциях частично проникающие в ткани и прочно их удерживающие. Ширина губок общехирургических пинцетов обычно составляет 1,5—2,5 мм. Нейрохирургические пинцеты имеют более миниатюрную рабочую часть, ширина губок и высота зубчиков значительно (примерно в 2 раза) меньше, чем у общехирургических пинцетов (рис. 1-17, б).

• Специальные пинцеты отличаются особой конфигурацией рабочей части. К ним отно-

Введение ♦ 31

б

Рис. 1-17. Пинцеты,а — анатомический, б — хирургический. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

сят пинцеты для удаления инородных тел из роговицы, опухолей головного мозга, ушные, сосудистые (имеют более короткую нарезку и продольную канавку на одной из браншей), офтальмологические пинцеты (пинцеты для экстракции катаракты имеют рабочую часть в виде заострённой ложечки, пинцеты для операций на веках — в виде овального окна) и др.

ИНСТРУМЕНТЫ ОТТЕСНЯЮЩИЕ, ЗОНДИРУЮЩИЕ И БУЖИРУЮЩИЕ (РАСШИРИТЕЛИ)

Расширители — медицинские инструменты, предназначенные для расширения ран, естественных полостей и каналов, оттеснения органов, оттягивания (ретракции) мягких тканей при осмотре или оперативном вмешательстве, а также предохранения окружающих тканей от случайного повреждения. Особенность большинства расширителей — блестящая поверхность, отражающая свет осветительных ламп и создающая дополнительное освещение при введении расширителя в полость.

К расширителям относят пластинки, лопатки, шпатели, крючки, подъёмники, зеркала, ретракторы, ранорасширители, зонды и бужи. Наиболее простые оттесняющие инструменты — пластинки, лопатки и шпатели. Их применяют при осмотре глотки, для оттеснения мягких тканей при операциях и других манипуляциях (рис. 1-18).

Крючки

Крючки предназначены для оттягивания и непродолжительного удерживания тканей, со-

32 <■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 1

чЩ|

Явим

Рис. 1-18. Лопатки и шпатели для оттеснения полых органов,а — Рввердвна, б — Кохера, в —кишечный шпатель Хаберера. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

судов и нервов при оперативном вмешательстве, для осмотра ран (рис. 1-19).

• Крючки пластинчатые (Фарабёфа) служат для расширения небольших полостных ран, действуют менее травматично, чем зубчатые крючки, имеют загнутые с двух сторон края, поэтому их называют двусторонними.

• Крючки зубчатые {Фолъкманна) бывают двух-, трёх- и четырёхзубчатые. По форме зубцов их подразделяют на тупые и острые, а по ширине рабочей части — на большие, средние и малые. Острые крючки применяют для удерживания плотных тканей, тупые — для раздвигания более нежных тканей. Зубчатые крючки имеют форму падающей капли с кольцом, куда вводят указательный палец для надёжной фиксации инструмента.

• Однозубыми крючками Бромфельда пользуются для вправления отломков костей.

• Однозубые крючки Тирелла используют для удерживания тканей глаза.

шг

Рис. 1-19. Крючки-расширители,а— Фарабёфа, б— Фолькманна, в — Гутрие, г — Тирелла. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Хирургические зеркала

Хирургические зеркала предназначены для расширения ран и полостей. Они бывают различной величины в зависимости от массы тканей и органов, подлежащих отведению или оттеснению (рис. 1-20, 1-21).При абдоминальных и торакальных операциях, когда размеры операционной раны достаточно велики, применяют брюшные седлообразные зеркала. Ана-

Рис. 1-20. Зеркала Дуайена (а) и Мейо (б) для операций на органах брюшной полости.(Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Введение ♦ 33

I

Рис. 1-21. Зеркала для операций на глубокорасположенных органах брюшной (а, б) и грудной (в, г, д) полостей.

а — Микулич-Радецкого, б — Дэвидсона ("подъёмник лопатки,), в — Эллисона, г — Кориллоса, д — Харрингтона. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

логичные зеркала предназначены для отведения печени, почек, мочевого пузыря. В детской хирургии используют плоские и желобоватые печёночные зеркала разных размеров. В гинекологии применяют зеркало для диагнос-

тических выскабливаний со сменными колпачками, зеркала Мартина, Дуайена, Симса и др. В офтальмохирургии пользуются миниатюрными векоподъёмниками Водовозова с неподвижным или подвижным зеркалом.

