На праве хрзяйственного ведения
«Западно-КазахстанскИЙ государственнЫЙ медицинскИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени Марата Оспанова»
С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
ЦЕНТР ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОБУЧЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКОМУ НАВЫКУ
Специальность: Общая медицина
Дисциплина: Акушерство и гинекология
Кафедра: Акушерства и гинекологии № 2
Курс: 6
Тема: Наружное акушерское исследование
Составитель:
к.м.н.,Доцент : Дарибай Ж.Ж.
ассистент: Рахметуллина Г.С.
Актобе 2017
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
Протокол № ___от __________________201__ г
Руководитель кафедры акушерства и гинекологии №2,
к.м.н., доцент _____________Тусупкалиев А.Б.
1. Тема:Наружное акушерское исследование
2. Цель: обучить интерна наружному акушерскому исследованию и освоение навыков.
3. Методы обучения малыми группами
4. Конечный результат: В конце занятия интерн должен уметь на фантоме показать наружное акушерское исследования.
5. Перечень медицинских изделий и оборудований: манекен, тазомер, стетоскоп, сантиметровая лента, маска, перчатки.
6. Алгоритм выполнения навыка:Беременную укладывает на кушетку и производит осмотр живота. Измеряет сантиметровой лентой окружность живота на уровне пупка, указывает полученный размер (при доношенном сроке 90-95 см). После этого измеряет высоту дна матки, для этого сантиметровую ленту устанавливает на середину верхнего края лонного сочленения, натягивая ее до дна матки, отмечает размер (при доношенном сроке она равна 32 см). Измеряет размеры таза. Обследуемая женщина лежит на твердой кушетке, на спине с вытянутыми ногами. Экзаменуемый становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера захватывают большими и указательными пальцами за пуговки тазомера, которые прижимают к наружным краям передне-верхних остей подвздошной кости с обеих сторон. Расстояние между ними (d.Spinarum), в норме 25-26 см.
Далее пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние (d.Cristarum), в норме 28-29 см.
Просит женщину сделать движение ногами, определяет большие вертела и прижимают к ним пуговки тазомера, определяют d. Trohanterica (в норме 30-31 см). Затем просит беременную лечь на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, выше лежащую – вытягивает. Пуговку одной ветви тазомера устанавливает на середине верхне-наружного края симфиза, другой конец прижимает к крестцовой ямке, измеряют наружную конъюгату (20-21 см). Рассчитывает истинную конъюгату, для этого из длины наружной конъюгаты вычитает 9 см. Затем приступает к наружному акушерскому исследованию по Леопольду - Левицкому. Становится справа от беременной лицом к лицу женщины.
Ладони обеих рук располагает на дно матки, концы пальцев рук направлены друг к другу, но не соприкасаются. Определяет высоту стояния дна матки, наличие крупной части плода в дне матки. Затем кисти рук сдвигает со дна матки на боковые поверхности. Ладонными поверхностями кистей рук производит пальпацию боковых отделов матки.
Определяет положение, позицию и вид плода: при расположении спинки плода слева говорят о 1 позиции, справа – о 2 позиции, спинки плода спереди – о переднем виде, спинки сзади – о заднем виде. Затем определяет предлежащую часть плода, для этого ладонь правой руки устанавливает на лоно, а пальцами рук захватывает предлежащую часть. При выявлении плотной и баллотирующей части говорят о головном предлежании, при выявлении мягкой, небаллотирующей части – о тазовом предлежании. Затем определяет отношение предлежащей части к плоскостям малого таза. Для этого поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагает латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковой кости. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяет отношение предлежащей части к плоскостям малого таза. Аускультация сердечных тонов плода. Стетоскоп устанавливает в зависимости от характера предлежащей части и позиции плода. При головном предлежании устанавливает ниже пупка, при тазовом – выше. При I позиции – слева, при II позиции – справа. Определяет частоту сердечных сокращений, в норме 120-160 уд/мин, ясное, ритмичное. Определяет предполагаемый срок беременности – от первого дня последней менструации – 3 месяца+14 дней и определяет предполагаемую массу плода по формуле Жорданиа (ОЖ * ВСДМ).
7. Оценивание: Для оценки насколько интерн освоил навык, выполнения каждого шага по навыкам оценивается в пределах 0-0,5 баллов, заноситься в оценочный лист (приложение №1) и выносится общий балл по всем шагам. Итоговый балл интерна выносится по многобаллной системе в соответствии с оценкой в оценочной шкале
Оценочный лист ОСКЭ.
