Вегетососудистые кризы (панические атаки)
1) Симпатоадреналовый криз – развивается вследствие резкого выброса адреналина по ошибочной команде вегетативной нервной системы и проявляется следующими симптомами: беспокойство, возбуждение, чувство тревоги, перерастающее в страх, неприятные ощущения, боли в области сердца, головная боль, тахикардия, повышение АД, повышение температуры тела, озноб, похолодание рук и ног. В конце приступа или после него возможна полиурия с отделением светлой мочи. Криз заканчивается внезапно.
v Неотложная помощь:
• обеспечить пациенту физический и психический покой;
• осуществлять контроль ЧСС, АД, ЧДД.
• 40 капель корвалола (валокардина) + 1-2 табл. баралгина;
Ввести: - транквилизаторы - седуксен (реланиум) - 2 мл 0,5% р-рав/вили в/м.;
- дроперидол - 0,25% р-ра 1- 2 мл в 10 мл физрастворав/в;
- бета-адреноблокаторы (чтобы уменьшить влияние симпатической нервной системы)- анаприлин – 1-2 мл 0,25% р-ра в 10 мл физ.р-ра в/в или в таблетках 10- 40 мг.
- при рвоте: 2 мл церукал в/м, в/в.
2) Вагоинсулярный криз – провоцируется резким выбросом инсулина и проявляется следующими симптомами: общая слабость, головокружение, обморок, тошнота, возможна рвота, не приносящая облегчения, чувство нехватки воздуха, чувство замирания в области сердца. Пульс урежается, часто появляется экстрасистолия, снижается АД, резко усиливается потливость. Частым проявлением является так называемая «медвежья болезнь»: перистальтика кишечника резко усиливается, вызывая внезапную сильную боль в животе, бурление, урчание и обильный жидкий стул в конце приступа.
v Неотложная помощь:
• обеспечить пациенту физический и психический покой;
• осуществлять контроль ЧСС, АД, ЧДД.
Ввести: - транквилизаторы - седуксен (реланиум) - 2 мл 0,5% раствора в/венно или в/мышечно;
- М-холинолитики (чтобы уменьшить влияние парасимпатической нервной системы): атропин -1 мл 0,1% раствора п/к.
- При выраженной артериальной гипотензии - 1-2 мл 1% р-ра кордиамина или 1 мл 10% р-ра кофеина п/к.
- Адаптогены внутрь: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка;
- при бронхоспастическом синдроме — ингаляции бета-2-агонистов (сальбутамол, беротек); эуфиллин (6-8 мл 2,4% р-ра в 10 мл физ.р-ра в/в);
- при гипогликемии: дать выпить сладкий чай, ввести внутривенно раствор глюкозы - 20 мл 40% р-ра.
АРТЕРИАЛЬНАЯГИПЕРТЕНЗИЯ
Артериальная гипертензия (артериальная гипертония) – это заболевание сердечно-сосудистой системы, ведущим признаком которого является стойкое повышение артериального давления, когда систолическое давление равно или превышает 140 мм.рт.ст., а диастолическое давление равно или превышает 90 мм.рт.ст.
Классификация АДу лиц 18 лет и старше, принятая в Республике Беларусь
| Категории | Систолическое АД, мм рт.ст. | Диастолическое АД, ммрт.ст. |
| Нормальное АД | < 130—139* | <85—89* |
| Артериальная гипертензия | ||
| Степень I | 140—159 | 90—99 |
| Степень II | 160—179 | 100—109 |
| Степень III | ≥180 | ≥110 |
| Изолированная систол.гипертензия | ≥140 | <90 |
* Примечание: Уровень АД 130—139/85—89 мм рт. ст. считается «повышенным нормальным».
Факторы риска артериальной гипертензии:
1. Мужчины старше 55 лет
2. Женщины старше 65 лет.
3. Курение.
4. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудист.заболеваний (у женщин моложе 65 лет и мужчин моложе 55 лет).
