Опиоиды как механизмы деятельности антиноцицептивной системы

Действие эндогенной анти­ноцицептивной системы осуществляется через так называемые опиатные рецепторы, посредством которых организм воспринимает морфин и другие опиоиды. Они были обнаружены во многих тка­нях организма, но главным образом — на разных уровнях пере­ключения афферентной импульсации по всей центральной нерв­ной системе. В настоящее время известно четыре типа опиатных рецепторов: мю-, дельта-, каппа- и сигма.

В организме вырабатываются собственные эндогенные опиоидные вещества в виде так называемых олигопептидов, получив­ших название эндорфинов (эндоморфинов), энкефалинов и динорфинов. Они обнаружены в различ­ных структурах нервной системы, участвующих в передаче или в модуля­ции ноцицептивной информации (в дорсальных рогах спинного мозга, продолговатом мозге, ОВС, гипоталамусе, а также в нейроэндокринных железах — гипофизе и надпочечниках).

Кроме того установлено существование опиатных рецепторов на мембране периферических окончаний воспринимающих боль нервных волокон. Их раздражение приводит к падению возбудимости ноцицептивных окончаний и блокаде проведения нервных импульсов, что наблюдается в ходе воспалительных реакций.

Периферическая аналгезия в воспаленном участке объясня­ется несколькими механизмами. Во-первых, уже через несколько часов, а иногда и через несколько минут после начала воспаления разру­шается периневрий — относительно непроницаемый соединительноткан­ный барьер, окружающий периферические нервные волокна, что облег­чает доступ к опиатным рецепторам. Во-вторых, в месте воспаления происходит разрастание — «спрутинг» — нервных терминалей, увеличи­вается число их концевых разветвлений. В-третьих, неактивные в обыч­ных условиях опиатные рецепторы активируются в связи с изменениями физико-химических свойств среды в очаге воспаления, например в связи с изменением рН. Спустя несколько дней после начала воспаления выявляют еще один процесс, облегчающий периферическое действие опиоидов, — увеличи­вается синтез опиатных рецепторов в телах чувствительных нейронов и их транспорт на периферию. В результате растет число опиатных рецеп­торов на мембране окончаний ноцицептивных волокон в зоне воспале­ния.

Высвобождаемые на периферии нейропептиды участвуют и в самих вос­палительных реакциях. Они способствуют развитию гиперемии, уве­личивают проницаемость микроциркуляторных сосудов, вызывают дегрануляцию тучных клеток.

Наиболее вероятным источником эндогенных лигандов для перифе­рических опиатных рецепторов служат клетки иммунной системы, инфиль­трирующие ткани в очаге воспаления: макрофаги, моноциты, Т- и В-лимфоциты, интерлейкин-1.

10. Физиологическое обоснование различных методов обезболива­ния, применяемых в клинике

Клинические методы обезболивания можно разделить на три категории: фармакологические, физиотерапевтические и рефлекторно - аналгетические.

1. Фармакологические методы основаны на применении раз­личных фармакологических препаратов, нарушающих проведение возбуждения на разных уровнях болевого анализатора, они при­меняются для снятия острых и хронических болей. По локализа­ции действия фармакологических препаратов выделяют: местную, проводниковую и общую анестезию (наркоз). При местной ане­стезии осуществляется воздействие на периферический (рецепторный) отдел болевого анализатора. Различают поверхностную анестезию, когда используют обезболивающие вещества в виде аэрозолей, и инфильтрационную, когда обезболивающие веще­ства вводят под кожу или под слизистую оболочку. Проводниковая анестезия осуществляется путем нарушения проведения болевого возбуждения по проводниковому отделу анализатора. При этом возможно нарушение физиологической целостности афферентных нервов и восходящих путей спинного мозга. Общая анестезия, или наркоз, обусловлена снижением возбудимости центральных (преж­де всего корковых) структур болевого анализатора, что снижает восприятие боли.

2.Физиотерапевтические методы обезболивания основаны наприменении различных физических факторов, воздействие кото­рых на ноцицептивную систему снижает болевое восприятие. Фи­зиотерапевтические методы либо устраняют первопричину воз­никновения боли (воспаление, контрактуру), либо активируют антиноцицептивную систему. Применяют эти методы в основном при хронических болях.

3. Рефлекторная аналгезия реализуется с помощью воздействия на биологически активные точки, т. е. особые участки кожи, ко­торые обладают низкой электропроводностью. Воздействия, при­меняемые в рефлекторной аналгезии, бывают в виде массажа — акупрессура; введения в эти точки специальных игл — акупункту­ра; электростимуляции через иглы — электроакупунктура. По со­временным представлениям рефлекторная аналгезия развивается за счет активации антиноцицептивной системы.