Дополнительные методы исследования сердечно-сосудистой системы

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Инструментальные методы:

1. Лучевые: -рентгенологические

- ультразвуковые

2. Функциональные

3. Эндоскопические

4. Радиоизотопные

5. Пункционные

6. Ядерный магнитный резонанс.

1) Лучевые:

А) Рентгенологические методы:

1. рентгеноскопия – метод, позволяющий наблюдать непосредственно на экране изображения различных органов.

2. флюорография – метод, позволяющий получить рентгенологические снимки небольшого размера с изображением органов грудной клетки при помощи флюорографа.

3. рентгенография – метод, основанный на введении специальных веществ, задерживающих рентгеновское излучение, в полые органы (бронхи, пищевод, желудок, почечные лоханки, мочеточники, желчный пузырь и др.), в результате чего на экране или фотопленке получается четкое изображение этих органов.

4. томография – получение рентгенологического изображения объекта на заданной глубине; остальная часть органа не имеет четкого изображения.

5. компьютерная томография – получение рентгенологического изображения объекта на заданной глубине с помощью компьютерного томографа

6. ангиография – рентгенологический метод исследования кровеносных сосудов после заполнения их рентгенконтрастным веществом

7. обзорный снимок области почек

8. экскреторная (выделительная) урография – ретгенологическое исследование мочевыделительной системы после введения рентгенконтрастного вещества

Б) Ультразвуковые метод (УЗИ)– метод основан на применении ультразвука для выявления различных структур органов и патологических образований. С помощью специального датчика ультразвуковые импульсы посылаются в сторону исследуемого органа или образования, отраженные сигналы принимаются аппаратом, и, претерпев преобразования, формируют на экране прибора изображение.

2)Функциональные методы:

1. Электрокардиография (ЭКГ) - основана на регистрации с помощью специального аппарата – электрокардиографа - электрических биопотенциалов, возникающих в работающем сердце.

· суточное мониторирование

· велоэргометрия (ВЭМ) - метод регистрации ЭКГ пациента до, во время и после физической нагрузки

2. Фонокардиография (ФКГ)- метод графической записи звуков, возникающих при работе сердца - тонов, а также шумов. Тоны и шумы воспринимаются специальным микрофоном, накладываемым на различные точки передней поверхности грудной клетки над областью сердца, и передаются на специальное регистрирующее устройство.

3. Реовазография (РВГ)

4. Реоэнцефалография (РЭГ)

3) Эндоскопические методы:

Эндоскопия –исследование внутренних органов путем непосредственного осмотра их внутренней поверхности с помощью специальных приборов - эндоскопов. Эндоскоп представляет из себя гибкий стержень, состоящий из нитей стекловолокна, по которым передается изображение (фиброскоп).

1. Лапароскопия

2. Торакоскопия

3. Медиастиноскопия

4) Радиоизотопные методы:

1. Сканирование - основано на введении в организм различных радиоактивных изотопов, поглощаемых органом, и последующей регистрации степени этого поглощения и равномерности его распределения в органе.

2. сцинтилография

3. радиоизотопная ренография

5) Пункционные методы (пункцииперикарда, плевры, лапароцентез, биопсия почек)

6) Ядерный магнитный резонансоснован на избирательном поглощении веществом электромагнитного излучения.

РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Ревматическая болезнь –токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно - сосудистой системе, развивающееся вследствие инфицирования b-гемолитическим стрептококком группы А.

ОРЛ –острая ревматическая лихорадка

ХРБС –хроническая ревматическая болезнь сердца

Классификация:

1. Фаза болезни:

а) активная

(активность 1, 2, 3 степени)

б) неактивная

2. Характер течения:

• острое

• подострое

• затяжное

• непрерывно - рецидивирующее

• латентное

3. Клинико - анатомическая характеристика поражения:

А) Поражение сердца

• Ревмокардит - миокардит, эндокардит,перикардит

• Порок сердца

Б) Поражение других органов:

• полиартрит (поражение суставов)

• плеврит

• хорея, энцефалит

• васкулиты

• нефриты, гепатиты

• поражение кожи

Этиология. Возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с b-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит).

