Расскажите о классических принципах препарирования кариозных полостей Блека.

Ситуационная задача № 1

У пациента 20 лет с низким уровнем гигиены полости рта обнаружена на жевательной поверхности правого нижнего первого моляра кариозная полость средней глубины.

Поставлен диагноз: Хронический средний кариес окклюзионной поверхности нижнего правого первого моляра.

Планируется лечение кариеса без анестезии с использованием пломбировочного материала «Серебряная амальгама нон – гамма 2 фаза».

Задание:

1.В графе диагноз зуб обозначьте по системе Зигмонди-Палмера;

2.Опишите морфологию данного зуба в зоне оперативного вмешательства (толщину тканей зуба; элементы рельефа, которые будут восстанавливаться);

От вершины бугорка до пульпы: МЩ- 3,2 МЯ-3,8 ДЩ-3,9 ДЯ-4,1мм.

От середины продольной фиссуры до пульпы – 4,1мм

3.Назовите класс кариозного поражения по Блеку, патолого-анатомический тип кариозного процесса по Блеку, нарисуйте его схему;

1 класс по Блеку- полости фиссурах жевательной поверхности моляров и премоляров, язычная поверхность верхних резцов, вестибулярная и язычная бороздка моляров, связанные с жевательной поверхностью.

Макроанатомический «фиссурный» кариес.

Кариес распространяется по ходу эмалевых призм в глубину до эмалево – дентинной границы в форме треугольника (конуса) с вершиной в точке возникновения. В дальнейшем кариес поражает дентин. Распространяясь по периферии, по ходу дентинных канальцев и области эмалево-дентинной границы. Вследствие большого содержания в дентине органических веществ кариозный процесс распространяется в нем активнее (чем в эмали). В вязи с этим возникают подрытые края эмали, не имеющие опоры в дентине. В результате образуются 2 треугольника (конусообразных) очага, сходящиеся основаниями

Расскажите о гигиеническом контроле при работе с амальгамой.

-Ртуть должна храниться в холодном месте в плотно закрывающихся емкостях

-При заполнении смесителя и капсул работать над спец.подносом

-Отходы, помещать в герметичную емкость с раствором перманганата калия

-Упавшая ртуть должна быть собрана и помещена в емкость для отходов

-Амальгамосмеситель должен находиться в вытяжном шкафу в принудительной вентиляцией.

-Врач должен быть находиться в халате, застегивающемся сзади, в колпаке, маске и респираторе

-При шлифовании и полировании следует избегать перенагревания, возможно при этом испарение ртути.

-Отходы, содержащие ртуть, представляют собой экологическую безопасность и требуют захоронения с соблюдением требований.

Ситуационная задача № 2

Пациент 20 лет с низким уровнем гигиены полости рта.

Жалуется на боли, характерные для глубокого кариеса. Отмечает, что к стоматологу обращается регулярно, но очень часты рецидивы кариеса.

При осмотре выявлена кариозная полость на окклюзионной поверхности верхнего правого первого моляра, выполненная размягченным слабопигментированным дентином.

После препарирования дно кариозной полости истончено, в области щечных рогов просвечивается пульпа. Дентин стенок и дна после препарирования светлый, неплотный.

Поставлен диагноз: Острый глубокий кариес окклюзионной поверхности верхнего правого первого моляра.

Выбран план лечения: отсроченное пломбирование с использованием ПКЦ в качестве провизорной пломбы с наблюдением в течение полугода.

Задание:

1. В графе диагноз обозначьте зуб по системе АДА.

2. Опишите морфологию зуба в зоне оперативного вмешательства (толщину тканей зуба; элементы рельефа, которые будут восстанавливаться);

3. Назовите класс кариозного поражения по Блеку, патолого-анатомический тип кариозного процесса по Блеку, нарисуйте его схему;

4. Опишите технологию использования лечебной подкладки с момента медикаментозной обработки кариозной полости. В качестве лечебной подкладки используйте пасту, содержащую гидроокись кальция. Дайте характеристику (по классификациям)данной лечебной подкладки. Какие лечебные подкладки могут быть использованы в данном случае (классификация подкладок)?

5. Что такое временная (провизорная пломба). Классификация временных пломб. Какие ещё временные пломбировочные материалы могут быть использованы в данной клинической ситуации?

