Медико-социальная экспертиза при ревматической лихорадке

Трудоспособными признаются больные, работающие в непротивопоказанных условиях и видах труда, у которых диагностируют ревматизм, неактивную фазу, порок сердца без существенных нарушений гемодинамики; ревматизм, неактивную фазу; миокардитический кардиосклероз, нарушения ритма и проводимости (функционально незначимые).

ВУТ определяется больным ревматизмом в период активности процесса; при развитии клинически значимых осложнений ревматизма: нарушений ритма, СН, сосудистых поражений.

Сроки ВУТ

Средняя длительность атаки ревматизма при обычном течении составляет 3 месяца, длительность ВУТ— 2,5 — 5,5 месяцев. Основным фактором, определяющим длительность ВУТ в период обострения ревматизма, является степень активности процесса: при активности I ст.— 45-90 дней; активности II ст.—90 — 120 дней; активности III ст.— 120 — 180 дней; очаговом миокардите — 60 — 90 дней; диффузном миокардите — 120-180 дней.

Вне активности ревматического процесса сроки ВУТ определяются осложнениями миокардитического кардиосклероза или порока сердца, чаще тяжестью сердечной недостаточности и составляют: при СН-3—-14 — 21 день, СН-П — 50 — 60 дней; СН-Ш — полная утрата трудоспособности; после митральной комиссуротомии — 5 — 6 мес. (по решению МСЭК).

Критерии восстановления трудоспособности:

■ прекращение активности ревматического процесса, подтвержденное соответствующими клиническими и лабораторными данными;

■ компенсация нарушенных функций различных органов и систем, ликвидация осложнений ревматизма.

Противопоказанные виды и условия труда

· тяжелый физический труд;

· умственный труд с выраженным нервно-психическим напряжением;

· неблагоприятные микроклиматические условия.

Показания для направления на МСЭК:

1.Обострение ревматизма II — III ст. активности для продления сроков временной нетрудоспособности.

2.Подострое, затяжное, непрерывно рецидивирующее течение ревматического процесса, резистентного к проводимой терапии.

3.Вяло текущий ревматический процесс, сопровождающийся появлением признаков сердечной недостаточности, нарушением ритма и проводимости.

4.Возникновение осложнений ревматических пороков: сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболические осложнения.

5.Хирургическое лечение ревматических пороков сердца (для продления сроков временной нетрудоспособности).

6.Тяжелые осложнения хирургического лечения, влияющие на трудовой прогноз.

7.Необходимость рационального трудоустройства, сопровождающегося сокращением объема работы или переводом на другую работу более низкой квалификации.

Необходимый минимум обследования при направлении на МСЭК:

· клинический анализ крови;

· анализ мочи;

· биохимические исследования крови: С-реактивный белок, сиаловые кислоты, белок и фракции, АЛТ, АСТ, азот мочевины, титр АСЛ-0;

· ЭКГ, рентгеноскопия органов грудной клетки,

· ЭхоКГ.

Критерии инвалидности

III группа инвалидности устанавливается:

а) больным, перенесшим ревматическую атаку без формирования порока

сердца, у которых диагностирован миокардитический кардиосклероз, недостаточность кровообращения II А ст. или функционально значимые нарушения ритма и проводимости без признаков недостаточности кровообращения, нуждающимся в переводе на работу по другой профессии более низкой квалификации;

б) больным, у которых диагностировано затяжное течение ревматического процесса с умеренной активностью на фоне митральной недостаточности и недостаточности кровообращения I ст.

II группа инвалидности устанавливается:

а) больным с вяло текущим или непрерывно-рецидивирующим ревматическим процессом на фоне недостаточности митрального клапана, мерцания (трепетания) предсердий, атриовентрикулярной блокады II и III ст. или с недостаточностью кровообращения II Б стадии;

б) больным ревматизмом с тяжелым поражением центральной нервной системы вследствие васкулита, эмболии сосудов головного мозга (инсульты, энцефалиты).

I группа инвалидности устанавливается больным ревматизмом рецидивирующего течения высокой активностью процесса, плохо поддающейся адекватно проводимой терапии, с тяжелым поражением сердца, центральной нервной (инсульты) и других систем, развитием недостаточности кровообращения Ш ст., нарушений ритма и проводимости и т. д., что обусловливает нуждаемость в постоянном постороннем уходе.

При наличии двух и более пороков сердца МСЭ основывается на тех же принципах, что и при изолированных пороках. Экспертная оценка проводится с учетом преобладающих гемодинамических расстройств, обусловленных наиболее значимым в конкретной комбинации пороком, а также социальных факторов. Необходимо отметить, что инвалидность у больных с несколькими пороками сердца наступает чаще и в более ранние сроки, чем с изолированными.

Реабилитация включает медицинские и социальные аспекты:

· эффективное лечение острой инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, закаливание организма;

· санация хронических очагов инфекции;

· диспансеризация больных ревматизмом и проведение по показаниям, круглогодичной или сезонной весенне-осенней профилактики рецидивов, регулярного лечения нарушений ритма сердца, недостаточности кровообращения и других осложнении;

· эффективное лечение рецидивов (активной фазы)ревматизма;

· своевременная и рациональная профессиональная ориентация больных ревматизмом при выборе профессии или рода занятий;

· рациональное трудовое устройство;

· оперативное лечение пороков сердца (митральнаякомиссуротомия, протезирование) при наличии соответствующих показаний для хирургического вмешательства;

· подготовка производства к труду инвалидов вследствие ревматических пороков сердца путем создания надлежащих условий труда, специальных рабочих мест, обучения и переобучения не противопоказанным профессиям.