Предрасполагающие факторы:переохлаждение, молодой возраст, наследственность, женский пол.

Патогенез.При ревматическом эндокардите поражается именно та часть эндокарда, которая образует клапаны сердца. На поверхности створок клапанов, особенно по их краям, откладывается фибрин, который затем плотно срастается с их поверхностью. Образование в толще клапанов ревматических узелков приводит к их резкой деформации, вследствие чего они полностью не закрываются (недостаточность клапанов). Кроме того, отдельные створки клапанов срастаются между собой, приводя к сужению клапанного отверстия (стеноз отверстия). Склеротический процесс захватывает и сухожильные нити клапанов, в результате чего они укорачиваются.

Клинические симптомы:

Ревматическая болезнь (острая ревматическая лихорадка) начинается спустя 1—2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита).

Первый «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 недель), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела.

Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляетсякардитом,полиартритом,другими симптомами и изменениями лабораторных показателей

Диагностические критерии кардита:

1. боли или неприятные ощущения в области сердца;

2. одышка;

3. сердцебиение;

4. тахикардия;

5. ослабление I тона на верхушке сердца;

6. шум на верхушке сердца:

а) систолический (слабый, умеренный, сильный);

б) диастолический;

7. увеличение размеров сердца

8. Поражение других органов:

- Нейроревматизмхарактеризуется: снижение памяти, головная боль, эмоциональная лабильность, вегето-сосудистая дистония, длительная субфебрильная температура тела, сонливость.

- Хорея(мышечная и эмоциональная слабость, гиперкинезы)

- Ревматизм кожипроявляется кольцевидной эритемой (бледно-розовые, кольцевидные высыпания в области туловища, голеней), подкожными ревматическими узелками (округлые, плотные, безболезненные узелки в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, плюснефаланговых, пястно-фаланговых суставов).

- Ревматический полиартритхарактеризуется симметричным поражением крупных суставов, «летучими» болями, отсутствием остаточных явлений после лечения салицилатами

Варианты течения:

1. Острое течение наблюдается у детей и лиц молодого возраста. Характерны лихорадка до 39—40°, мигрирующий полиартрит крупных суставов или острейшая артралгия, серозит разной локализации; высокий уровень лабораторных показателей; умеренный кардит; быстрое обратное развитие в течение не более 2—3 мес.

2. Подострое течение- волнообразная лихорадка, тяжелый кардит, склонный к обострениям, умеренный полиартрит или отсутствие его, меньшая тенденция к полисиндромности, длительность до 6 мес.

3. Затяжное течениечаще бывает у лиц с возвратным ревмокардитом., длится свыше 6 мес, без выраженных обострений, но и без полных ремиссии.

4. Непрерывно рецидивирующее течение. Характерны волнообразность с повторными обострениями, лихорадка; высокая активность лабораторных показателей; тенденция к полисиндромности (панкардит, диффузный миокардит, полисерозит, полиартрит, васкулит. гломерулонефрит).

5. Латентное течениеобнаруживается случайно при диспансеризации.

Профилактика

1.Первичная - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболевания:

- закаливание, повышение жизненного уровня,

- избегание переохлаждений,

- раннее эффективное лечение тонзиллитов, фарингитов

2.Вторичная(направлена на предупреждение обострения) – регулярное (круглогодичное в течение 5 лет, а затем сезонное - весна и осень) введение антибиотика – бициллина-5 по 1500000 1 раз в 3-4 недели.

ЭНДОКАРДИТ

Эндокардит –это воспаление эндокарда.Острый бородавчатый эндокардит – мелкие уплощенные бородав. наложения на створке митрального клапана.

В зависимости от этиологии подразделяются:

1. Инфекционные:

а) неспецифические (бактериальные, септические);

б) специфические (туберкулезные).

