Тема: АНАТОМИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.

Учебная цель: дать понятие об анатомо-физиолого-клинических особенностях органа

Зрения, их значении в практике.

Учебное время: 35 минут

Метод и место проведения занятия: групповое и теоретическое занятие в аудитории.

Иллюстрационный материал: 1. Таблицы - анатомическое строение зрительного

Анализатора; анатомия различных отделов органа глаза (разрез

Глаза, орбиты, строение сетчатки, век, слезного аппарата,

роговицы, угла передней камеры, нормального глазного дна;

Цветные слайды – кривые темновой адаптации нормального глаза

И при нарушении темновой адаптации, поле зрения при

Нарушении палочкового аппарата сетчатки.

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ

№ п/п	Содержание занятия	Время ( мин.)
1.	Возрастные анатомо-физиолого-клинические ососбенности строения и развития органа зрения, аномалии: а) характеристика защитного аппарата глаза б) характеристика придаточного аппарата глаза в) глазное яблоко (оболочки, содержимое полости) г) зрительный анализатор, его отделы.
2.	Контрольные вопросы.

ЛИТЕРАТУРА.

Ковалевский Е.И. Офтальмология. Избранные лекции. - М.: Медицина,1996.

Ковалевский Е.И. Офтальмология. - М.,1995. – С. 7-34.

Бочкарева А.А Глазные болезни. - М.,1989. – С. 77-104.

Руководство по глазным болезням. – М., 1962. - Т. 1.

Типовая программа по офтальмологии РК. - Астана, 2004 г.

В.Ф.Данилиличев Современная офтальмология. – СПб.: «Питер»', 2000. – 672 с

Сидоренко Е.И. Офтальмология: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – С. 41-65.

АНАТОМИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.

В офтальмологии различают 2 понятия: орган зрения и зрительный анализатор.

Орган зрения состоит из защитного аппарата глаза (веки и глазница), придаточного или вспомогательного аппарата (слезные органы, мышцы, сосуды, нервы) и глазного яблока, в котором, в свою очередь, выделяют зрительно-нервный аппарат (сетчатка и зрительный нерв) и диоптрический( внутриглазная жидкость, роговица, хрусталик и стекловидное тело).

Веки состоят из 4 слоев: кожи, мышц, хряща и конъюнктивы или слизистой оболочки. Анатомической особенностью кожи век является отсутствие подкожножирового слоя, поэтому она легко собирается в складки и в ней легко распространяются отеки. Мышцы представлены леватором верхнего века, иннервируемым 3 парой ЧМН (глазодвигательным нервом) и круговой мышцей век, иннервируемой 7 парой ЧМН (лицевым нервом). Хрящ представлен тонкой соединительной пластинкой, придающей форму веку. В его толще заложены мейбомиевы железы, секрет которых, смазывая поверхность глаза и век, уменьшает трение при их движении, а также выполняет трофическую функцию по отношению к роговице. Изнутри хрящ покрыт и интимно связан со слизистой оболочкой или конъюнктивой, которая имеет 3 отдела (конъюнктива век, переходных складок- верхней и нижней- сводов и глазного яблока или склеры). В области верхнего свода в конъюнктиве открываются протоки слезной железы. Защитная функция век осуществляется за счет смыкания глазной щели, мигательных движений и высокой чувствительностью конъюнктивы к инородным телам с усиленной секрецией слезы, способствующей

механическому давлению инородных тел. Лимфоидные элементы в аденоидной ткани сводов осуществляют барьерную функцию. Кровоснабжаются веки с височной стороны веточками слезной артерии, а с носовой – решетчатой артерии (конечных ветвей глазничной артерии, основного источника кровоснабжения глаза). Эти ветви, идя навстречу друг другу вдоль свободных краев век, анастомозируют и образуют подкожные артериальные дуги.

Глазница или орбита – костное вместилище для глазного яблока. Имеет форму 4-х гранной пирамиды, обращенной своим широким основанием вперед и кнаружи, а вершиной - кзади кнутри. Длина ее у взрослых 4 -5 см. Она имеет 4 стенки: верхняя - граничит с передней черепной ямкой, в результате процессы в этих полостях могут взаимно проникать друг в друга. Стенку составляет орбитальная часть лобной кости, в толще которой находится лобная пазуха (придаточная пазуха носа) у верхне-внутреннего угла орбиты. У наружного края верхней стенки есть ямка - вместилище слезной железы. Наружная стенка самая прочная, образована лобным отростком скуловой кости, скуловым отростком лобной кости и большим крылом клиновидной кости; отграничивает орбиту от височной ямки. Нижняя стенка представлена верхней челюстью, скуловой костью и глазничным отростком небной кости. Стенка отделяет глазницу от верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, откуда нередко в нее распространяются патологические процессы. На границе верхней и наружной стенки в глубине орбиты имеется верхняя глазничная щель (между большим и малым крылом клиновидной кости). Через нее в орбиту проникают все глазодвигательные нервы (3, 4, 6 пары ЧМН), а также 1 ветвь тройничного нерва (чувствительная) и покидает орбиту верхняя глазничная вена. При переломах в этой области возникает характерный “синдром верхней глазничной щели” – птоз, мидриаз, экзофтальм, анестезия, офтальмоплегия. В нижне-наружном углу орбиты между большим крылом клиновидной кости и верхней челюстью располагается нижняя глазничная щель. Через нее в орбиту проникает инфраорбитальный нерв из крылонебной ямки и скуловой нерв из нижневисочной ямки (веточки 2 пары тройничного нерва - верхнечелюстного). Уходит через неё из орбиты нижняя глазничная вена, впадающая в венозное сплетение крылонебной ямки и глубокую вену лица. В глубине глазницы имеется круглое отверстие в основной кости, соединяющее среднюю черепную ямку с крылонебной и, отчасти, с орбитой. Через нее из средней черепной ямки в крылонебную проходит верхнечелюстной нерв (2 ветвь 5 пары ЧМН). Здесь он дает веточку - инфраорбитальный нерв. Внутренняя стенка глазницы самая тонкая и сложная. Она образована спереди слезной костью, примыкающей к лобному отростку верхней челюсти, сзади - орбитальной пластинкой решетчатой кости (с многочисленными отверстиями, через которые проходят этмоидальные артерии, вены и нервы) и передней частью клиновидной кости. Она отделяет орбиту от полости носа. При тупых травмах может нарушаться ее целостность, что приводит к орбитальной (ретробульбарной) гематоме и эмфиземе. На поверхности слезной кости у нижне-внутренного угла орбиты имеется ямка для слезного мешка. В орбите также находится система соединительнотканных связок, удерживающих глазное яблоко в подвешенном состоянии.

