В результате рассмотрения заявок будут определены участники смены. Количество мест на смену ограничено.
Участники, получившие сертификат и участники, прошедшие отбор, при заезде на профильную смену предоставляют следующие документы:
- медицинская справка, оформленная в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства (учётная форма 079-У, утверждённая приказом Министерства здравоохранения и социального развития), с указанием имеющихся хронических заболеваний (оформляется максимум за 10 дней до заезда);
- анализ на яйца глистов (оформляется максимум за 10 дней до заезда);
- сертификат о прививках (копия);
- медицинский страховой полис (копия);
- копия свидетельства о рождении или паспорта;
- справка об отсутствии инфекционных контактов, педикулеза, чесотки (оформляется за максимум за 3 дня до заезда);
- если Ваш ребенок должен принимать в течение смены лекарства на регулярной основе, их необходимо передать врачу, с подробной инструкцией;
- информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств (приложение № 3);
- согласие на использование и обработку персональных данных (приложение № 4);
- согласие от родителей на участие в программе смены (приложение № 5);
- копия страхового полиса от несчастного случая на ребенка (на срок с 24 марта 2018 года по 31 марта 2018 года)
Обращаем Ваше внимание, что дети во время нахождения в пути и в период пребывания на профильной смене должны быть застрахованы. По прибытию в центр необходимо предоставить копию документа, подтверждающего факт страхования ребенка.
Страхование осуществляется в соответствии с постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 18.02.2013 № 55 «О Порядке реализации мероприятий по организации и обеспечению отдыха и оздоровления детей» (в ред. от 08.06.2015г. №170).
Документы предоставляются медицинским работникам при осмотре. Дети без соответствующих медицинских документов не принимаются в центр «Сибирская сказка».
Рекомендуемый список вещей для детей:
- утепленная одежда (кофты, брюки, свитера, носки, шапка и т.д. по сезону);
- спортивная одежда и обувь для спортивных игр;
- удобная уличная обувь и запасная обувь на случай промокания первой;
- сменное белье;
- вторая обувь для помещений;
- предметы личной гигиены (в том числе туалетная бумага);
- также тетрадь (блокнот), пишущие принадлежности (ручки, простой карандаш).
Финансирование
Расходы, связанные с проведением смены, несет ГАУДО «ДООЦ «Сибирская сказка».
Путевки в оздоровительно-образовательный центр оплачиваются из средств областного бюджета.
Расходы, связанные с проездом, участники несут самостоятельно.
Приложение №2
Заявка на участие в областной профильной смене
по подготовке помощников вожатых
«Школа подготовки помощников вожатых»
С 24.03.18г. по 31.03.18г.
(образец)
- таблица заполняется строго по образцу 12 шрифтом;
- ориентация альбомная;
- выравнивание текста в ячейках левостороннее.
Таблица №1
| Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Число, месяц рождения | Место учебы, класс, количество полных лет | Номер удостоверения личности (кем, когда выдан) | Территория | Домашний адрес |
| Попов Артем Вадимович | 14 июля | МБОУ «СОШ №14», 10 класс 15 лет | 3218 684758 выдан отделением №2 в Центральном р-не ОУФМС РФ по КО в г. Прокопьевске 21.07.2016г. | Прокопьевский городской округ | г. Прокопьевск, ул. Ближняя, 37-22 |
Приложение №2
Таблица №2
| Электронный адрес школы (e-mail) Ф.И.О. директора и заместителя директора по УВР. Если необходимо ходатайство для участия в программе смены, то отметить на чье имя его отправлять (на имя директора либо заместителя директора) | E-mail: [email protected] Директор: Слепцова Оксана Михайловна Заместитель директора по УВР: Иванова Наталья Константиновна Оставить необходимый пункт: 1.Ходатайство не нужно 2.Ходатайство нужно. На имя директора (либо на имя заместителя директора) |
| Ваш контактный сотовый телефон | с/т: 8-913-654-38_ _ |
| Информация о родителях (ФИО полностью, контактный сотовый телефон) | Мать: Попова Оксана Анатольевна, 8-... Отец: Попов Вадим Сергеевич, 8-… |
| Пункты, указанные ниже, заполоняются самим заявителем, своими собственными словами и мыслями. Анкета с текстом, написанным педагогом или взятым из интернета, рассматриваться не будет. | |
| Ссылка на действующую (настоящую) страницу в соц.сетях (VK, одноклассники) | Страница должна быть в открытом доступе (Анкеты со страницей в закрытом доступе рассматриваться не будут) |
| Был(а) ли ранее участником профильных или тематических смен в «Сибирской сказке» (указать год, месяц, профиль смен, ФИО вожатого) | |
| Был(а) ли ранее участником профильных или тематических смен в каком-либо другом лагере (указать лагерь, профиль смены, личные достижения на смене) | |
| Опыт трудовой и социально-значимой деятельности, опыт работы с детьми (где и в качестве кого (общественная организация, дворовые площадки и т.д.)) | |
| «Вожатый – это…» (в вашем понимании) | |
| С какой целью вы хотите принять участие в смене? | |
| Как и где вы планируете в дальнейшем использовать полученные знания и навыки |
Приложение № 3
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1177н
Форма
Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи
Я, ____________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
______________________________________________________________________________
(степень родства) (Ф.И.О. ребенка)
"______" ___________________________________ г. рождения, зарегистрированный по адресу: ________________________________________________________________________________________________
(адрес места жительства гражданина либо законного представителя)
даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля
2012 г. N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. N 24082) (далее - Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи / получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) в ____________________________________________________________________________________.