2. Иммунные (ревматические).

Клиническая картина:

• фебрильная или субфебрильная температура, ознобы, потливость

• кожные высыпания, чаще типа петехий

• увеличение селезенки

• со стороны сердца – систолический и диастолический шум, обусловленный вовлечением в процесс клапанов

• сосудистые поражения обусловлены васкулитами, чаще мелких сосудов

• тромбоэмболические осложнения - селезенка, почки, легкие, сосуды мозга, конечности

Лечение:

1. Антибактериальная терапия – пенициллин – 18.000.000 - 20.000.000 ЕД в сутки; метициллин 12-24 г. в сутки; ванкомицин, цефаломин, линкомицин, гентамицин.

2. Сульфаниламидные препараты – бактрим, триметоприм, ко-тримоксазол.

3. Кортикостероиды – преднизолон до 15 мг в сутки.

4. С целью стимуляции иммунитета – левамизол.

5. Наряду с антибиотиками, кортикостероидами назначают симптоматические средства – мочегонные, сердечные гликозиды и др.

МИОКАРДИТЫ

Миокардит – поражение миокарда преимущественно воспалительного характера, связанное с непосредственным влиянием инфекции, а также возникающие на почве аллергических и аутоиммунных заболеваний.

Классификация:

1. По происхождению:

а) вирусные (грипп);

б) инфекционные;

в) спирокетозные;

г) риккетсиозные;

д) паразитарные;

е) грибковые;

ж) инфекционно-аллергические;

з) идиопатические.

2. По распространенности:

а) очаговые;

б) диффузные.

3. Течение:

а) острое;

б) рецидивирующее;

в) латентное.

4. Клинические варианты:

а) малосимптомный;

б) псевдокоронарный;

в) декомпенсационный;

г) аритмический;

д) псевдоклапанный;

е) тромбоэмболический;

ж) смешанный.

Клиника:

- повышенная утомляемость,

- сердцебиение,

- колющая боль в области сердца,

- повышение температуры тела,

- одышка

Этиология:

инфекционные заболевания – дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф и д

Лечение:

1) Антибиотики и другие препараты, воздействующие на возбудителя.

· пенициллин по 500тыс – 1 млн. через 4 часа;

· ампиокс, ампицилин, оксацилин по 500 тыс. – 1 млн. через 4-6 ч в/м

2) Противовоспалительная терапия:

- ацетилсалициловая кислота – 0,5 г. 4 р/д запивать молоком;

- амидопирин – 0,5г. 4 раза в день;

- индомитацин – 0,35г. 4 раза в день;

- кортикостероиды ( в тяжелых случаях):

- преднизолон – 0,005г или

- дексаметазон 0,005г 6-8 р/сут, затем постепенно снижая дозу.

3) Иммуномодуляторы:

- декарис (левамизол) – 150мг в сутки;

- тималин – 1 мл в/м.

4) Аминохинолиновые препараты:

- делагил – 0,25 г. 2 раза в день;

- плаквенил – 0,25 г. 2 раза в день.

5) Средства, улучшающие метаболические процессы в миокарде:

- милдронат;

- витамины;

- кокарбоксилаза – 100 мг внутримышечно через день;

- ретаболил – 1,0 – 1 раз в 7 дней в течении месяца.

6) Санация очагов инфекции.

7) Симптоматическая терапия.

ПЕРИКАРДИТ

Перикардит– воспаление наружной оболочки сердца (перикарда).

Классификация:

1. Инфекционные:

1) ревматические

2) туберкулезные

3) бактериальные

4) вызванные простейшими

5) грибковые

6) вирусные

2. Асептические перикарды:

1) аллергические

2) при диффузных болезнях соединительной ткани

3) при заболеваниях крови и геморрагических диатезах

4) при злокачественных опухолях

5) травматические.

3. Идиопатические перикардиты (неизвестной этиологии).