Задача 2

1. 3 (по системе АДА)

2. Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином + более 2/3 деминерализованного околопульпарного дентина. Полость глубиной 4-5мм (эмаль 1,5 мм, дентин 3,5мм). Элементы рельефа, кот. восстанавливаются: фиссуры, жевательные бугры

3. 1 класс по Блеку (дефекты в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов, в вестибулярных и язычных бороздах на жеват. Поверхности моляров).

макроатомически: фиссурный ( на жевательной поверхности) на стадии глубокого кариеса ( т.е с нарушением эмалево-дентинной границы; деминерализация 1/3 околопульпарного дентина+ вторичного дентина= глубокая кариозная полость.

Схема расположения кариеса в фиссурах и ямках: в эмали- треугольник с вершиной к окклюзионной поверхности + в дентине- треугольник с вершиной к пульпарной камере (который должен доставать до рога пульпы)=> ромб

1 этап- первичное препарирование в эмали и прилегающего к ней дентине

Цель:удаление эмали над кариозным дентином и не нужно удаление здоровой эмали в зонах с повышенным риском к рецидиву заболевания (фиссурах) (т.е профилактическое расширение). Форма наружный контуров определяется патологическим объемом очага в дентине и типом скашивания эмали. Иссечение здоровой эмали может видоизменяться в виде иссечения (эмалепластики) при использовании современных пломбировочных материалов: машин.преп-е – турбинная бормашина (180-210тыс) твердосплавный бор или алмазная головка с зеленой или синей маркировкой, форма –шаровидная, грушевидная, конусная, цилиндрическая;

Критерии проведения этапа: удалена эмаль не имеющая основания в здоровом дентине (дентин толщиной не менее 0,5мм)

2этап - первичное препарирование в дентине

Цель: удалить только кариозный дентин, формирование полости с резистентными стенками, нет необходимости создавать ретенционную форму т.к высокая адгезия СИЦ, сохранение пигментированного, но плотного дентина :

микромоторный наконечник с понижающей редукцией 2,7:1 до 10:1 (500-1500об/мин) на дне полости и не более 8000 на стенках.

Критерии проведения: форма кариозной полости соответствует объему кариозного процесса. Здоровый дентин с целью улучшения фиксации пломбы не препарируется. Оставшийся дентин плотный, возможно пигментированный, форма полости зависит от объма пат.процесса в тканях (форма отпрепарированной полости может быть -сферическая)

3,4 этап- вторичное препарирование эмали и дентина.

Цель: Сглаживание грубообработанной эмали, скашивание с целью увеличения площади крепления эмали: финирующие боры, алмазные конусной, пламевидной или спец.формы головки с красной, жёлтой маркировкой (30-100тысоб/мин).

Критерии проведения: отсутствие грубообработанной эмали, наличие скоса согласно клинической ситуации, при необходимости-эмалепластика.

5. Подкладка – прослойка материал между пломбой и дном кариозной полости. Классификация подкладок: изолирующие(базовая и тонкослойная) и лечебные ( с СаОН2, цинк-эвгенольные-нельзя с СИЦ, лекарственные пасты с одним или несколько лекарственными веществами). Основу пасты, содержащую гидроокись кальция ,составляет салицилатный эфир и гидроксид кальция, образующие хелатное соединение. Формы выпуска: суспензии и пасты гидроксида кальция, лаки, кальций-салициловые цементы хим.отверждения(паста-паста), светотверждаемые полимерные материапнмголы (паста). Либо используется в 2 посещения под провизорную пломбу (3-6-18 недель с удалением), либо в 1 посещение под постоянную пломбу с изолирующей подкладкой.

Техника: Мед. Обработку провести 3% раствором Н2О2 ватным тампоном. Полость высушить струей воздуха из пистолета вода-воздух. Прокладочные материалы вносить в полость точечно в минимальном количестве с обязательным наложением изолирующей прокладки. Вводится штопфером с округлой рабочей частью малого размера или зондом. Распределять тоже штопфером. Слой 0.75 мм, время отверждения 5-15 мин.