(полное наименование медицинской организации)
Медицинским работником ______________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. медицинского работника)
в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).
Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 3 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)
______________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, контактный телефон)
______________________________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина)
__________ ____________________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. медицинского работника)
"____" __________________________ ________ г.
(дата оформления)
Приложение № 4
СОГЛАСИЕ
на использование и обработку персональных данных
Я, _____________________________________________________________________,
ФИО родителя или законного представителя
паспорт _______ _____________, выдан ___________________________________________
серия номер когда, кем
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)
_____________________________________________________________________________
адрес проживания
являющийся родителем (законным представителем) ребенка _____________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
паспорт (свидетельство о рождении) _______ _____________, выдан __________________
серия номер когда, кем
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
адрес проживания
на основании Семейного кодекса РФ и Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка (далее Ребенок) Государственному автономному учреждению дополнительного образования “Детский оздоровительно-образовательный (профильный) центр “Сибирская сказка” (далее ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка»), расположенному по адресу: 654207, Кемеровская область, Новокузнецкий район, с. Костёнково, в связи с направлением Ребенка в центр «Сибирская сказка».
Перечень своих персональных данных, на обработку которых даю согласие: фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта, сведения о выдаче паспорта, включая дату выдачи и код подразделения, место регистрации и место фактического проживания, номер домашнего и мобильного телефона, дополнительные данные, которые я сообщил(а) в заполняемых мною документах.
Перечень персональных данных Ребенка, на обработку которых даю согласие: фамилия, имя, отчество, школа, класс, домашний адрес, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения, телефон, адрес электронной почты, результаты участия Ребенка в различных олимпиадах, смотрах, конкурсах, соревнованиях и т.п., сведения о состоянии здоровья, дополнительные данные, которые были сообщены в заявке, договоре, других заполняемых документах.
Вышеуказанные персональные данные представлены с целью: использования ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка» для формирования образовательным учреждением единого банка данных контингента детей в целях осуществления образовательной деятельности, индивидуального учета результатов усвоения детьми образовательных программ, хранения в архивах сведений об этих результатах; фото и видео съемки моего ребенка во время участия в образовательных программах и проектах, реализуемых в ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка»; использования фото, видео и информационных материалов для коммерческих, рекламных и промо целей, связанных с деятельностью ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка»; использования при наполнении информационных ресурсов – сайта образовательного учреждения http://skazka42.ucoz.com и печатных СМИ.
Я даю разрешение на безвозмездное использование фото- и видеоматериалов, а также других информационных материалов с участием моего ребенка во внутренних и внешних коммуникациях, фотографии и изображение могут быть скопированы, представлены и сделаны достоянием общественности или адаптированы для использования любыми СМИ и любым способом, в частности в рекламных буклетах и во всех средствах массовой информации, ТВ, кинофильмах, видео, в Интернете, листовках, почтовых рассылках, каталогах, постерах, промо статьях, рекламной кампании, и т.д. при условии, что произведенные фотографии и видео не нанесут вред достоинству и репутации моего ребенка.
С вышеуказанными персональными данными могут быть совершены следующие действия: сбор, систематизация, накопление, автоматизированная обработка, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача вышеуказанных данных по запросу вышестоящей организации, по письменному запросу уполномоченных организаций, обезличивание и уничтожение персональных данных.
Я даю согласие на передачу всего объема персональных данных: в архив учреждения и (при необходимости) в другие архивы для хранения; транспортным компаниям; туристским и страховым компаниям; медицинским и лечебным организациям и учреждениям; иным юридическим и физическим лицам – исключительно для нужд обеспечения участия Ребенка в образовательных программах (при обязательном условии соблюдения конфиденциальности персональных данных), а также на блокирование и уничтожение персональных данных.
Я согласен (-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без таковых.
Данное согласие действует на весь период пребывания Ребенка в ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка» и срок хранения документов в соответствии с архивным законодательством.
Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка». В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка» обязан прекратить обработку или обеспечить прекращение обработки персональных данных и уничтожить или обеспечить уничтожение персональных данных в срок, не превышающий 30 дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка» обязан уведомить меня в письменной форме.
«____» _____________ 2018 г.________________ / ___________________________
Подпись Фамилия, инициалы
Приложение № 5
Директору ГАУДО
«ДООЦ «Сибирская сказка»
Мешкову А.В.
от ______________________________________
______________________________________
______________________________________
(ФИО законного представителя участника смены)
проживающего по адресу_____________________
___________________________________________
паспортные данные ______________________
________________________________________
________________________________________
Заявление
Я, _________________________________________________________________________________,
даю свое согласие на участие сына (дочери)
___________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________________
(паспорт (свидетельство о рождении))
___________________________________________________________________________________________
(класс, наименование образовательной организации)
_____________________________________________________________________________
(адрес проживания)
в областной профильной смене по подготовке помощников вожатых «Школа подготовки помощников вожатых» с пребыванием в ГАУДО «Детский оздоровительно-образовательный центр «Сибирская сказка» в период с 24.03.2018г. по 31.03.2018г.
«____» ________________ 2018 г.
_________________/_____________________/