Клиническаяклассификацияперикардитов:

А. Острый перикардит:

1) Сухой (фибринозный)

2) Экссудативный (выпотной)

Б. Хронический перикардит

Клинические симптомыСУХОГО ПЕРИКАРДИТА:

1. Боли в области сердца

2. Возможна икота, рвота

3. Потливость, повышение t тела

4. Шум трения перикарда

Лабораторные данные:

• увеличение СОЭ,

• сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Инструментальные исследования:

ЭКГ: конкордантный подъем сегмента ST с одновременной выпуклостью книзу в стандартных и грудных отведениях с переходом в высокий продолжител. зубец Т.

ОСТРЫЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ

1. Выраженная постоянная одышка.

2. Вынужденное положение больного – сидячее с наклоном вперед, нередко больной становится на колени и прижимается лицом к подушке.

3. При сдавливании экссудатом верхней полой вены появляется набухание вен шеи, увеличивающееся на вдохе, отечность и цианоз лица, шеи.

4. При сдавливании нижней полой вены увеличивается и становится болезненной печень, быстро нарастает асцит, появляются отеки на ногах.

5. Выбухание грудной клетки в области сердца, эпигастрии.

6. Ослабление или исчезновение верхушечного толчка.

7. Расширение площади сердечной тупости во все стороны.

8. При аускультации определяется глухость тонов сердца, нередко аритмии, иногда ритм галопа.

9. Пульс малой величины, частый, нередко аритмичный, АД снижено

Лабораторные исследования:

1. ОАК: увеличение СОЭ и количества лейкоцитов сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

2. БАК: увеличение уровня a 2 – глобулинов, фибриногена,гаптоглобина.

Инструментальные исследования:

1. Рентгенологическое исследование сердца:

а) увеличение тени сердца;

б) переход острогопеченочно-сердечногоугла в тупой;

в) исчезновение талии сердца (приобретает форму крыши дома)

2. Эхокардиография: наличие жидкости в полости перикарда

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ АСТЕНИЯ (НЦА)
(СОМАТОФОРМНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ)

НЦА – функциональное заболевание, в основе которого лежит срыв адаптации или нарушение
нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Этиология:

- Физический и эмоциональный стресс

- Психогенная

- Инфекционно-аллергическая

- Посттравматическая

- Идиопатическая

Основные причины:

1. продолжительное психоэмоциональное напряжение

2. психическая травма

3. травма головного мозга

Предрасполагающие факторы:

- нарушения питания, особенно в детском и юношеском возрасте

- инфекционные заболевания

- злоупотребление алкоголем, табакокурением

- чрезмерное физическое напряжение

- профессиональные факторы

- эндокринные перестройки

Характер течения

- Ремитирующее

- Стационарное

- Прогрессирующее

Тип

- Гипотензивный

- Гипертензивный

- Нормотензивный

- Смешанный

Клинические синдромы

ž Основные

• Кардиальный

• Нарушение ритма сердца

• Вазомоторный

• Церебральный (мигрень, обморок)

• Периферический (синдром Рейна, акропарестезии)

žДополнительные

• Общеневротический

• Нарушение терморегуляции

• Малые эндокринопатии

• Нейроаллергический

Нейроциркуляторная астения по ГИПОТЕНЗИВНОМУ типу:

Клиническая картина складывается из:

1.общеневротического синдрома

2.цереброваскулярного синдрома

3.кардиалгического синдрома

Больные жалуются на:

• Резкое головокружение, потемнение в глазах при быстром перемещение тела в пространстве, плохо переносят жару

• На ломоту в крупных суставах, мышцах рук и ног, повышенное потоотделение

• Характерна цикличность в изменении самочувствия в течение дня

Объективно:

• Небольшой акроцианоз

• Пульс лабильный с уклоном к брадикардии

• Размеры сердца нормальные, тоны сердца чистые, может быть слабый короткий систолический шум на верхушке сердца

Лечение. Должно быть комплексным:

- урегулирования режима работы и отдыха (достаточный сон, не меньше 8-9 ч в сутки)

- психотерапия

- физиотерапия, лечебная физкультура

- медикаментозное лечение

Питание больных по гипотоническому типу

Предпочтение отдаётся пище, содержащей достаточное количество соли, воды, пряностей и специй:

*различные маринады;

*молоко, кефир;

*мясо (свинина, говядина), колбасы;

*гречневая каша, горох;

*сыры, сливочное масло;

*чёрный чай, кофе;

*шоколад

Медикаментозное лечение:

-растительные адаптогены:препараты лимонника, левзеи, корня женьшеня, заманихи, витамины.

