Первичная диспансеризация детей раннего возраста
Первичная диспансеризация включает: первичный сбор анамнеза (генеалогический, биологический, социальный),антропометрию, психометрию, объективное обследование с минимумом функциональных ветров и поведенческим статусом. - Основными задачами первичной диспансеризации являются:
• 1 .Констатация изменений за истекший эпикризный срок.
• 2.Заключение о состоянии здоровья и развития, включая комплексную диагностику
здоровья по всем критериям с определением группы здоровья.
• 3.Разработка плана диспансерного наблюдения на следующий период.
• 4.Рекомендации врача на новый эпикризный срок:
о а) по режиму в соответствии с группой здоровья и развития;
о б) по питанию;
о в) по физическому воспитанию (массаж, гимнастика, закаливающие процедуры);
о г) по воспитательному воздействию (развитие и поведение);
о д) уточнение сроков прививок, лабораторных исследований и консуле!
специалистов;
о е) медикаментозные и немедикаментозные назначения (по показаниям).
ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХОСМОТРОВ ДЕТЕЙ
(Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах -М., 2004.)
Медицинское обеспечение обучающихся, воспитанников в школах регламентируется следующими документами:
• Приказом Минздрава России и Минобразования России от 30.06.1992 г. №186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в
образовательных учреждениях».
• Приказом Минздравмедпрома России от 14.03.1995 г. №60 «Об утверждении
инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного
возрастов на основе мери экономических нормативов».
•Приказом Минздравмедпрома России от 14.03.1996 г. №90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».
•Приказом Минздрава России от 07.05.1998 г. №151 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям».
•Приказом Минздрава России от05.05.1999 г. №154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».
•Приказом Минздрава России от 03.07.2000 г. №241 «Об утверждении «Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений».
Организацию и проведение профилактических осмотров детей обеспечивают отделения организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях, детских амбулаторно-поликлинических учреждений. При этом учитываются:
• их периодичность (возраст, период жизни ребенка);
•участие в них других специалистов (педагогов, психологов);
• этапность профилактических медицинских осмотров;
• объем и методики обследования;
• предстоящий анализ и регистрация результатов.
Профилактические медицинские осмотры детей проводятся в возрасте одного месяца; одного года перед поступлением в дошкольное образовательное учреждение; за год до поступления в школу; перед поступлением в школу; в конце первого года обучения в школе; в 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет.
Диспансерное наблюдение за ребенком на перво году жизни (приказ №60 от 19.01.83, приказ №151 от 7.05.98)
I. Наблюдение участковым педиатром:
I группа здоровья:
• в первые три дня после выписки из родильного дома,
• на 18-20-й день жизни,
• на 28-30-й день жизни (первое посещение ребенком поликлиники). На втором месяце жизни здоровый ребенок 2 раза посещает поликлинику, далее - ежемесячно.
II группа здоровья:
• в первые три дня после выписки из родильного дома,
• 14-й день жизни,
• 21-й день жизни,
• на 28-30-й день жизни (первое посещение ребенком поликлиники). На втором месяце жизни здоровый ребенок 2 раза посещает поликлинику, далее - ежемесячно.
III группа здоровья:
• в первые сутки после выписки из родильного дома,
• каждые пять дней в течение первого месяца жизни. Далее - по основному заболеванию.
IV-V группа здоровья:
• в первые сутки после выписки из родильного дома, или больницы,
• через день в течение первого месяца жизни. Далее - по основному заболеванию.
Текущие эпикризы пишутся на первом году жизни ежемесячно.
II. Патронаж медицинской сестры ребенка до года:
В целом, на первом году жизни ребенка осуществляется до 23-25 сестринских посещений, в том числе в течение первого месяца жизни (для здоровых детей):
• в первый день после выписки,
• далее ежедневно до 10 дня жизни,
• затем еженедельно;
• в течение второго и третьего месяца - по 3 посещения,
• в течение 4-6 месяцев - не менее 2-х раз в месяц,
• в течение второго полугодия - по 1 патронажу в месяц.
III. Наблюдение узкими специалистами:
• 1 .Невропатолог — в 1 мес, в 12 мес.
• 2.Хирург-ортопед — в 1 мес. и в 12 месяцев.
• 3.Офтальмолог - в 1 мес.
• 4.Стоматолог - в 9 мес.
• 5.Скрининг на тугоухость у детей группы риска проводится в 1 мес, у детей с факторами риска дополнительно в четыре и шесть месяцев.
Факторы риска по тугоухости и глухоте(в соответствии с Приложением 1 приказа МЗ РФ №108 от 29.03.96):
1..Инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз).
2.Токсикозы беременности.
З.Асфиксия новорожденного.
4.Внутричерепная родовая травма.
5.Гипербилирубинемия (более 20 ммоль/л).
б.Гемолитическая болезнь новорожденного.
7.Масса тела при рождении менее 1500 г.
8 .Недоношенность.
9.Ототоксические препараты (антибиотики аминогликозидного ряда — стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицин и др., фуросемид, аспирин, хинин), применяемые матерью во время беременности ребенком.