Ранорасширители

Приоперациях на различных областях с целью обеспечения удобного доступа к органам применяют разнообразные ранорасширители (рис. 1-22).При проведении аппендэктомии возможно использование ранорасширителя Мейо—Адамса.

Дилататоры (бужи)

Расширители, предназначенные для расширения узких стенозированных ходов (гортани, пищевода, шейки матки, крупных сосудов) с лечебной целью, называют дилататорами. Дилататоры, применяемые для исследования и лечения сужений мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря, пищевода, обычно называют бужами (рис. 1-23).Часто дилататоры выпускают наборами, например расширители для паллиативного протезирования пищевода в наборе из 3 штук (диаметром 3, 6 и 9 мм), дилататоры Хегара для расширения шейки матки в наборе из 32 штук (диаметром от 3 до 24 мм) и применяют, последовательно вводя в полость расширители всё большего диаметра.

Зонды

Зонды — инструменты, предназначенные для введения с диагностической или лечебной целью в естественные или патологические каналы или полости, а также взятия проб содержимого этих полостей для исследования.

В зависимости от расположения рабочей части металлические зонды бывают односторонними (при расположении рабочей части на одном конце) и двусторонними (оба конца рабочие).

Зонды разделяют на три основные группы: пуговчатые, полые (трубчатые) и желобоватые. В стоматологии, оториноларингологии, офтальмологии и онкологии применяют также остроконечные зонды.

• Пуговчатые зонды, как правило, изготовляют из сравнительно мягких металлов и спла-

2—1983

34 «• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 1

^

i

/

L

V

f^^f'

#

О/

Рис. 1-22. Ранорасширители.а— О'Салливана-О'Коннора, б — /Сули, в — Киршнера, г — Коллина, д —Мейо-Адамса. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100.—Germany.)

Рис. 1-23. Дилатационные бужи,а, б —Дит-теля, в — Гийона, г — нитевидный. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Введение -О- 35

bob. Это вызвано тем, что часто при введении в канал их необходимо сгибать. Для исследования извилистых каналов используют пружинистые пуговчатые зонды, например односторонние зонды для зондирования жёлчных протоков при рассечении сфинктера общего жёлчного протока (сфинктера Одди). Наиболее часто в хирургии применяют двусторонний прямой зонд. У хирургического пуговчатого зонда ушко расположено на противоположном от пуговки конце; этот зонд служит для проведения тампонов и дренажей (рис. 1-24).

диаметром 3 мм для проведения лигатуры. Широко известен зобный зонд (зонд Кокера) с отверстием и тремя канавками на рабочей части. Он служит для выделения щитовидной железы и проведения лигатуры под кровеносные сосуды (рис. 1-26).

Рис. 1-26. Зонд Кохера. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

• Эластичные зонды применяют для взятия проб

содержимого из полостей желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при исследовании кровеносных сосудов и сердца.

• Гибкие металлические зонды с различными наконечниками используют при экстирпации подкожных вен и эндартерэктомии.

^э

Рис. 1-24. Пуговчатые зонды,а — Дуайена, б — Стейка, в — Мойнихэна. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Катетеры

Катетеры — инструменты, вводимые в просвет сосуда или полости органа, чаще всего с целью инфузии или эксфузии жидкости.

Желобоватые зонды в сечении имеют форму жёлоба (рис. 1-25). Хирургический желобоватый зонд выпускают в двух модификациях: с пуговкой и без неё; конец зонда выполнен в форме плоской пластинки, удобной для удерживания пальцами руки. Зонд с пуговкой применяют в проктологии для рассечения на нём прямокишечных свищей, при необходимости его можно немного изогнуть. Желобоватый зонд, предназначенный для рассечения на нём спаек при операциях на жёлчных путях, на конце имеет отверстие

Рис. 1-25. Желобоватые зонды, а — Дуайена, б— Нела-тона. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100.— Germany.)