Слезный аппарат состоит из слезопродуцирующего (в основном, слезной железы) и слезоотводящего аппарата - слезной точки, слезных канальцев ( верхнего и нижнего), слезного мешка и слезноносового канала, открывающегося под нижней носовой раковиной. Функционирование слёзной железы у новорожденного начинается лишь на 2-ом месяце жизни, поэтому они с момента рождения рождения плачут без слёз.

Мышцы глаза обеспечивают движения глазного яблока. Их 6 глазодвигательных мышц - 4 прямых и 2 косых. Лишь одна (нижняя косая мышца) берет начало от надкостницы нижневнутреннего угла орбиты и прикрепляется к глазу в нижненаружном сегменте. Остальные – берут начало от надкостницы вокруг зрительного отверстия (циннового сухожильного кольца), тянутся вперед вдоль соответствующей стенки орбиты и прикрепляются: прямые мышцы - к склере глазного яблока, а верхняя косая – к блоку у верхне-внутреннего угла глазницы, перекидывается через него и направляется к глазному яблоку, прикрепляясь сзади к верхне-наружному сегменту склеры. При своем сокращении прямые мышцы поворачивают глаз в соответствующую сторону (вверх, вниз, кнутри к носу

и кнаружи к виску) и несколько кнутри, а косые – кнаружи и вниз (верхняя) и кнаружи и вверх - нижняя косая. Иннервируются мышцы, в основном, глазодвигательным нервом, исключение составляют наружная прямая (иннервируется отводящим нервом) и верхняя косая (иннервируется блоковым нервом). Кровоснабжаются - из веточек глазничной артерии (a.a. musculares).

Сосуды глаза: основным источником кровоснабжения всего органа зрения является веточка внутренней сонной артерии - глазничная артерия, входящая в орбиту через зрительное отверстие (через которое выходит зрительный нерв). В орбите она отдает следующие основные веточки - слезную артерию (к слезной железе и векам), решетчатую, мышечные (которые после прикрепления мышц к склере продолжаются до роговицы под названием передние цилиарные артерии, питающие склеру и роговицу), задние цилиарные артерии – прободают склеру в области заднего полюса глаза и входят в полость глазного яблока. Здесь они делятся на короткие и длинные цилиарные артерии. Короткие, распадаясь на более мелкие сосуды и широко анастомозируя, образуют 3 слоя сосудов - крупных (прилежащих к склере), средних и мелких (прилежащих к сетчатке). Своей толщей сосуды формируют собственно сосудистую оболочку - хориоидею, выстилающую изнутри склеру на большем протяжении и служащую источником питания для сетчатки. Задние длинные цилиарные артерии тянутся кпереди вдоль внутренней поверхности склеры к корню радужки, где образуют большой круг кровообращения радужки и цилиарного тела. Между передними и задними длинными, а также между длинными и короткими цилиарными артериями имеются анастомозы. Кроме указанных ветвей, от глазничной артерии отходит центральная артерия сетчатки (ЦАС), прободающая позади глазного яблока оболочки зрительного нерва и идущая в центре ствола его к глазному дну. По выходе на сетчатку она сразу на диске зрительного нерва распадается на ветви - верхнюю и нижнюю, каждая из которых – на носовую и височную и далее на более мелкие сосуды до капилляров. К зрительному нерву от глазничной артерии также отходят 6-12 веточек, одна из которых, наиболее крупная, идет вместе с ЦАС.

Вены - обычно сопутствуют артериям: эписклеральные, передние цилиарные (от радужки и цилиарного тела), водоворотные или вортикозные (2 верхние вены) – от хориодеи, центральная вена сетчатки (ЦВС) - все они впадают в верхнюю глазничную вену, которая впадает в пещеристую пазуху. Кроме того, она соединяется анастомозом (угловой веной, куда оттекает венозная кровь век, и проходящей позади слезного мешка) с передними лицевыми венами. Нижняя глазничная вена образуется из 2 нижних вортикозных вен, впадает в глубокую вену лица в крылонебной ямке, но иногда может сливаться с верхней глазничной веной.

Отличительной особенностью вен глаза является отсутствие клапанов, в результата чего возможно широкое распространение инфекции, тромбов и т. д. с лица в череп.