Дифференциально – диагностические критерии АГи симптоматических гипертензий
| Клинические признаки | Артериальная гипертензия | Симптоматическая артериальная гипертензия |
| Возраст пациента | Старше 30 – 40 лет | Чаще молодой |
| Внешние условия формирования болезни | Неблагоприятные: утомление, отрицательные эмоции, недосыпание и др. | Имеют небольшое значение |
| Особенности развития гипертензивного синдрома | Постепенно с периодическими обострениями | Неуклонно в нарастающем темпе |
| Жалобы | Головные боли утром, плохой сон, головокружение, утомляемость, неустойчивое настроение, иногда боли в области сердца | Долго отсутствуют, хотя ад высокое, при заболеваниях почек – боли в области поясницы, озноб, потливость. |
| Тип гемодинамики | Гиперкинетический, преимущественное увеличение систолическогоАД, неустойчивое повышение диастолического АД | Формирование гипертензии сопротивления, стойкое повышение АД. |
| Наличие кризов | Развиваются часто уже на ранних стадиях болезни | Возникают редко |
| Развитие сопутствующих заболеваний | Ранний атеросклероз, ИБС, изменения в моче. | Признаки почечных, эндокринных, сосудистых заболеваний. |
| Эффективность лечения | Высокая, не только гипотензивными средствами, но и седативными, немедикаментозн. методами | Снижение АД только в период приёма прямых гипотензивных средств |
Симптоматические гипертензии:
1. Почечные (ренальные): хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, стеноз почечных артерий, туберкулёз, поликистоз, опухоли и другие болезни почек.
2. Эндокринные: диабетический гломерулосклероз, гиперкротицизм, синдром Конна, феохромоцитома, гипертиреоз.
3. Гемодинамические: коарктация аорты, атеросклероз аорты, недостаточность аортального клапана, митральные пороки сердца.
4. Нейрогенные: на почве заболеваний и органических
поражений ЦНС (опухоли мозга, энцефалиты, менингиты, травмы).
5. Экзогеннообусловленные: лекарственные; отравление талием, тирамином; злоупотребление алкоголем
Гипертонический криз –одно из наиболее частых и тяжелых осложнений артериальной гипертензии, характеризующееся острым повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр и резким обострением симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечно-сосудистых расстройств.
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
| ПРИЗНАКИ | ГК I ПОРЯДКА(АДРЕНАЛОВЫЙ) | ГК II ПОРЯДКА(НОРАДРЕНАЛОВЫЙ) |
| развитие | быстрое | постепенное |
| продолжительность | от нескольких минут до 3-4 часов | от 3-4 часов до 4-5 дней. |
| преоблад. симпто-матика | ВЕГЕТАТИВНАЯ: головная боль.возбуждение, сердцебиение, дрожь и пульсация во всем теле, тремор рук, потливость, похолодание конечностей, сухость во рту, обильное мочеиспускание в конце криза. | ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ: головная боль, головокружение, «тяжесть» в голове, сонливость, вялость, дезориентированность, спутанность сознания, «звон» в ушах, преходящие нарушения зрения, парестезии, парезы, тошнота, рвота, сжимающие боли в области сердца. |
| объективные данные | Повышение систолического артериального давления, больше чем диастолического. Увеличение пульсового АД, учащенный пульс. Тоны сердца громкие. Акцент II тона над аортой. | Повышение диастолического артериального давления больше, либо так же как и систолического. Резкое уменьшение пульсового артериального давления. Урежение пульса. |
| ЭКГ | Может отмечаться снижение ST, сглаженный зубец Т. | Снижение ST, отрицательный зубец Т, уширение QRS. |
| лаборатор-ные данные | Увеличение концентрации глюкозы, адреналина в крови. Повышение свертываемости крови в течение 2-3 дней, лейкоцитоз. В моче могут обнаруживаться: белок, гиалиновые цилиндры. Единичные измененные эритроциты. | Протеинурия, измененные эритроциты и гиалиновые цилиндры в моче. |
Факторы, провоцирующие гипертонический криз:
ü нервно-психические или физические перегрузки
ü смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури»)
ü курение, особенно интенсивное
ü резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление
ü употребление алкогольных напитков обильный прием пищи, особенно соленой и на ночьупотребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.).