Методы исследования органов чувств
ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Методы исследования органов чувств
Органами чувствназывают анатомические образования, воспринимающие энергию внешнего воздействия, трансформирующие ее в нервный импульс и передающие этот импульс в мозг. С помощью методов лучевой диагностики можно оценить состояние зрительного и слухового анализаторов.
С помощью рентгенологического исследования лицевого скелета возможна оценка глазницы, а также соседних костных структур. Применяя специальные укладки можно получить рентгенограммы височной кости и костных структур слухового анализатора. В зависимости от информативной возможностиприменяются компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование. Эти методы позволяют оценить не только глазное яблоко, но и всех вспомогательных структур органов зрения, а также анатомические структуры органа слуха.
Показаниями к лучевым методам исследования зрительного и слухового анализатора являютсяопухолевые поражения,травматические повреждения,воспалительные заболевания, и др. патологические изменения; для определения локализации инородных тел, а также оценка состояния слезногоаппарата истенок слухового канала.
Рентген-анатомия зрительного анализатора.
Орган зрения состоит из глазного яблока, находящегося в орбите, зрительного нерва и вспомогательных анатомических структур (верхнее и нижнее веко, слезный аппарат, мышцы глазного яблока, сосуды и нервы).
Глазница (орбита) имеет форму усеченной пирамиды с широким входом; ограничена верхней, нижней, медиальной и латеральной стенками. У вершины глазницы в верхней ее стенке расположен зрительный канал, через который проходит зрительный нерв (II пара). Глазница выполнена жировым телом, мышцами глаза, глазным яблоком, к которому в сопровождении глазничной артерии и вены подходит зрительный нерв. Четыре прямые мышцы глаза и мышца, поднимающая верхнее веко, формируют мышечный конус. В верхне-латеральном углу глазницы за надглазничным краем в одноименной ямке залегает слезная железа, а в нижне-медиальном в одноименной ямке располагается слезный мешок, открывающийся в носослезный проток.
Рентгенологический метод
Целью рентгенологического исследования является выявление патологических изменений и повреждений глазницы, локализаций рентген-позитивных инородных тел и кальцинатов, а также оценка состояния слезного аппарата.
Передний обзорный снимок глазницыпроизводятприносо-подбородочной укладкеснаклономплоскостифизиологической горизонталикплоскостистола на60°(уголоткрыткаудально). Нарентгенограмме вэтойпроекцииотчетливоопределяютсяокруглойформывходв глазницуи верхняяинаружнаястенки.Нафоневходав глазницуиногдаопределяютсятень глазного яблока,окаймленнаядугообразнойвыпуклойлинией,итонкоелинейноепросветление, обусловленноекраямисомкнутыхвек.
При боковом снимке глазницыпроизводяттакуюжеукладку,какиприбоковомобзорномснимкечерепа.
Наснимкевбоковойпроекциисовпадаютанатомическиеобразованияобеих
глазниц.Четкодифференцируютсяверхняяинижняястенкиприлежащей глазницы.
Аксиальный снимок глазницыаналогиченаксиальномуснимку черепа.
Нарентгенограммев аксиальнойпроекцииглазницывзначительноймере
совпадаютсверхнечелюстнымипазухами.Рентгеноанатомическому анализу
подлежатмедиальнаяилатеральнаястенки,атакжевходв глазницу.
Снимок зрительного канала по Резепроизводитсяраздельнодлякаждой
глазницы.Больнойлежитвнизживотом,голованаклоненависследуемуюсторону так,чтобольнойопираетсянакассетукончикомноса,надбровнойдугой искуловойкостью.Сагиттальнаяплоскостьчерепаобразуетсплоскостью столауголв 60°.Центральныйлучнаправляетсяперпендикулярноккассетена под глазничныйкрайчерезтеменнойбугорпротивоположнойстороны.
ПрицельныйснимокпоРезепозволяетопределитьразмерыиконтурыотверстиязрительногоканала.Нафоневходав глазницучеткодифференцируетсямалоекрылоклиновиднойкости,мозговаяповерхностькоторого плавно переходит в клиновидное возвышение.
Компьютерная томография
КТ проводится для диагностики опухолей, воспалительных заболеваний, повреждений и инородных тел глазного яблока и глазницы, зрительного нерва, экстраокулярных мышц, а также ретробульбарной клетчатки.
При оценке состояния различных анатомических структур глаза и глазницы необходимо знать их плотностные характеристики. В норме средние денситометрические значения хрусталика составляет 110-120ед.Н, стекловидного тела 10-16ед.Н, оболочек глаза 50-60ед.Н, зрительного нерва 42-48ед.Н, экстраокулярных мышц 68-74ед.Н.