| № п/п | Критерии шагов задания | 0-0,1 не выполнил | 0,2-0,3 выполнил с замечаниями | 0,4-0,5 выполнил полностью |
| Беременную укладывает на кушетку и производит осмотр живота. Измеряет сантиметровой лентой окружность живота на уровне пупка, указывает полученный размер (при доношенном сроке 90-95 см). После этого измеряет высоту дна матки, для этого сантиметровую ленту устанавливает на середину верхнего края лонного сочленения, натягивая ее до дна матки, отмечает размер. | ||||
| Измеряет размеры таза. Обследуемая женщина лежит на твердой кушетке, на спине с вытянутыми ногами. Экзаменуемый становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера захватывают большими и указательными пальцами за пуговки тазомера, которые прижимают к наружным краям передне-верхних остей подвздошной кости с обеих сторон. Расстояние между ними (d.Spinarum), в норме 25-26 см. Далее пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние (d.Cristarum), в норме 28-29 см. Просит женщину сделать движение ногами, определяет большие вертела и прижимают к ним пуговки тазомера, определяют d. Trohanterica (в норме 30-31 см). Затем просит беременную лечь на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, выше лежащую – вытягивает. Пуговку одной ветви тазомера устанавливает на середине верхне-наружного края симфиза, другой конец прижимает к крестцовой ямке, измеряют наружную конъюгату (20-21 см). Рассчитывает истинную конъюгату, для этого из длины наружной конъюгаты вычитает 9 см. | ||||
Затем приступает к наружному акушерскому исследованию по Леопольду - Левицкому. Становится справа от беременной лицом к лицу женщины. Ладони обеих рук располагает на дно матки, концы пальцев рук направлены друг к другу, но не соприкасаются.  Определяет высоту стояния дна матки, наличие крупной части плода в дне матки. | ||||
Затем кисти рук сдвигает со дна матки на боковые поверхности. Ладонными поверхностями кистей рук производит пальпацию боковых отделов матки.  Определяет положение, позицию и вид плода: при расположении спинки плода слева говорят о 1 позиции, справа – о 2 позиции, спинки плода спереди – о переднем виде, спинки сзади – о заднем виде. | ||||
Затем определяет предлежащую часть плода, для этого ладонь правой руки устанавливает на лоно, а пальцами рук захватывает предлежащую часть.  При выявлении плотной и баллотирующей части говорят о головном предлежании, при выявлении мягкой, небаллотирующей части – о тазовом предлежании. | ||||
Затем определяет отношение предлежащей части к плоскостям малого таза. Для этого поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагает латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковой кости.  Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяет отношение предлежащей части к плоскостям малого таза. | ||||
| Аускультация сердечных тонов плода. Стетоскоп устанавливает в зависимости от характера предлежащей части и позиции плода. При головном предлежании устанавливает ниже пупка, при тазовом – выше. При I позиции – слева, при II позиции – справа. Определяет частоту сердечных сокращений, в норме 120-160 уд/мин, ясное, ритмичное. | ||||
| Определяет предполагаемый срок беременности – от первого дня последней менструации – 3 месяца+14 дней и определяет предполагаемую массу плода по формуле Жорданиа (ОЖ * ВСДМ). | ||||
| ИТОГО |
| Оценка по буквенной системе | Цифровой эквивалент оценки | % содержание | Оценка по традиционной системе |
| А | 3,84-4,0 | 95-100 | Отлично |
| А- | 3,51-3,83 | 90-94 | |
| В+ | 3,17-3,50 | 85-89 | Хорошо |
| В | 2,84 -3,16 | 80-84 | |
| В- | 2,51-2,83 | 75-79 | |
| С+ | 2,17-2,5 | 70-74 | Удовлетворительно |
| С | 1,84-2,16 | 65-69 | |
| С- | 1,51-1,83 | 60-64 | |
| D+ | 1,17-1,5 | 55-59 | |
| D | 1,0-1,16 | 50-54 | |
| F | 0,99-0 | 0-49 | Неудовлетворительно |
8. Литература:
1. Айламазян Э.К., Акушерство: учебник для мед вузов, - СПб.: Спец.Лит., 2003, 4-е изд. – 528 с.
2. Акушерство под ред. Г.М.Савельевой. – М.:Медицина, 2000. – 816 с.
3. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие для вузов с компакт-диском, под ред. О.В.Макарова. – М.: ГЭОТАР-Медиа,2007. – 640 с.
4. Гуменюк Е.Г. Акушерство: физиология беременности: учебное пособие. – Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. – 170 с.
5. В.И. Дуда, Физиологическое акушерство, - Минск:Высшая школа, 2000.-447 с.
6. Н.И.Жиляев, Акушерство: фантомный курс, - Киев: Книга-плюс, 2002. – 239 с.
7. Избранные лекции по акушерству и гинекологии под ред. А.К.Стрижакова и др., - Ростов на Дону: Феникс, 2000. – 512 с.
8. Клинические лекции по акушерству и гинекологии под ред. А.Н.Стрижакова и др. – М.:Медицина, 2000. – 379 с.
9. Практические навыки по акушерству и гинекологии: учебное пособие, Л.Я.Супрун, Т.С.Дивакова и др., - Минск: Новое знание, 2002. – 166 с.
10. Руководство к практическим занятиям по акушерству под ред. В.Е.Радзинского. – М.:МИА, 2004. – 576 с.
11. Г.М.Савельева, Акушерство6 учебник для вузов, Г.М.Савельева, Р.И.Шалина. – М.:ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 656 с.
12. Л.М.Смирнова. – М.:Медицина, 1999. -368 с.