6. Временная пломба- это временное закрытие полости, рассчитанное на несколько месяцев (до 6)

Классификация:

-по хим.составу: цинксульфатные, цинкоксидгваяколовые, материалы на основе гуттаперчи, СТК;

-по агрегат.состоянию: пластичные, твердеющие

- по виду отверждения: химически и светоотверждаемы

-форма выпуска: флакон, шприц, капсула

-по способу применения: унидоза, картиридж

Ситуационная задача № 3

Пациент 20 лет с низким уровнем гигиены полости рта.

При осмотре полости рта на верхнем правом втором премоляре обнаружены кариозные полости на дистальной поверхности и триангулярных ямках.

Поставлен диагноз: Хронический углубленный средний кариес дистальной поверхности и хронический средний кариес триангулярных ямок верхнего правого второго премоляра.

Планируется провести лечение кариеса с использованием пломбировочного материала – серебряная амальгама.

Задание:

1. В графе диагноз обозначьте зуб по системе АДА

2. Опишите морфологию зуба в зоне оперативного вмешательства (толщину тканей зуба; элементы рельефа, которые будут восстанавливаться). Что такое контактный пункт, его разновидности и расположение.

3. Назовите класс кариозного поражения по Блеку, патолого-анатомический тип кариозного процесса по Блеку, нарисуйте его схему;

4. Детально опишите этапы препарирования кариозной полости (название этапа, цели и задачи, технологию проведения, критерий выполнения с пояснительными рисунками);

5. Дайте полную характеристику (по классификациям) и опишите свойства пломбировочного материала из группы цинк-фосфатных цементов.

6. Опишите технологию пломбирования с момента медикаментозной обработки препарированной полости, наложения базовой подкладки из цинк-фосфатного цемента (дайте характеристику базовой подкладки) и до момента наложения матричной системы с межзубным клином (дайте характеристику выбранной матричной системы). Сопроводите пояснения рисунком зуба с подкладкой и установленной матричной системой (схематично зуб в мезио-дистальном разрезе).

7. Расскажите что такое «матрица», «матрицедержатель» и межзубной клин. Их предназначение, разновидности, классификации.

Задача 3

1)Диагноз - Хронический углубленный средний кариес дистальной поверхности и хронический средний кариес триангулярных ямок 4 зуба (система АДА).

2)Толщина тканей зуба:

· Дистальная стенка – шейка (1,9 – 2, 1 мм), экватор(2.2 – 2,4 мм)

· Элементы рельефа: дистальная триангулярная ямка, мезиальная триангулярная ямка, дистальный краевой гребень, дистальный гребень (скат) щечного бугорка, дистальный гребень (скат) язычного бугорка, мезиальный краевой гребень.

Контактный пункт – место соприкосновения на апроксимальной поверхности двух соседних зубов в наиболее выраженной точке экватора.

Виды – точечный (у передней группы зубов)

- площадочный (у передних и боковых зубов)

Ф-ии: 1.распределение жев. давления на все зубы.

2. ликвидация перегрузки

3. защищает десневой сосочек от травмы

4. предохраняет зубы от перемещения, обеспечивает единство зубного ряда

Контактный пункт (апроксимальная пов-ть) располагается ближе к вестибулярной поверхности, на границе между окклюзионной и экваториальной третью.

3. 2 класс по Блеку, плоскостной тип течения кариозного процесса.

Развитие кариеса эмали характеризуется широким распространением, образуется треугольник (конус) с вершиной, направленный к дентину. Здесь кариес, следуя ходу дентинный канальцев, образует свойственный дентину очаг треугольной формы с вершиной, направленной к пульпе. Очаг поражения – два треугольника с вершинами, направленными к пульпе зуба.

Ситуационная задача № 4.

Пациент 20 лет. Направлен к терапевту – стоматологу из ортопедического кабинета при подготовке культи правого латерального резца на дистальной поверхности верхнего правого центрального резца выявлена пигментация эмали с незначительным дефектом.

Поставлен диагноз: Хронический средний кариес дистальной поверхности верхнего правого центрального резца.

При лечении планируется использовать композиционный пломбировочный материал химического отверждения система порошок-жидкость «Эвикрол».

