Принципы лечения ревматической болезни

1. Режим постельный, палатный

2. Диета № 10 (ограничение соли)

3. Этиологическое лечение (пенициллин, бициллин, цефалоспорины)

4. Противовоспалительные средства:

· НПВС: индометацин, вольтарен, аспирин, метиндол;

· аминохинолиновые препараты: делагил, плаквенил;

· глюкокортикоиды: преднизолон, гидрокортизон.

5. Метаболическая терапия (милдронат, липоевая кислота, кокарбоксилаза, калия оротат

6. Симптоматическая терапия (сердечные гликозиды.диуретики, антиаритмические средства)

7. Санаторно — курортное лечение

Профилактика

1.Первичная - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболевания:

- закаливание, повышение жизненного уровня,

- избегание переохлаждений,

- раннее эффективное лечение тонзиллитов, фарингитов

2.Вторичная(направлена на предупреждение обострения) – регулярное (круглогодичное в течение 5 лет, а затем сезонное - весна и осень) введение антибиотика – бициллина-5 по 1500000 1 раз в 3-4 недели.

ЭНДОКАРДИТ

Эндокардит –это воспаление эндокарда.Острый бородавчатый эндокардит – мелкие уплощенные бородав. наложения на створке митрального клапана.

В зависимости от этиологии подразделяются:

1. Инфекционные:

а) неспецифические (бактериальные, септические);

б) специфические (туберкулезные).

2. Иммунные (ревматические).

Клиническая картина:

• фебрильная или субфебрильная температура, ознобы, потливость

• кожные высыпания, чаще типа петехий

• увеличение селезенки

• со стороны сердца – систолический и диастолический шум, обусловленный вовлечением в процесс клапанов

• сосудистые поражения обусловлены васкулитами, чаще мелких сосудов

• тромбоэмболические осложнения - селезенка, почки, легкие, сосуды мозга, конечности

Лечение:

1. Антибактериальная терапия – пенициллин – 18.000.000 - 20.000.000 ЕД в сутки; метициллин 12-24 г. в сутки; ванкомицин, цефаломин, линкомицин, гентамицин.

2. Сульфаниламидные препараты – бактрим, триметоприм, ко-тримоксазол.

3. Кортикостероиды – преднизолон до 15 мг в сутки.

4. С целью стимуляции иммунитета – левамизол.

5. Наряду с антибиотиками, кортикостероидами назначают симптоматические средства – мочегонные, сердечные гликозиды и др.

МИОКАРДИТЫ

Миокардит – поражение миокарда преимущественно воспалительного характера, связанное с непосредственным влиянием инфекции, а также возникающие на почве аллергических и аутоиммунных заболеваний.

Классификация:

1. По происхождению:

а) вирусные (грипп);

б) инфекционные;

в) спирокетозные;

г) риккетсиозные;

д) паразитарные;

е) грибковые;

ж) инфекционно-аллергические;

з) идиопатические.

2. По распространенности:

а) очаговые;

б) диффузные.

3. Течение:

а) острое;

б) рецидивирующее;

в) латентное.

4. Клинические варианты:

а) малосимптомный;

б) псевдокоронарный;

в) декомпенсационный;

г) аритмический;

д) псевдоклапанный;

е) тромбоэмболический;

ж) смешанный.

Клиника:

- повышенная утомляемость,

- сердцебиение,

- колющая боль в области сердца,

- повышение температуры тела,

- одышка

Этиология:

инфекционные заболевания – дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф и д

Лечение:

1) Антибиотики и другие препараты, воздействующие на возбудителя.

· пенициллин по 500тыс – 1 млн. через 4 часа;

· ампиокс, ампицилин, оксацилин по 500 тыс. – 1 млн. через 4-6 ч в/м

2) Противовоспалительная терапия:

- ацетилсалициловая кислота – 0,5 г. 4 р/д запивать молоком;

- амидопирин – 0,5г. 4 раза в день;

- индомитацин – 0,35г. 4 раза в день;

- кортикостероиды ( в тяжелых случаях):

- преднизолон – 0,005г или

- дексаметазон 0,005г 6-8 р/сут, затем постепенно снижая дозу.