-синтетические препараты:секуринин, центедрин.

-седативные средства, транквилизаторы, снотворные: препараты валерьяны, седуксен, реланиум, радедорм

Физиотерапевтические процедуры:

- циркулярный душ- электросон

- электрофорез кальция- Д арсанваль и др.

Нейроциркуляторная астения по ГИПЕРТЕНЗИВНОМУ типу:

ž Основные жалобы:

- Неустойчивость самочувствия, повышенная утомляемость;

- На боли в области сердца, сердцебиение

- Субфебрильная температура.

ž Объективно:

-акроцианоз, потливость

-АД повышено, тахикардия

-при аускультации сердца акцент 2 тона над лёгочной артерией

Лечение. Должно быть патогенетическим и комплексным:

• Немедикаментозные методы.

• Медикаменты:

-препараты успокаивающего воздействия, транквилизаторы: препараты валерианы, пустырника, элениум, реланиум и др.

-при нарушении сна - радедорм

-при повышении АД – раунатин, резерпин, небольшие дозы бета-блокаторов

Кардиальная форма НЦА

Встречается у 80-100% больных.

Жалобы на ноющие, колющие, сжимающие боли в области сердца. Локализуются в области верхушки сердца, редко за грудиной. Они могут иррадиировать в левую руку и лопатку. Возникновение связано с волнениями, нервными возбуждениями.

1 тип - простая или классическая кардиалгия:Характеризуется болями постоянно ноющего характера, умеренной интенсивности, локализующимися в обл. верхушки сердца.

+Уменьшаются после приёма успокоительных средств: валокардина, корвалола, валидола, настойки пустырника

2 тип –симпатальгическаякардиалгия:Интенсивное,постоянное ощущение жжения, горения в обл. сердца.

+Купируется при назначении нестероидных анальгетиков:Баралгин, индометацин, вольтарен. А также

горчичниками на область сердца.

3 тип– приступообразная затяжная кардиалгия.Характеризуется внезапной интенсивной болью в прекардиальной области, сопровождается сердцебиением, потливостью, ужасом смерти.

+Лечение: применение транквилизаторов (седуксена, реланиума), валидола, нитроглицерина, анальгетиков.

4 тип – приступообразная кратковременная кардиалгия:Боли локализуются в области верхушки сердца, продолжаются от 2 до 20 мин.

+ Купируются валидолом, валокардином, нитроглицерином, анальгетиками.

5 тип – боли, которые возникают во время физической нагрузки:Они умеренной интенсивности, локализуются в обл. верхушки сердца, могут продолжаться и после нагрузки. Это отличает их от симптомов стенокардии при ишемической болезни сердца.

АРТЕРИАЛЬНАЯГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертензия (артериальная гипертония) – это заболевание сердечно-сосудистой системы, ведущим признаком которого является стойкое повышение артериального давления, когда систолическое давление равно или превышает 140 мм.рт.ст., а диастолическое давление равно или превышает 90 мм.рт.ст.

Классификация АДу лиц 18 лет и старше, принятая в Республике Беларусь

Категории	Систолическое АД, мм рт.ст.	Диастолическое АД, ммрт.ст.
Нормальное АД	< 130—139*	<85—89*
Артериальная гипертензия
Степень I	140—159	90—99
Степень II	160—179	100—109
Степень III	≥180	≥110
Изолированная систол.гипертензия	≥140	<90

* Примечание: Уровень АД 130—139/85—89 мм рт. ст. считается «повышенным нормальным».