Задание:

1. В графе диагноз обозначьте зуб по системе Хадерупа

2. Опишите морфологию зуба в зоне оперативного вмешательства (толщину тканей зуба; элементы рельефа, которые будут восстанавливаться);

3. Назовите класс кариозного поражения по Блеку, патолого-анатомический тип кариозного процесса по Блеку, нарисуйте его схему;

4. Детально опишите этапы препарирования кариозной полости по современным концепциям под композиционны пломбировочный материал (название этапа, цели и задачи, технологию проведения, критерий выполнения с пояснительными рисунками);

5. Дайте полную характеристику (по классификациям) и опишите свойства пломбировочного материала из группы поликарбоксилатных цементов (ПКЦ ).

6. Опишите методику наложения изолирующей подкладки из ПКЦ под химически отверждаемый пломбировочный материал первого поколения «Эвикрол» с пояснительным рисунком.

7. Дайте полную характеристику (по классификациям) и опишите свойства пломбировочного материала группы химически отверждаемых композиционных систем порошок- жидкость типа «Эвикрол».

8. Опишите технологию пломбирования кариозной полости III класса по Блеку пломбировочным материалом «Эвикрол»

Ситуационная задача составлена по материалам занятий №№ 3, 4, 6, 8, 12, 24.

1. По системе Хадерупа 1+

2. Толщина крыши полости на язычной стенки на уровне шейки 1,8мм, на уровне экватора – 2,0мм. Длина коронковой части 10,9мм, ширина коронки 8,9мм, вестибуло-нёбный размер 7,3мм. Толщина стенок полости зуба у лиц в возрасте 20-24 лет на верхней челюсти у режущего края центральных резцов составляют 3,05 ±0,57 мм.

3. Кариозная полость 3 класса по Блеку – полости на апроксимальных пов-х резцов и клыков без поражения режущего края и угла коронки(тип плоскостной).

4. Этапы препарирования кариозной полости по современным концепциям под композит:

1.Гигиеническая обработка(удаление зубного налёта)

2.Препарирование

2.1 Первичное препарирование

2.1.1 В эмали: наконечник турбинный, реж.инст-т – шаровидная алмазная головка(d=1,8), скорость 16000-18000об\мин

2.1.2 В дентине: наконечник угловой микромотор, реж.инст. шаровидный твердосплавный бор(диаметр 1,6мм), шаровидная алмазная головка(1,3мм), скорость 7000об\мин

2.2 Вторичное препарирование

2.2.1Сглаживание\скашивание: наконечник турбина, реж.инст алмазн.конус(красная маркировка), затем жёлт, скорость 5000-6000об\мин

Особенности препарирования: не проводится проф.расширение, полость ниже экватора, но выше эмалево-дентинной границе, глубина полости 1,5мм; полость воронкообразная с дном любой формы, но вогнутым; толщина скоса 1мм по всему периметру полости; тщательная некротомия(удаляем только поражённые ткани).

3 медикаментозная обработка

· Протравливаем только эмалевый скос

· протравка 1мин для мёртвых зубов, дляживых-30сек

· после протравки нельзя полоскать, промывание пистолетом, шприцом(60сек)

· высушиваем до сухости эмали (белая, неблестящая –меловидная)

4 Наложение изолирующем подкладки «Белокор» (поликарбоксилатные цементы)

5 Наложение постоянной пломбы из композита «Эвикрол»

· Замешиваем порошок-жидкость 1:1 мерником, по объёму 1:3, по весу 1:1,5 пластиковым шпателем (новым Ме) 30-4-сек до блестящей пастообразной жидкой консистенции

· Вносим в полость гладилкой ( можно добавлять дл схватывания)

· Моделируем гладилкой

· Закрываем композит матрицей для равномерного отверждения

6 Окончательная обработка пломбы

· Излишки убираем алмазной головкой (цилиндр, конус) с красной маркировкой, затем жёлтой и белой маркировкой

