Опрос, осмотр, рентген- обследование № 1

2 – диагноз и план лечения

Анестезия (при необходимости)

Этап создания эндодонтического доступа( препарирование в дентине и эмали)

Изоляция от слюны (абсолютная – рубердам ) , восстановление отсутствующих стенок.

6 – продолжение этапа создания эндодонтического доступа ( трепанация полости зуба и снятие крыши, удаление содержимого полости зуба и околопульпарного дентина)

Поиск и расширение устьев к/к.

Исследование к/к и определение его размера, определение инициального файла.

Определение длинны зуба и установление рабочей длинны, рентген- обследование № 2.

Инструментальная обработка к/к и его формирование.

Окончательная медикаментозная обработка к/к.

Подбор мастер – файла. Рентген-обследование № 3. Обтурация к/к.

Рентгенконтроль № 4 пломбирования к/к.

Герметизация устья к/к.

Пломбирование полости зуба

Постоянная пломба.

2) Длинна зуба в среднем 24 мм, один корень,1 корневой канал, апикальное отверстие 0-1 мм от верхушки корня(80 % случаев). Толщина крыши полости зуба - толщина язычной стенки полости зуба на уровне шейки у лиц 20-24 лет – 2,1 мм( 1,7 ), на уровне экватора – 2,2 мм, у лиц за 40 – у шейки – 2,9 мм, у экватора 3,0 мм.

Отношение коронки к корню 1:1,3 .

Полость доступа должна обеспечивать прямолинейный подход в центре нёбной поверхности, иметь треугольную форму. Вскрытие полости на уровне 1/2 - 1/3 высоты коронки. Толщина тканей до полости зуба, на месте доступа от 2,3 до 3 мм. Основание треугольника захватывает рога пульпы, а вершина треугольника направлена в сторону придесневого бугорка. Стараемся сохранить коронковую часть зуба.

4) Производим изоляцию от слюны (абсолютная – рубердам ) и восстановление отсутствующих стенок. Продолжение этапа создания эндодонтического доступа: трепанация полости зуба и снятие крыши – полное снятие крыши коронковой полости проводится по периметру полости от точки вкрытия полости зуба, твёрдосплавными борами, алмазными головками цилиндрической, конусные с закруглённой верхушкой головки, скорость препарирования 10-120т.об/мин; удаление содержимого полости зуба и околопульпарного дентина – ампутация пульпы( пульпотомия), удаляется распад пульпы пульпэкстрактором, эндодонтическим экскаватором, шаровидным бором; поиск и расширение устьев к/к – основывается на анатомии системы к/к, визуальных признаках дна полости зуба, среднестатистических правилах расположения устьев к/к, облегчает поиск использование специальных красителей, хейляторов( средств, способных деминирализовывать ткани), луп, специальные очки- линзы. Расширяем устья к/к и удаляем кальцифицмрованную пульпу в устьевой части к/к, получаем прямолинейный доступ в глубину к/к, для это используем на малых скоростях шаровидные боры (005-010 размер), развёртки – дрили, Ni-Ti инструменты, специальных зондов; исследование к/к – зондирование к/к с предварительным отслаиванием пульпы от стенки к/к, введение в к/к антисептиков и лекарственных в-в, облегчающих инструментальную обработку канала. Оцениваем проходимость к/к, его конфигурацию, форму в поперечном сечении. Исследование проводим: внутрикорневой круглый глубиномер, эндоинструменты К- стиля( римеры, файлы).

5) Преимущества:

- снижение риска проталкивания инфекции за апекальное отверстие

- создание достаточных условий для качественной ирригации канала

- возможность лучшего контроля за обработкой верхушечной части путём первоначального создания хорошего доступа к ней.

- уменьшение опасности расширения апикального отверстия

- уменьшение вероятности облома апикального используемого инстркмента

- метод эффективен в труднопроходимых и искривлённых к/к.

- более точные результаты определения рабочей длинны

- эта техника позволяет более широко использовать машинное полновращающееся препарирование.

- сокращение времени лечения и количества инструментов

- создание предпосылок для совершенствования и появления новых систем инструментов и схем их использования.

Недостатки:

- мало применяют из-за нечётко формируемого апикального уступа. Возможны сложности исполнения в каналах с сечением, сильно отличающимся от круглого, т.к в основном используется техника риминга.

К- ример, К- файл, Н- файл

7) К – ример: определение рабочей длинны, вводим К – ример (IAF) –>риминг -> следующий размер-> не менее 3х размеров, но не мене чем 025-> последний инструмент MF. Можно попеременно после каждого К- римера вводить Н- файл, диаметром на 005 меньшим размером, для выведения опилок.

8) Фаза 1–формирование апекального упора.(2 мм от апекса)