5. Абдоминальное ожирение (объём талии у мужчин > 102 см, у женщин - > 88 см) при отсутствии МС.
6. Малоподвижный образ жизни.
7. Холестерин больше 6,5 ммоль/л.
8. Нарушение толерантности к глюкозе.
9. Повышение фибриногена.
10. Социально-экономич. факторы высокого риска.
11. Этнические факторы высокого риска.
12. Географические факторы высокого риска.
Поражение органов-мишеней:
1. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография).
2. Протеинурия и (или) креатининемия 1,2-2,0мг/д.
3. Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты.
4. Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.
Сопутствующие клинические состояния:
1. Цереброваскулярные заболевания: ишемический или геморрагический инсульты, транзиторная ишемическая атака.
2. Заболевания сердца: стенокардия, ИМ, состояние после аорто - коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики, застойная сердечная недостаточность.
3.Заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность.
4. Сосудистые заболевания: расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий
5.Поражение глаз: отек соска зрительного нерва, гипертоническая ретинопатия
6.Сахарный диабет.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:
Основной симптом артериальной гипертензии - головная боль, чаще утром в затылочной области, которая сочетается с чувством «несвежей головы». Больных беспокоит плохой сон, повышенная раздражительность, снижение памяти, ослабление умственной деятельности.
Со временем возникают жалобы на боли и перебои в сердце, одышку при физической нагрузке, ухудшение зрения.
ПАЛЬПАЦИЯ: пульс в более поздних стадиях повышенного наполнения и напряжения, иногда аритмичен; верхушечный толчок смещён влево .
ПЕРКУССИЯ – увеличение левой границы сердца.
АУСКУЛЬТАЦИЯ – ослабление I тона, акцент II тона над аортой.
Инструментальные исследования:
1. ЭКГ – отклонение электрической оси сердца влево (гипертрофия миокарда левого желудочка).
2. ФКГ – уменьшение амплитуды I тона у верхушки сердца, акцент II тона на аорте, возможно появление систолического шума на верхушке.
3. РВГ – показывает состояние артерий и вен
4. УЗИ (эхография)– гипертрофия левого желудочка сердца, изменение сосудов.
5. Рентгенологическое исследование сердца – увеличение левого желудочка (гипертрофия).
6. Исследование глазного дна (офтальмоскопия): сужение артерий и артериол, кровоизлияния в сетчатку, отек сосков зрительных нервов (в зависимости от стадии ангиоретинопатии).
Лабораторные исследования:
ОАК: при длительном течении артериальной гипертензии – увеличение содержания эритроцитов, гемоглобина.
БАК: может повышаться холестерин, β-липопротеиды, триглицериды (при атеросклерозе), при ХПН – повышение мочевины, креатинина.
ОАМ: при развитии нефроангиосклероза и ХПН – протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
Течение артериальной гипертензии:
1. Медленное течение:постепенное развитие патологических процессов, заболевание течет сравнительно доброкачественно, симптомы нарастают постепенно.
2. Злокачественная АГ: уровни АД более 220/130 мм рт.ст., неэффективность гипотензивной терапии; нейроретинопатия; тяжелые сосудистые осложнения: ранние инсульты, инфаркт миокарда, почечная недостаточность; быстрое прогрессирующее течение, смерть от почечной недостаточности или инсульта через 1,5-2 года.
Рекомендации по ведению пациентов старше 18 лет с впервые выявленным повышением АД
| Систолическое АД | Диастолическое АД | Рекомендации |
| < 130 | < 85 | Контроль через 1 год |
| 130—139 | 85—89 | Контроль через 1 год* |
| 140—159 | 90—99 | Подтвердить в течение2 мес.* |
| 160—179 | 100—109 | Обследовать и начать лечение в течение 1 мес. |
! Примечания.Если АДс и АДд относятся к разным категориям, то нужно следовать рекомендациям для более высокой категории.* — необходимо рекомендовать немедикаментозные методы коррекции АД и в случае неуспеха начать медикаментозную терапию.