· Полируем силиконовой головкой, полировочным диском, щёткой

5. Твердеющий пломбировочный материал, цемент, полимерный ( на основе полиакриловой или другой органической кислоты), поликарбоксилатный. Отличаются лучшей адгезией к тканям зуба, меньшей растворимостью, большей биологической совместимостью, чем цинк-фосфатные цементы. Их применяют при наложении изолирующих прокладок, для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций. В качестве постоянного пломбировочного материала показан при пломбировании молочных зубов ( за 1-2 года до их смены), при пломбировании зубов, которые предполагается покрыть искусственными коронками. ПКЦ представляет собой систему «порошок-жидкость». Порошок- ZnO с добавлением MgO, а жидкость – 37% раствор полиакриловой кислоты. При затвердевании цементной массы образуется аморфная цинк-полиакриловая гель-матрица, содержащая частицы непрореагировавшего оксида цинка. Свойства ПКЦ: обеспечивает хим связь с тканями зуба, образуют прочную связь с Ме, особенно обработанными на пескоструйном аппарате, обладают низкой токсичностью в отношении пульпы, имеют высокую биосовместимость с тканями зуба. Недостаток – растворяется в ротовой жидкости и не имеет достаточной механической прочности.

6. Протокол №20

7. Композитный пломбировочный материал. порошок-жидкость. 2 фазы- водная, в кот.смесь полиакриловых смол, и та, в кот.инициатор полимеризации. Р-ция полимеризации. Способ отв-хим. 3:1. Пластиковый шпатель. Консистенция гомогенная, не должна прилипать, жидкая пастообразная. Время замешивания 30сек, рабочее время 3мин, время окончат.отверждения 5-7мин. Вносят гладилкой. Накладывают матрицу. Предварительная отделка тонкой алмазной или карборундовой головкой. Окончательная-спец.полировочные резинки, щелочные абразивные пасты.

Ситуационная задача № 5

Пациент 5 лет. При очередном профилактическом осмотре в детском саду выявлена необходимость терапевтической стоматологической помощи.

В стоматологической клинике поставлен диагноз: Острый средний кариес пришеечной области вестибулярной поверхности верхнего левого центрального «молочного» резца.

Задание:

1. В графе диагноз обозначьте зуб по системе I ДА

2. Назовите класс кариозного поражения по Блеку, патолого-анатомический тип данного поражения.

3. Детально опишите этапы препарирования молочного зуба под пломбу из стеклоиономерного цемента (СИЦ).

4. Расскажите об особенностях выполнения принципов препарирования кариозных полостей по Блеку на молочных зубах.

5. Дайте полную характеристику (по классификациям) группы стеклоиономерных цементов. Опишите свойства, разновидности, технологию работы с СИЦ при пломбировании кариозных полостей.

6. Какие способы препарирования кариозной полости, кроме использования бормашины, могут быть использованы у ребенка?

Ситуационная задача составлена по материалам занятий №№ 4, 6, 12, 30.

1)L(уголок)F

2)5класс по Блеку. Полости в пришеечной трети вестибулярной и язычной поверхностей. Макроанатомия –плоскостной кариес под зубной бляшкой.
3)Первичное препарирование эмали( турбинные и микромоторные наконечники – скоростные и без редукции – с миниатюрной головкой, специальные наконечники для педиатрической стоматологии со специальными борами (стандарт – мини ); ручное препарирование, размеры инструментов (по ISO) не более 014; первичное препарирование дентина ( предпочтение ручному препарированию, строгое соблюдение скоростного режима при работе микромоторными наконечниками, предпочтение финирующим борам размером не более 014; при вторичном препарировании эмали проводится только сглаживание(скашивание ткани исключено).

4) - при создании наружных очертаний не проводится профилактическое расширение в эмали и создание дополнительных полостей

-при работе в дентине любая кариозная полость формируется как при глубоком кариесе ( дно вогнутое), при глубоком кариесе возможно сохранение части размягченного дентина

-требования к принципу ретенционной полости: избегать острых линейных и точечных углов, отсутствие или минимальная конвергенция стенок, из-за сложности поддержания принципа резистентности – бережное отношение к тканям

-туалет полости – теплыми нераздражающими лекарственными веществами, т.к. возникают трудности поддержания сухости полости при пломбироваии

5)Классический СИЦ представляет собойцемент химического отверждения представленных системой порошок /жидкость, . Порошок –кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов(до 23%). Жидкость –раствор поликарбоновых кислот: полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой.

Основные + свойства:

- Химическая адгезия к тканям(имеет значение не столько для прочности, сколько для непроницаемости по линии контакта пломбировочного материала с твердыми тканями зуба

-Антикариозная активность за счет пролонгированного выделения фтора из цемента в окружающую среду.