3) Иммуномодуляторы:

- декарис (левамизол) – 150мг в сутки;

- тималин – 1 мл в/м.

4) Аминохинолиновые препараты:

- делагил – 0,25 г. 2 раза в день;

- плаквенил – 0,25 г. 2 раза в день.

5) Средства, улучшающие метаболические процессы в миокарде:

- милдронат;

- витамины;

- кокарбоксилаза – 100 мг внутримышечно через день;

- ретаболил – 1,0 – 1 раз в 7 дней в течении месяца.

6) Санация очагов инфекции.

7) Симптоматическая терапия.

ПЕРИКАРДИТ

Перикардит– воспаление наружной оболочки сердца (перикарда).

Классификация:

1. Инфекционные:

1) ревматические

2) туберкулезные

3) бактериальные

4) вызванные простейшими

5) грибковые

6) вирусные

2. Асептические перикарды:

1) аллергические

2) при диффузных болезнях соединительной ткани

3) при заболеваниях крови и геморрагических диатезах

4) при злокачественных опухолях

5) травматические.

3. Идиопатические перикардиты (неизвестной этиологии).

Клиническаяклассификацияперикардитов:

А. Острый перикардит:

1) Сухой (фибринозный)

2) Экссудативный (выпотной)

Б. Хронический перикардит

Клинические симптомыСУХОГО ПЕРИКАРДИТА:

1. Боли в области сердца

2. Возможна икота, рвота

3. Потливость, повышение t тела

4. Шум трения перикарда

Лабораторные данные:

• увеличение СОЭ,

• сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Инструментальные исследования:

ЭКГ: конкордантный подъем сегмента ST с одновременной выпуклостью книзу в стандартных и грудных отведениях с переходом в высокий продолжител. зубец Т.

ОСТРЫЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ

1. Выраженная постоянная одышка.

2. Вынужденное положение больного – сидячее с наклоном вперед, нередко больной становится на колени и прижимается лицом к подушке.

3. При сдавливании экссудатом верхней полой вены появляется набухание вен шеи, увеличивающееся на вдохе, отечность и цианоз лица, шеи.

4. При сдавливании нижней полой вены увеличивается и становится болезненной печень, быстро нарастает асцит, появляются отеки на ногах.

5. Выбухание грудной клетки в области сердца, эпигастрии.

6. Ослабление или исчезновение верхушечного толчка.

7. Расширение площади сердечной тупости во все стороны.

8. При аускультации определяется глухость тонов сердца, нередко аритмии, иногда ритм галопа.

9. Пульс малой величины, частый, нередко аритмичный, АД снижено

Лабораторные исследования:

1. ОАК: увеличение СОЭ и количества лейкоцитов сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

2. БАК: увеличение уровня a 2 – глобулинов, фибриногена,гаптоглобина.

Инструментальные исследования:

1. Рентгенологическое исследование сердца:

а) увеличение тени сердца;

б) переход острогопеченочно-сердечногоугла в тупой;

в) исчезновение талии сердца (приобретает форму крыши дома)

2. Эхокардиография: наличие жидкости в полости перикарда

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ АСТЕНИЯ (НЦА)
(СОМАТОФОРМНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ)

НЦА – функциональное заболевание, в основе которого лежит срыв адаптации или нарушение
нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Этиология:

- Физический и эмоциональный стресс

- Психогенная

- Инфекционно-аллергическая

- Посттравматическая

- Идиопатическая

Основные причины:

1. продолжительное психоэмоциональное напряжение

2. психическая травма

3. травма головного мозга

Предрасполагающие факторы:

- нарушения питания, особенно в детском и юношеском возрасте

- инфекционные заболевания

- злоупотребление алкоголем, табакокурением

- чрезмерное физическое напряжение

- профессиональные факторы

- эндокринные перестройки

Характер течения

- Ремитирующее

- Стационарное

- Прогрессирующее

Тип

- Гипотензивный

- Гипертензивный

- Нормотензивный

- Смешанный

Клинические синдромы

ž Основные

• Кардиальный

• Нарушение ритма сердца

• Вазомоторный

• Церебральный (мигрень, обморок)

• Периферический (синдром Рейна, акропарестезии)

