Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий.

Успех ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий обеспечивается:

· своевременным оповещением работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения;

· способность медицинского персонала МСЧ объекта и учреждений здравоохранения района обеспечить диагностику радиационного поражения и оказание первой врачебной помощи пострадавшим;

· своевременным прибытием в зону поражения специализированных радиологических бригад;

· наличием чёткого плана эвакуации поражённых в специализированный радиологический стационар;

· готовностью специализированного радиологического стационара к приёму и лечению пострадавших

· готовностью системы здравоохранения местного и территориального уровня к медико-санитарному обеспечению населения;

Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных ава­рий, представлены медицинскими учреждениями и формированиями Минздрава, МВД, МГТС, Минобороны, МЧС России и др.

Организация медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии включает:

· оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи пораженным;

· квалифицированное и специализированное лечение пораженных в специализированных лечебных учреждениях;

· амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.

При уровне загрязнения радиоактивными веществами до 49 мР/час медицинский состав может работать без средств защиты и проведения санитарной обработки. Дозиметрический контроль не проводится. При уровене загрязнения 50 мР/час и выше медицинский состав должен работать в средствах защиты, определяется временной промежуток работы. Требуется обязательное проведени санитарной обработки, дозиметрического контроля.

В очаге поражения сразу же после возникновения аварии доврачебная и первая врачебная помощь пораженным оказывается медицинским персоналом аварийного объекта и прибывающими уже в первые 1-2. ч бригадами скорой медицинской помо­щи медсанчасти. Основной задачей в этом периоде является вывод (вывоз) поражен­ных из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказа­ние первой врачебной помощи.

Первый этап медицинской помощи включает медицинскую сортировку, сани­тарную обработку, первую врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выпол­нения первого этапа необходим сортировочный пост, отделение санитарной обработ­ки, сортировочно-эвакуационное отделение с рабочими местами для врача-гематоло­га, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение.

Пораженные, прибывшие из очага, при сортировке должны быть распределены на 4 основные группы

I - облученные в дозе ниже 0,25 Гр;

II - облученные в дозе выше 0,25 Гр;

III -облученные с комбинированными радиационными поражениями (облучение в сочетании с травмой, ожогом или отравлением);

IV - необлученные с ранением, ожогом или отравлением.

Первая группа лиц после заполнения регистрационной карты направляется под амбулаторное наблюдение врача.

Из второй группы выделяют три основных потока:

- лица, получившие по данным физической и биологической дозиметрии дозу от 0,25 до 1,0 Гр. Данная категория лиц берется на строгий учет и оставляется по месту работы, службы, жительства под наблюдением медицинской службы с последующим стационарным обследованием либо, если позволяет сложившаяся обстановка и общее количеств пораженных, сразу отправляется на обследование в специализированное лечебное учреждение;

- лица, получившие дозу от 1,0 до 4,0 Гр, у которых еще не развилась первичная реакция и не наступил период разгара ОЛБ, должны быть как можно скорее направлены в специализированное лечебное учреждение;

- лица, получившие дозу более 4,0 Гр, у которых развилась первичная реакция на облучение, должны быть оставлены в лечебном учреждении. После оказания неотложной помощи в сортировочном модуле лечебного учреждения и проведения санобработки направляются в терапевтическое отделение (модуль) для лечения в течение нескольких суток до возможности их эвакуации в специализированное лечебное учреждение.

Лица, отнесенные к III группе, с учетом взаимного отягощения поражения различными факторами могут нуждаться в оказании неотложной медицинской помощи при меньших дозах радиации (начиная с 1-2 Гр). При оказании медицинской помощи таким пациентам, наряду с первичной реакцией на облучение, необходимо принимать во внимание степень тяжести ранения, ожога, отравления. Эту группу пораженных лучше оставить в ЛПУ, даже если отсутствует выраженная первичная реакция на облучение, до выявления заболевания, вызванного доминирующим поражающим фактором.

В IV группе вопрос об эвакуации может быть решен по тяжести ранения, ожога или отравления.

На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, необходимы 2-3 бригады для оказа­ния первой врачебной помощи в течение 2 часов.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:

1. Купирование первичной реакции на облучение: внутримышечное введение противорвотных средств - 4 мл 0,2% раствора латрана или 2 мл 2,5% раство­ра аминазина. При тяжелой степени поражения - дезинтоксикационная тера­пия: внутривенно плазмозаменяющие растворы.

2. При поступлении радионуклидов в желудок - промывание его 1-2 л воды с адсорбентами (альгисорб, ферроцин, адсорбар и др.). Мероприятия по сниже­нию резорбции и ускорению выведения радионуклидов из организма.

3. При интенсивном загрязнении кожных покровов для их дезактивации приме­няется табельное средство «Защита» или обильное промывание кожных по­кровов водой с мылом.

4. В случае ингаляционного поступления аэрозоля плутония - ингаляция 5 мл 10% раствора пентацина в течение 30 мин.

5. В случае ранений при загрязнении кожи радионуклидами - наложение веноз­ного жгута, обработка раны 2% раствором питьевой соды; при наличии за­грязнения а-излучателями - обработка раны 5% раствором пентацина, в дальнейшем (при возможности) первичная хирургическая обработка раны с иссечением ее краев.

6. При сердечно-сосудистой недостаточности - внутримышечно 1 мл кордиа­мина, 1 мл 20% раствора кофеина, при гипотонии - 1 мл мезатона, при сер­дечной недостаточности - 1 мл корглюкона или строфантина внутривенно.

7. При появлении первичной эритемы - ранняя терапия места поражения кожи противоожоговым препаратом диоксазоль в виде спрея. Препарат обладает анальгезирующим, бактерицидным и противовоспалительным действием. Его наносят на пораженные участки с расстояния 20-30 см.

8. Снижение психомоторного возбуждения при тяжелой степени поражения проводят феназепамом или реланиумом.

При необходимости медицинская служба пострадавшего объекта усиливается соответствующей медицинской группой из центра медицины катастроф. Эта группа усиления организует и проводит сортировку пораженных и оказание неотложной квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям. В результате сортировки выделяются группы людей, подлежащих направлению в лечебные учреж­дения с определением очередности эвакуации и остающихся на амбулаторном на­блюдении по месту проживания. Пострадавшие при катастрофе на Чернобыльской АЭС с прогнозируемым развитием у них ОЛБ были госпитализированы в специали­зированные отделения больниц Москвы и Киева.

Важным разделом медико-санитарного обеспечения ликвидации последствий аварии является организация медицинского наблюдения за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности.

К этой категории относятся:

· призванные для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах ее развития - ликвидаторы;

· население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или до завершения эффективной дезактивации района проживания.

При организации медицинской помощи пораженным важное место занимает ор­ганизация четкого взаимодействия сил и средств, участвующих в ликвидации послед­ствий радиационной аварии.

Задание к следующему практическому занятию