Ю.Гестационный возраст более 40 недель.
11. Наследственные заболевания у матери, сопровождающиеся поражением слухового анализатора.
IV. Лабораторные исследования:
• 1 .В 3 месяца: а) клинический анализ крови, б) скрининг-тесты мочи на сахар, проба Сулковича на кальций, в) детям, родившимся с массой 4 кг и более, проводится двухкратная мочи на сахар.
• 2.В 12 месяцев: общий анализ мочи, клинический анализ крови, кал на гельминты, соскоб на энтеробиоз.
Диспансерное наблюдение за детьми до 18 лет.
Схема диспансерного наблюдения за детьми старше года представлена в табл. 126. Таблица 126.
Схема профилактических медицинских осмотров (диспансерного наблюдения за здоровыми детьми) с 1 мес. до 17 лет 11 месяцев 29 дней
| возраст | педиатр | Хир-орто пед | Оку лист | Невро лог | ЛОР | Стома-толог | Лого-пед | Пси холог педа гог | Эндо крино лог | Дерма То лог | Гине ко лог анд ро- лог | кровь | моча | Кал На я/г | Э К Г |
| В 1 мес. | + | + | + | + | + | + | |||||||||
| В 1 год | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||
| В 3 года | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||
| Перед ДДУ | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||
| За год по поступления в школу | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||||
| Перед школой | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||
| В конце первого года обучения | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||
| В 10-11 лет (переход к предметному обучению) | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||
| В 12 лет | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||
| В 14-15 лет (9 класс) | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||
| В 16 лет | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||
| В 17 лет | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
Примечание:
• «+» - в обязательном порядке,
• С 7 лет ежегодно измеряется артериальное давление; в 5 и 10 классе - 2 раза в год.
• С 15 лет проходят флюорографию (1 раза в 2 года).
• В 8 классе определяется группа крови и Rh.
• С 1 года до двух лет включительно здоровый ребенок осматривается участковым
педиатром ежеквартально; с 2-х до 3-х лет — один раз в полгода, с 4-х лет - один раз в год
• В 14-15 лет проводится профилактический осмотр мальчиков допризывного возраста и результаты передаются в районные военкоматы для определения и
реализации необходимых диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий на этапе перед припиской. Проводится врачебно-профессиональная консультация всех к учащихся и даются предварительные рекомендации по выбору профессии.
• Результаты профилактических осмотров юношей в 16 и 17 лет передаются в районные военкоматы и учитываются при медицинском освидетельствовании при приписке в 17 лет и определении годности к службе при призыве в 18 лет
Методы оценки здоровья детей и подростков на основе профилактическихмедицинских осмотров
В профилактических осмотрах должны принимать участие педагог и психолог. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков проводятся в три этапа:
1. • доврачебный (на основе базовой программы скрининг-тестов);
2. • врачебный (обязательный специализированный этап осмотра педиатром и врачами специалистами: хирургом, ортопедом, детским неврологом, офтальмологом, стоматологом, логопедом (детей дошкольного возраста), отоларингологом,
эндокринологом (с 10 лет) детским гинекологом или урологом/андрологом (подростков с
12 лет);
3. • специализированный (по показаниям углубленное обследование врачами- специалистами, в т.ч. кардиологом (ревматологом), гастроэнтерологом, нефрологом,
аллергологом, пульмонологом, психиатром, дерматологом и др.).
Объем и методики обязательного обследования каждого ребенка и дополнительного обследования определяются в зависимости от показаний.
Заключение о состоянии здоровья ребенка включает заключительный диагноз (основное и сопутствующие заболевания), оценку физического, психического и полового развития, группу здоровья, медицинскую группу для занятий физкультурой, допуск к трудовому обучению, ограничения по состоянию здоровья в дальнейшей профессиональной деятельности (для подростков), годности к военной службе для подростков), а также рекомендации по режиму дня, питанию, физическому воспитанию, психолого-педагогическим мероприятиям, вакцинопрофилактике, направлению на диспансерное наблюдение к врачам-специалистам, дополнительному обследованию и восстановительному лечению.
Данные о результатах профилактического осмотра ребенка заносятся в его историю развития (ф. 112/у), медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений (ф. 26/у-2000), медицинскую карту ребенку, воспитывающегося в доме ребенка (ф.112-1/у-2000).
Общие сведения о результатах профилактических осмотров детей соответствующего возраста вносят ежегодно в отчетную форму Федерального Государственного статистического наблюдения №31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам». В ней фиксируются абсолютное количество детей, у которых при профилактических осмотрах выявлены понижение остроты слуха, зрения, дефект речи, сколиоз и нарушение осанки. Сравнительный анализ ежегодных результатов осмотров позволяет определить (при пересчете в относительные показатели) динамику распространенности указанных заболеваний среди детей и подростков.
Другие нарушения здоровья, выявляемые у детей и подростков в процессе профилактических осмотров, в отчетных формах не фиксируются и, соответственно, не анализируются.
Плановые профилактические осмотры детей проводятся в следующие возрастные периоды в этапы.