žДополнительные

• Общеневротический

• Нарушение терморегуляции

• Малые эндокринопатии

• Нейроаллергический

Нейроциркуляторная астения по ГИПОТЕНЗИВНОМУ типу:

Клиническая картина складывается из:

1.общеневротического синдрома

2.цереброваскулярного синдрома

3.кардиалгического синдрома

Больные жалуются на:

• Резкое головокружение, потемнение в глазах при быстром перемещение тела в пространстве, плохо переносят жару

• На ломоту в крупных суставах, мышцах рук и ног, повышенное потоотделение

• Характерна цикличность в изменении самочувствия в течение дня

Объективно:

• Небольшой акроцианоз

• Пульс лабильный с уклоном к брадикардии

• Размеры сердца нормальные, тоны сердца чистые, может быть слабый короткий систолический шум на верхушке сердца

Лечение. Должно быть комплексным:

- урегулирования режима работы и отдыха (достаточный сон, не меньше 8-9 ч в сутки)

- психотерапия

- физиотерапия, лечебная физкультура

- медикаментозное лечение

Питание больных по гипотоническому типу

Предпочтение отдаётся пище, содержащей достаточное количество соли, воды, пряностей и специй:

*различные маринады;

*молоко, кефир;

*мясо (свинина, говядина), колбасы;

*гречневая каша, горох;

*сыры, сливочное масло;

*чёрный чай, кофе;

*шоколад

Медикаментозное лечение:

-растительные адаптогены:препараты лимонника, левзеи, корня женьшеня, заманихи, витамины.

-синтетические препараты:секуринин, центедрин.

-седативные средства, транквилизаторы, снотворные: препараты валерьяны, седуксен, реланиум, радедорм

Физиотерапевтические процедуры:

- циркулярный душ- электросон

- электрофорез кальция- Д арсанваль и др.

Нейроциркуляторная астения по ГИПЕРТЕНЗИВНОМУ типу:

ž Основные жалобы:

- Неустойчивость самочувствия, повышенная утомляемость;

- На боли в области сердца, сердцебиение

- Субфебрильная температура.

ž Объективно:

-акроцианоз, потливость

-АД повышено, тахикардия

-при аускультации сердца акцент 2 тона над лёгочной артерией

Лечение. Должно быть патогенетическим и комплексным:

• Немедикаментозные методы.

• Медикаменты:

-препараты успокаивающего воздействия, транквилизаторы: препараты валерианы, пустырника, элениум, реланиум и др.

-при нарушении сна - радедорм

-при повышении АД – раунатин, резерпин, небольшие дозы бета-блокаторов

Кардиальная форма НЦА

Встречается у 80-100% больных.

Жалобы на ноющие, колющие, сжимающие боли в области сердца. Локализуются в области верхушки сердца, редко за грудиной. Они могут иррадиировать в левую руку и лопатку. Возникновение связано с волнениями, нервными возбуждениями.

1 тип - простая или классическая кардиалгия:Характеризуется болями постоянно ноющего характера, умеренной интенсивности, локализующимися в обл. верхушки сердца.

+Уменьшаются после приёма успокоительных средств: валокардина, корвалола, валидола, настойки пустырника

2 тип –симпатальгическаякардиалгия:Интенсивное,постоянное ощущение жжения, горения в обл. сердца.

+Купируется при назначении нестероидных анальгетиков:Баралгин, индометацин, вольтарен. А также

горчичниками на область сердца.

3 тип– приступообразная затяжная кардиалгия.Характеризуется внезапной интенсивной болью в прекардиальной области, сопровождается сердцебиением, потливостью, ужасом смерти.

+Лечение: применение транквилизаторов (седуксена, реланиума), валидола, нитроглицерина, анальгетиков.

4 тип – приступообразная кратковременная кардиалгия:Боли локализуются в области верхушки сердца, продолжаются от 2 до 20 мин.

+ Купируются валидолом, валокардином, нитроглицерином, анальгетиками.

5 тип – боли, которые возникают во время физической нагрузки:Они умеренной интенсивности, локализуются в обл. верхушки сердца, могут продолжаться и после нагрузки. Это отличает их от симптомов стенокардии при ишемической болезни сердца.