-Достаточная механическая прочность и эластичность имеет высокую прочность на сжатие и высокую эластичность

-Удовлетворительные эстетические свойства

-Высокая биологическая совместимость, нетоксичность и отсутствие раздражающего действия на пульпуможно применять СИЦ без изолирующих прокладок

-Простота применения

-Относительно невысокая стоимость( по сравнению с композитами)

Недостатки классических СИЦ:

-Длительность созревания цементной массы(несмотря на то что первичное отверждение материала происходит в течении 3-6 минут, только через 24 часа материал становится малочувствительным к внешним воздействиям

-Чувствительность к изыбку или недостатку влаги в процессе отверждения

-Более низкие чем у композитных материалов прочностные характеристики

-Недостаточные эстетические свойчтва по сравнению с композитными материалами

Классификация СИЦ по механизму отверждения:

*Классические двухкомпонентные СИЦ химического отверждения( порошок/жидкость)

*двухкомпонентные аква-цементы химического отверждения (порошок/вода)

*Гибридные СИЦ двойного отверждения

*Гибридные СИЦ тройного отверждения

*Полимерные однокомпонентные светоотверждаемые материалы, содержащие стеклоиномерный наполнитель

Классификация современных СИЦ:

*Тип 1 - СИЦ для фиксации

*Тип 2 – Восстановительные СИЦ для постоянных пломб:

а) эстетические;

б) упрочненные;

в) конденсируемые

*Тип 3 – быстротвердеющие СИЦ:

а)для прокладок

б)фиссурные герметики.

Тип 4 – СИЦ для пломбирования корневых каналов

Технология работы с СИЦ:

Систему порошок жидкость замешиваем пластмассовым шпателем в соотношении 2:1 до пастообразной консистенции ,,тянущиеся нити,,+блеск. Время замешивания – 40 секунд. Рабочее время 5 минут. Вносим материал в полость гладилкой или зондом. Моделировку проводим штопфером или гладилкой. К предварительной отделке будет относиться снятие излишков материала скальпелем. Время окончательного отверждения 24 часа.оКончательная отделка- силиконовыми дисками.

6) На этапах первичного препарирования эмали и первичного препарирования дентина возможен способ ручного препарирования.

Ситуационная задача № 6

У пациентки 20 лет обнаружено кариозное поражение средней глубины на медиальной поверхности с повреждением угла коронки верхнего центрального правого резца.

При лечении кариеса планируется использовать светоотверждаемый микрогибридный композиционный пломбировочный материал с адгезивной системой пятого поколения.

Задание:

1. Назовите класс кариозного поражения по Блеку.

2. Опишите морфологию зуба в зоне поражения (толщину ткани зуба, элементы рельефа зуба, которые будут восстанавливаться).

3. Опишите этапы препарирования данного кариозного поражения под светоотверждаемый композиционный пломбировочный материал с современной адгезивной системой.

4. Опишите механизм сцепления композита с дентином (понятие «смазанный слой», тотальное протравливание, праймирование, гибридный слой).

5. Дайте полную характеристику микрофилированных и микрогибридных композиционных пломбировочных материалов.

6. Опишите основные клинические этапы, предшествующие пломбированию композиционным пломбировочным материалом.

7. Подробно опишите методику определения цвета и прозрачности тканей зуба.

8. Опишите этапы пломбирования сформированной полости композиционным пломбировочным материалом светового отверждения.

9. Перечислите разновидности приборов для фотоактивации, правила, методики внесения и полимеризации пломбировочного материала.

10. Расскажите об окончательной отделке пломб из композиционных пломбировочных материалов

Ситуационная задача составлена по материалам занятий №№ 3, 6, 8, 24, 26, 28

1)4й класс по Блеку- полости на контактных поверхностях резцов и клыков с повреждением режущего края или угла коронки

2) Толщина вестибулярной стенки на уровне шейки – 1.8мм; на уровне экватора – 1,9мм

Толщина язычной стенки на уровне шейки -2,1мм; на уровне экватора – 2,2мм

Толщина медиальной контактной стенки на уровне шейки -1,6мм; на уровне экватора – 1,7мм

Толщина дистальной контактной стенки на уровне шейки -1,6мм; на уровне экватора – 1,7