Факторы риска артериальной гипертензии:

1. Мужчины старше 55 лет

2. Женщины старше 65 лет.

3. Курение.

4. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудист.заболеваний (у женщин моложе 65 лет и мужчин моложе 55 лет).

5. Абдоминальное ожирение (объём талии у мужчин > 102 см, у женщин - > 88 см) при отсутствии МС.

6. Малоподвижный образ жизни.

7. Холестерин больше 6,5 ммоль/л.

8. Нарушение толерантности к глюкозе.

9. Повышение фибриногена.

10. Социально-экономич. факторы высокого риска.

11. Этнические факторы высокого риска.

12. Географические факторы высокого риска.

Поражение органов-мишеней:

1. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография).

2. Протеинурия и (или) креатининемия 1,2-2,0мг/д.

3. Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты.

4. Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

Сопутствующие клинические состояния:

1. Цереброваскулярные заболевания: ишемический или геморрагический инсульты, транзиторная ишемическая атака.

2. Заболевания сердца: стенокардия, ИМ, состояние после аорто - коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики, застойная сердечная недостаточность.

3.Заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность.

4. Сосудистые заболевания: расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий

5.Поражение глаз: отек соска зрительного нерва, гипертоническая ретинопатия

6.Сахарный диабет.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

Основной симптом артериальной гипертензии - головная боль, чаще утром в затылочной области, которая сочетается с чувством «несвежей головы». Больных беспокоит плохой сон, повышенная раздражительность, снижение памяти, ослабление умственной деятельности.

Со временем возникают жалобы на боли и перебои в сердце, одышку при физической нагрузке, ухудшение зрения.

ПАЛЬПАЦИЯ: пульс в более поздних стадиях повышенного наполнения и напряжения, иногда аритмичен; верхушечный толчок смещён влево .

ПЕРКУССИЯ – увеличение левой границы сердца.

АУСКУЛЬТАЦИЯ – ослабление I тона, акцент II тона над аортой.

Инструментальные исследования:

1. ЭКГ – отклонение электрической оси сердца влево (гипертрофия миокарда левого желудочка).

2. ФКГ – уменьшение амплитуды I тона у верхушки сердца, акцент II тона на аорте, возможно появление систолического шума на верхушке.

3. РВГ – показывает состояние артерий и вен

4. УЗИ (эхография)– гипертрофия левого желудочка сердца, изменение сосудов.

5. Рентгенологическое исследование сердца – увеличение левого желудочка (гипертрофия).

6. Исследование глазного дна (офтальмоскопия): сужение артерий и артериол, кровоизлияния в сетчатку, отек сосков зрительных нервов (в зависимости от стадии ангиоретинопатии).

Лабораторные исследования:

ОАК: при длительном течении артериальной гипертензии – увеличение содержания эритроцитов, гемоглобина.

БАК: может повышаться холестерин, β-липопротеиды, триглицериды (при атеросклерозе), при ХПН – повышение мочевины, креатинина.

ОАМ: при развитии нефроангиосклероза и ХПН – протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Течение артериальной гипертензии:

1. Медленное течение:постепенное развитие патологических процессов, заболевание течет сравнительно доброкачественно, симптомы нарастают постепенно.

2. Злокачественная АГ: уровни АД более 220/130 мм рт.ст., неэффективность гипотензивной терапии; нейроретинопатия; тяжелые сосудистые осложнения: ранние инсульты, инфаркт миокарда, почечная недостаточность; быстрое прогрессирующее течение, смерть от почечной недостаточности или инсульта через 1,5-2 года.

Рекомендации по ведению пациентов старше 18 лет с впервые выявленным повышением АД

Систолическое АД	Диастолическое АД	Рекомендации
< 130	< 85	Контроль через 1 год
130—139	85—89	Контроль через 1 год*
140—159	90—99	Подтвердить в течение2 мес.*
160—179	100—109	Обследовать и начать лечение в течение 1 мес.

