Раздел viii «лимфатическая система»
Задача №1
У больного опухоль подвздошно-слепокишечного (илеоцекального) угла.
1. Какова наиболее вероятная локализация ближайшего лимфогенного метастаза?
2. Дайте анатомическое обоснование.
1. Правые ободочные и нижние брыжеечные лимфоузлы.
2. Эти лимфоузлы лежат по ходу одноименных сосудов и являются первыми в цепочке лимфооттока от илеоцекального угла.
Задача №2
У больного при обработке раны шеи, локализующейся внизу/слева вблизи венозного угла, хирург обратил внимание на истечение жидкости, напоминающей лимфу.
1. О вероятности повреждения какого образования должен помнить хирург?
2. Дайте анатомическое обоснование.
1. Грудного лимфатического протока.
2. Грудной лимфатический проток на уровне VII шейного позвонка выходит на шею из грудной полости, образует дугу и вливается в левый венозный угол (слияние левой внутренней яремной и левой подключичной вен) или в левую внутреннюю яремную вену.
Задача №3
У больного обнаружена опухоль яичка.
1. Метастазов в какие лимфатические узлы можно ожидать в первую очередь?
2. Дайте анатомическое обоснование.
1. В поясничные лимфатические узлы.
2. В связи с закладкой органа в брюшной полости.
Задача №4
У больной обнаружена злокачественная опухоль матки.
1. В каких группах лимфатических узлов следует в первую очередь искать возможные метастазы (вторичные очаги опухолевого роста)?
2. Дайте анатомическое обоснование.
1. Поясничные, внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы следует обследовать в первую очередь.
2. Лимфоотток от матки осуществляется в двух направлениях: от дна матки – в поясничные лимфоузлы, от тела и шейки матки – к внутренним и наружным подвздошным узлам.
Задача №5
В ходе тяжелой операции по поводу рака желудка были обнаружены метастазы в лимфатических узлах, расположенных у ворот селезенки. Учитывая состояние оперируемого, хирург решил пойти по упрощенному варианту и удалил их вместе с этим органом.
1. Какие анатомо-функциональные особенности селезенки позволили врачу прийти к такому решению?
2. В какие еще лимфатические узлы возможно распространение опухолевого процесса?
Селезенка является периферическим органом иммунной системы, ее функцию выполняют и другие лимфоидные органы. Поэтому удаление селезенки не слишком снижает качество жизни человека.
Левые и правые желудочные, желудочно-сальниковые, желудочно-двенадцатиперстные, пищеводные.
Задача №6
У больного диагностировано злокачественное новообразование в области левой нижней губы.
1. Почему, с анатомической точки зрения, онколог должен обследовать регионарные лимфатические узлы с обеих сторон?
2. Завершите отток лимфы.
1. Отток лимфы может происходить в узлы шеи одной и другой стороны.
2. От губ лимфа течет в поднижнечелюстные узлы, далее поверхностные и глубокие передние шейные лимфоузлы, затем в яремный ствол и в венозный угол.
Задача №7
У больного злокачественное новообразование слизистой полости носа.
1. Как, с анатомической точки зрения, можно расценить обнаружение резко увеличенных и уплотненных лимфатических узлов у задней стенки глотки?
2. В какие еще лимфатические узлы может произойти метастазирование?
Из слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух лимфа течет в заглоточные лимфоузлы.
Из наружного носа лимфа оттекает в поднижнечелюстные, челюстные и подбородочные лимфатические узлы.
Задача №8
У больного брюшным тифом, который сопровождается воспалительными изменениями лимфоидных образований, развилась картина острого перитонита — воспаления брюшины. Больной скончался, на вскрытии обнаружены перфорации (сквозные нарушения целостности стенки) подвздошной кишки.
1. Чем можно объяснить происшедшее с анатомической точки зрения?
2. Как объяснить скопление лимфоидной ткани в стенках тонкого кишечника?
1. Наличием большого количества лимфоидных бляшек в подвздошной кишке, где накапливается возбудитель инфекции, возникает некроз тканей.
2. Стенка тонкого кишечника является границей между внешней и внутренней средой организма
Задача №9
У больного опухоль слизистой оболочки ротовой поверхности десны верхней челюсти.
1. Укажите возможные, с анатомической точки зрения, направления лимфогенного метастазирования опухоли.
2. Завершите лимфоотток.