3)Первичное препарирование эмали и прилегающего к ней дентина (цели этапа: выполнение принципов препарирования по Блеку – создание наружных очертаний (наружные очертания,или дизайн полости(пломбы) складываются из двух основных шагов: раскрытие кариозной полости и ее профилактическое расширение. Раскрытие в полостях 2,3 и 4 классов проводится,чтобы обеспечить хороший доступ к кариозному дефекту) и создание удобной полости. Методика проведения ручным и машинным механическим препарированием. Раскрытие полости следует проводить фиссурными или шаровидными алмазными или твердосплавными борами, по размеру соотвествующими диаметру входного отверстия полости, на небольшой скорости( лучше- с помощью турбинного наконечника), с воздушно-водяным охлаждением. Скорость вращения инструмента до 250000 об/мин, синяя или зеленая маркировка алмазных головок.( Возможно 4 вида доступа –вестибулярный, прямой, язычный и инцизиальный)

2. Первичное препарирование дентина( экскавация) – цели этапа: выполнение принципов препарирования по Блеку- создание резистентной, ретенционной полости и иссечение всего дентина пораженного кариозным процессом. Технология работы: Угловой микромоторный наконечник, твердосплавные или стальные шаровидные боры, скорость до 8000об/мин, удаляется весь кариозный и пигментированный дентин.

3.3,4 этап- вторичное препарирование эмали и дентина.

Цель: Сглаживание грубообработанной эмали, скашивание с целью увеличения площади крепления эмали: финирующие боры, алмазные конусной, пламевидной или спец.формы головки с красной, жёлтой маркировкой (30-100тысоб/мин).

Критерии проведения: отсутствие грубообработанной эмали, наличие скоса согласно клинической ситуации, при необходимости-эмалепластика.

4ворос

Вопрос5. Микрогибридные – это 4 группа по классификации композиционных материалов. Гибридные (смесь частиц различного размера: от 0,04 до 5 мкм) в т.ч. микрогибридные (гибридные композиты с размером частиц от 0,04 до 1 мкм, средний размер частиц 0,5-0,6 мкм). В настоящее время среди стоматологов наиболее популярны микрогибридные композитные материалы, включающие ультрамелкий гибридный наполнитель с размером частиц от 0,04 до 1 мкм и модифицированную полимерную матрицу. Они сочетают в себе высокие прочностные характеристики и эстетические возможности. Свойства микрогибридных композитов, обеспечивающие им качества универсальных реставрационных материалов:

-хорошие эстетические свойства

-хорошие физико-механические свойства

-хорошая полируемость

-хорошее качество поверхности

-высокая цветостойкость

В настоящее время микрогибридные композиты – наиболее распространенные реставрационные материалы.

Показания к применению микрогибридных композитов:

- пломбирование полостей всех классов по Black во фронтальных и жевательных зубах

- изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров)

- починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок.

Микронаполненные (размер частиц 0,04-0,4 мкм)

Важной эстетической характеристикой композита является его полируемость до сухого блеска. Хорошее качество( зеркальный блеск поверхности) можно ожидать у композитов с размерами частиц менее 0,35 мкм, удолетворительное(смешанное отражение)- при среднем размере частиц 0,5мкм. Матовую поверхность будут иметь материалы с размером частиц наполнителя более 0,76 мкм. Высокие эстетические требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, привели к сознанию микронаполненных (микрофильных) композитов. Они содержат в качестве наполнителя очень маленькие частицы размером 0,04- 0,4 мкм. Как правило, это двуокись кремния.

Их положительные свойства:

-хорошая полируемость

-стойкость глянцевой поверхности

-высокая цветостойкость

-хорошие эстетические качества

-низкий абразивный износ

Недостатки:

-недостаточная механическая прочность

-высокий коэффициент температурного расширения

Чтобы уменьшить этот недостаток , были созданы негомогенные микронаполненные композицы. При их производстве к основной массе добавляются предварительно полимеризованные частицы размером 18-20 мкм. Благодаря такой технологии достигается более высокое насыщение композита наполнителем(до 80% по массе)

Показания к применению:

-пломбирование полостей 3 и 5 кл

-пломбирование дефектов при некариозных поражениях зубов (эрозии эмали, гипоплазии, клиновидных дефектах и т.д.)