! Примечания.Если АДс и АДд относятся к разным категориям, то нужно следовать рекомендациям для более высокой категории.* — необходимо рекомендовать немедикаментозные методы коррекции АД и в случае неуспеха начать медикаментозную терапию.

ПРОФИЛАКТИКА

1. ПЕРВИЧНАЯ:

а) ограничение поваренной соли;

б) снижение массы тела;

в) предупреждение гиподинамии;

г) исключить вредные привычки;

д) лечение заболеваний почек, сосудов, сердца;

е) уменьшение воздействия психоэмоциональных нагрузок;

ж) устранение производственных вредностей.

2. ВТОРИЧНАЯ:Индивидуальный подбор доз гипотензивных препаратов и постоянный их прием (для поддержания нормы или близких к норме величин артериального давления).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Инструментальные методы:

1. Лучевые: -рентгенологические

- ультразвуковые

2. Функциональные

3. Эндоскопические

4. Радиоизотопные

5. Пункционные

6. Ядерный магнитный резонанс.

1) Лучевые:

А) Рентгенологические методы:

1. рентгеноскопия – метод, позволяющий наблюдать непосредственно на экране изображения различных органов.

2. флюорография – метод, позволяющий получить рентгенологические снимки небольшого размера с изображением органов грудной клетки при помощи флюорографа.

3. рентгенография – метод, основанный на введении специальных веществ, задерживающих рентгеновское излучение, в полые органы (бронхи, пищевод, желудок, почечные лоханки, мочеточники, желчный пузырь и др.), в результате чего на экране или фотопленке получается четкое изображение этих органов.

4. томография – получение рентгенологического изображения объекта на заданной глубине; остальная часть органа не имеет четкого изображения.

5. компьютерная томография – получение рентгенологического изображения объекта на заданной глубине с помощью компьютерного томографа

6. ангиография – рентгенологический метод исследования кровеносных сосудов после заполнения их рентгенконтрастным веществом

7. обзорный снимок области почек

8. экскреторная (выделительная) урография – ретгенологическое исследование мочевыделительной системы после введения рентгенконтрастного вещества

Б) Ультразвуковые метод (УЗИ)– метод основан на применении ультразвука для выявления различных структур органов и патологических образований. С помощью специального датчика ультразвуковые импульсы посылаются в сторону исследуемого органа или образования, отраженные сигналы принимаются аппаратом, и, претерпев преобразования, формируют на экране прибора изображение.

2)Функциональные методы:

1. Электрокардиография (ЭКГ) - основана на регистрации с помощью специального аппарата – электрокардиографа - электрических биопотенциалов, возникающих в работающем сердце.

· суточное мониторирование

· велоэргометрия (ВЭМ) - метод регистрации ЭКГ пациента до, во время и после физической нагрузки

2. Фонокардиография (ФКГ)- метод графической записи звуков, возникающих при работе сердца - тонов, а также шумов. Тоны и шумы воспринимаются специальным микрофоном, накладываемым на различные точки передней поверхности грудной клетки над областью сердца, и передаются на специальное регистрирующее устройство.

3. Реовазография (РВГ)

4. Реоэнцефалография (РЭГ)

3) Эндоскопические методы:

Эндоскопия –исследование внутренних органов путем непосредственного осмотра их внутренней поверхности с помощью специальных приборов - эндоскопов. Эндоскоп представляет из себя гибкий стержень, состоящий из нитей стекловолокна, по которым передается изображение (фиброскоп).

1. Лапароскопия

2. Торакоскопия

3. Медиастиноскопия

4) Радиоизотопные методы:

1. Сканирование - основано на введении в организм различных радиоактивных изотопов, поглощаемых органом, и последующей регистрации степени этого поглощения и равномерности его распределения в органе.

2. сцинтилография

3. радиоизотопная ренография

5) Пункционные методы (пункцииперикарда, плевры, лапароцентез, биопсия почек)

6) Ядерный магнитный резонансоснован на избирательном поглощении веществом электромагнитного излучения.

РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Ревматическая болезнь –токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно - сосудистой системе, развивающееся вследствие инфицирования b-гемолитическим стрептококком группы А.

ОРЛ –острая ревматическая лихорадка

ХРБС –хроническая ревматическая болезнь сердца

Классификация:

1. Фаза болезни:

а) активная

(активность 1, 2, 3 степени)

б) неактивная

2. Характер течения:

• острое

• подострое

• затяжное

• непрерывно - рецидивирующее

• латентное

3. Клинико - анатомическая характеристика поражения:

А) Поражение сердца

• Ревмокардит - миокардит, эндокардит,перикардит

• Порок сердца

Б) Поражение других органов:

• полиартрит (поражение суставов)

• плеврит

• хорея, энцефалит

• васкулиты

• нефриты, гепатиты

• поражение кожи

Этиология. Возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с b-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит).

Предрасполагающие факторы:переохлаждение, молодой возраст, наследственность, женский пол.

Патогенез.При ревматическом эндокардите поражается именно та часть эндокарда, которая образует клапаны сердца. На поверхности створок клапанов, особенно по их краям, откладывается фибрин, который затем плотно срастается с их поверхностью. Образование в толще клапанов ревматических узелков приводит к их резкой деформации, вследствие чего они полностью не закрываются (недостаточность клапанов). Кроме того, отдельные створки клапанов срастаются между собой, приводя к сужению клапанного отверстия (стеноз отверстия). Склеротический процесс захватывает и сухожильные нити клапанов, в результате чего они укорачиваются.

Клинические симптомы:

Ревматическая болезнь (острая ревматическая лихорадка) начинается спустя 1—2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита).

Первый «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 недель), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела.

Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляетсякардитом,полиартритом,другими симптомами и изменениями лабораторных показателей

Диагностические критерии кардита:

1. боли или неприятные ощущения в области сердца;

2. одышка;

3. сердцебиение;

4. тахикардия;

5. ослабление I тона на верхушке сердца;

6. шум на верхушке сердца:

а) систолический (слабый, умеренный, сильный);

б) диастолический;

7. увеличение размеров сердца

8. Поражение других органов:

- Нейроревматизмхарактеризуется: снижение памяти, головная боль, эмоциональная лабильность, вегето-сосудистая дистония, длительная субфебрильная температура тела, сонливость.

- Хорея(мышечная и эмоциональная слабость, гиперкинезы)

- Ревматизм кожипроявляется кольцевидной эритемой (бледно-розовые, кольцевидные высыпания в области туловища, голеней), подкожными ревматическими узелками (округлые, плотные, безболезненные узелки в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, плюснефаланговых, пястно-фаланговых суставов).

- Ревматический полиартритхарактеризуется симметричным поражением крупных суставов, «летучими» болями, отсутствием остаточных явлений после лечения салицилатами

Варианты течения:

1. Острое течение наблюдается у детей и лиц молодого возраста. Характерны лихорадка до 39—40°, мигрирующий полиартрит крупных суставов или острейшая артралгия, серозит разной локализации; высокий уровень лабораторных показателей; умеренный кардит; быстрое обратное развитие в течение не более 2—3 мес.

2. Подострое течение- волнообразная лихорадка, тяжелый кардит, склонный к обострениям, умеренный полиартрит или отсутствие его, меньшая тенденция к полисиндромности, длительность до 6 мес.

3. Затяжное течениечаще бывает у лиц с возвратным ревмокардитом., длится свыше 6 мес, без выраженных обострений, но и без полных ремиссии.

4. Непрерывно рецидивирующее течение. Характерны волнообразность с повторными обострениями, лихорадка; высокая активность лабораторных показателей; тенденция к полисиндромности (панкардит, диффузный миокардит, полисерозит, полиартрит, васкулит. гломерулонефрит).

5. Латентное течениеобнаруживается случайно при диспансеризации.