Рисунок. Компьютерная томограмма орбиты в аксиальной плоскости: 1- хрусталик; 2-медиальнаяпрямаямышца; 3-латеральная прямаямышца; 4-нижняяпрямаямышца; 5-глазное яблоко; 6-зрительный нерв.
Рисунок.Компьютерная томограмма орбиты в аксиальной плоскости: 1- хрусталик; 2-слезная железа; 3-медиальнаяпрямаямышца; 4-латеральная прямаямышца; 5-глазное яблоко; 6-зрительный нерв;7-нижняяпрямаямышца.
Мышцы глаза при КТ-сканахизоденсивные (плотность 8-59ед.H), а на МР-изображениях изоинтенсивны относительно других мышц. При контрастном усилении они умеренно накапливают контрастный препарат. Толщина брюшка медиальной прямой мышцы в норме не превышает 4мм, латеральной — 2,5мм.
На КТ – изображениях глазное яблоко имеет шаровидную структуру, четко выраженную оболочку, внутри его определяется хрусталик эллиптической формы размером 4x9мм, плотностью 60-80ед.H.В отличие от КТ, МРТ позволяет дифференцировать оболочки глазного яблока —склеру от сетчатки и сосудистой оболочки.
Рисунок.Компьютерная томограмма орбиты во фронтальной плоскости: 1-верхняя прямая мышца; 2-латеральнаяпрямая мышца; 3-медиальнаяпрямаямышца; 4-нижняяпрямая мышца; 5-глазничнаячастьлобной кости;6-глазничнаяпластинка решетчатойкости; 7-верхняя косаямышца 8-зрительный нерв; 9-нижняястенкаглазницы; 10-глазная вена; 11-peтробульбарная клетчатка; 12-клиновидная(основная)кость.
Рисунок.Компьютерная томограмма орбиты во фронтальной плоскости: 1-верхняя прямая мышца; 2-слезная железа; 3-латеральнаяпрямая мышца;4-нижняяпрямая мышца; 5-глазничнаячастьлобной кости;6-верхняя косаямышца;7-медиальнаяпрямаямышца;8-глазная вена; 9-подглазничныйнерв; 10-глазничнаяпластинка решетчатойкости; 11-нижняястенкаглазницы; 12-глазное яблоко; 13-околобульбарная клетчатка.
Предпочтительным методом визуализации височных костей является КТ с высоким разрешением (толщина среза 1-2мм) при сканировании в аксиальной и фронтальной плоскостях.
КТ пирамид височных костей в аксиальной плоскости проводится под углом 30° к плоскости, проходящей через верхний край наружного слухового прохода и нижний край орбиты.
Полость среднего уха постоянна по размеру и конфигурации. Тонкая в норме барабанная перегородка часто не видна на аксиальных КТ-срезах. Рукоятка молоточка лежит параллельно и кпереди от длинного отростка наковальни. Водопровод улитки прослеживается на фоне плотной кости как тонкий, расширяющийся по направлению кнутри канал.
Внутренний слуховой проход — в виде туннеля, вход в который имеет поперечные размеры, не превышающие 7мм.
При КТ определяются задний полукружный канал и его ампула.
Рисунок.Компьютернаятомограммависочной кости ваксиальной плоскости: 1-улитка; 2-внутренний слуховой проход; 3-преддверие; 4-молоточек; 5-наковальня; 6-каналлицевогонерва; 7-полукружныеканалы.
Рисунок.Компьютернаятомограммависочной кости вофронтальной плоскости: 1-полукружныеканалы; 2-стремечко; 3-внутренний слуховой проход; 4-улитка.
Радионуклидный метод
Позитронно-эмиссионная томография позволяет проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных опухолей органов зрения по уровню метаболизма глюкозы.
ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Методы исследования органов чувств
Органами чувствназывают анатомические образования, воспринимающие энергию внешнего воздействия, трансформирующие ее в нервный импульс и передающие этот импульс в мозг. С помощью методов лучевой диагностики можно оценить состояние зрительного и слухового анализаторов.
С помощью рентгенологического исследования лицевого скелета возможна оценка глазницы, а также соседних костных структур. Применяя специальные укладки можно получить рентгенограммы височной кости и костных структур слухового анализатора. В зависимости от информативной возможностиприменяются компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование. Эти методы позволяют оценить не только глазное яблоко, но и всех вспомогательных структур органов зрения, а также анатомические структуры органа слуха.
Показаниями к лучевым методам исследования зрительного и слухового анализатора являютсяопухолевые поражения,травматические повреждения,воспалительные заболевания, и др. патологические изменения; для определения локализации инородных тел, а также оценка состояния слезногоаппарата истенок слухового канала.