-эстетическое пломбирование полосией 5м кл, а также при травматическом повреждении коронки зуба( в сочетании с гибридными или макронаполненными композитами с гибридными или макронаполненными композитами и парапульпарными штифтами)

Созданы также микронаполненные композиты для пломбирования жеватльных зубов. Модифицированная полимерная матрица обеспечивает им высокую механическую прочность, а микрофильный наполнитель- малый абразивный износ. Однако недостаточная прочность ограничивает их применение, особенно в полостях 2-го класса по Блеку.

Вопрос 6

.

Вопрос 9

Ситуационная задача № 7.

Пациентка 18 лет жалуется на изменение цвета в межзубном промежутке между нижними центральными резцами.

При осмотре был поставлен диагноз: Хронический глубокий кариес медиальной поверхности нижнего правого центрального резца.

Планируется лечение с использованием светоотверждаемой лечебной подкладки, содержащей гидроксиапатит, базовой подкладки из ПКЦ и пломбы из гибридного композиционного пломбировочного материала химического отверждения системы «паста-паста».

Задание:

1. Назовите класс кариозного поражения по Блеку, патолого-анатомический тип кариозного поражения, нарисуйте его схему.

2. Опишите морфологию зуба в зоне оперативного вмешательства (толщину тканей зуба, элементы рельефа, которые будут восстанавливаться).

3. Опишите этапы препарирования данного кариозного поражения под композиционный пломбировочный материал химического отверждения системы «паста-паста».

4. Объясните механизм сцепления композита с элементами эмали.

5. Дайте полную характеристику композиционных микронаполненных и гибридных пломбировочных материалов.

6. Опишите методику использования химически отверждаемого композиционного пломбировочного материала системы «паста-паста» с момента, когда в глубокую кариозную полость уже наложены лечебные и базовые подкладки.

3 класс по Блэку. Плоскостной тип

2. Опишите морфологию зуба в зоне оперативного вмешательства (толщину тканей зуба, элементы рельефа, которые будут восстанавливаться).

Общая длина в среднем составляет 21,0 мм. При длине коронки 9,0 мм толщина ее 6,4 мм. Коронка долотообразной формы, узкая, вестибулярная поверхность слегка выпукла, язычная вогнута.

Должен быть восстановлен межзубной контакт.

3. Опишите этапы препарирования данного кариозного поражения под композиционный пломбировочный материал химического отверждения системы «паста-паста».

При пломбировании полостей III и IV классов для получения эффекта необходимо воссоздать дентин и эмаль комбинируя материалами различ­ной прозрачности. Обычно на дно полости накладывают непрозрачный слой, напоминающий дентин, а затем накладывают более прозрачный, имитирующий эмаль.

Чтобы линия перехода композит-эмаль не была заметной следует пе­рекрывать скос эмали (фальц) на 2-3 мм.

При пломбировании полостей III и IV классов вез коффердама можно пользоваться ретракционными нитями и контурными прозрачными матрица­ми. После наложения пломбы они удаляются и производится обработка пришеечной части реставрации финишными борами, избегая травмы десны.

Этапы пломбирования полостей III,IV классов:

1. Очистка поверхности зуба от налета.

2. Определение цвета зуба.

3. Обезболивание.

4. Препарирование.

5. Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показаниям.

6. Воспроизведение контуров зуба (при необходимости)

7. Введение ретракционных нитей или матрицы если дефект прилежит к десневому краю и изоляция коффердамом.

8. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.

9. Изоляция от слюны.

10. Нанесение праймера (по показанию).

11. Нанесение адгезива.

12. Послойное отложение композита.

13. Удаление матрицы, нитей.

14. Коррекция режущего края, моделирование формы зуба.

15. Шлифование поверхности реставрации шлифовальными и полировоч­ными ворами.

16. Полирование поверхности полировочными пастами, а межзубных промежутков штрипсами.

17. Финишное отсвечивание.

4. Объясните механизм сцепления композита с элементами эмали.

Адгезивы и бонды применяются для улучшения микромеханического сцепления композитов со тканями зубов, компенсации полимеризационной усадки, уменьшения краевой проницаемости.

Эмаль главным образом состоит из неорганического вещества — 86%, незначительного количества воды — 12% и органического компонента — 2% (по объему). Благодаря такому составу эмаль можно высушить, поэтому гидро