Хронический холецистит. Этиология. Диагностика. Профилактика. Лечение.

Этиология: бактериальная – кишечная палочка, Гр. «-« кокковая флора, реже анаэробы, вирусы; абактериальные холециститы – аллергический и химический ф-ры; заброс желудочного и панкреатического соков при дуоденальном рефлюксе на фоне гипотонической ДЖВП; паразитарные инвазии. Факторы риска: нарушения ф-ции ЦНС и ВНС (неврозы, ВСД), стрессовые ситуации; заболевания ЖКТ; хр. очаги инфекции; пороки развития желчевыводящей системы; алиментарный фактор. П-з: проникновение ин­фекционного фактора гематогенно, лимфогенно, восходя­щим путем, застойные явления в ЖП. Схема: дисхолия à дискинезияà холецистохолангитà холелитиаз. 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).

Клиника: боли около пупка или в пр. подреберье, кратко­временные, приступообразные, иррадиируют в правое плечо. Диспепсия: ↓ аппетита, отрыжка, тошнота, горечь во рту. При обострении положительные симптомы Мерфи, Ортнера-Грекова. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом, увелич. СОЭ; б/х – ЦРБ, сиаловые к-ты, билирубин, трансаминазы, изменения ф-ции печени. Дуоденальное зондирование: из­менение длительности фаз. УЗИ: кинетика протоков, утолщение стенки пузыря. Определение паразитарных инф. (лямблиоз).Холецистография.

ЛЕЧЕНИЕ: при обострении консультация хирурга для ис­ключения о. живота. При повторном приступе – холеци­стэктомия. 1 приступ – спазмолитики, анальгетики, АБ, диета 5а-5, искл. жареной пищи, ограничение экстрактив­ных веществ. Дезинтоксикационная терапия. Реабилита­ция: диспансерное наблюдение в течение 3-х лет после за­болевания. После выписки в теч мес – мин. вода. После обострения искл. охлаждение, физич. нагрузки. Профилак­тика – профилактика ДЖВП, рациональное питание, регу­лярное питание.

4.Заболевания легких у раненых огнестрельным ору­жием.

Пневмотораксразвивается при повреждении плевры и попадании воздуха в плевральную полость. Он может быть открытым, закрытым и клапанным. Клиническая картина характери­зуется отставанием в экскурсии груд­ной клетки при дыхательных движениях с поврежденной стороны, появлением коробочного звука, ослабле­нием дыхания, смещением средостения в противоположную сторону, одышкой, цианозом, тахикардией, снижением АД. Лечение— первичная хирургическая обработка и герметизация раны, дренирование плевральной полости с аспирацией воздуха и крови с последующей ее реинфу­зией, противошоковая терапия, при­менение гемостатиче­ских средств.

Пневмония— весьма частое осложнение различных по локализации ранений.

I. Травматические: первичная, симпатиче­ская.

II. Вторичные: аспирационная, гипостатиче­ская, ателектатическая, токсико-септическая.

III.Интеркуррентные: крупозная, гриппозная.

Первичная травматическая пневмониянепо­средственно связана с травмой (пульмонит). Сим­патические пневмониивозникают при ране­нии грудной клетки и развиваются в неповрежденном легком. Выде­ление этой формы во многом ус­ловно, так как она развивается по схеме патогенеза одной из вторичных пневмоний, которые могут воз­никнуть при любой локализации ране­ния.Аспирационная пнев­монияразвивается вследствие распространения по бронхам инфекци­онного начала, попадающего в воздухоносные пути извне (обычно стафилококк), или переме­щающегося по бронхо-легочной системе. В по­следнем случае речь идет об активации условно-патогенной флоры, вегетирующей в дыхательных путях. Такие пневмонии возни­кают остро на 3—4-й день после ранения и протекают довольно бурно — появляется лихорадка до 40° С, боль в груди, кашель, часто со слизисто-гнойной мокротой, одышка, тахикардия. При этом обна­руживаются отчетливые физикальные данные: укорочение пер­кутор­ного звука, звучные влажные мелко- и сред­непузырчатые хрипы, уси­ление голосового дрожа­ния и бронхофопии над пневмоническим оча­гом. В крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, гипо- или анэозинофилию, высокую СОЭ. Процесс обычно крупноочаговый, нередко интермитти­рующий и рецидивирующий, иногда склонный к абсцедированию.Гипостатическая пневмониявозникает в связи с понижением за­щитных свойств легкого вследствие нарушения в нем общей и мик­роциркуляции с развитием гипостазов. Начало по­степенное, лихорадка умеренная, течение затяж­ное, кашель нерезкий, мокрота преимущественно слизистая, скудная, физикальные проявления огра­ничиваются необильными и непостоянными мел­копузырчатыми хри­пами. Ателектатическая пневмонияпо патогенезу аналогична аспирацион-ной, с включением промежуточного звена в виде образования ателек­тазов. При крупных ателекта­зах вследствие обструкции бронха воз­можно раз­витие острой дыхательной недостаточности (циа­ноз, одыш­ка) с последующим развитием крупно­очаговой пневмонии с выражен­ной клинической картиной. Токсико-септическая пневмонияраз­вивается как одно из органных проявлений ране­вого сепсиса и обусловлена гематогенным заносом в легкие инфекционного начала. Профилактика легочных осложненийу раненых должна быть ранней и проводиться на всех этапах лечения. В этой связи имеют важное значение своевременный вынос с поля боя, предупреждение охлаж­дения, согревание при транспортировке, предупреждение и лечение шока, квалифицированная первичная хирургическая обработка раны. А/б, массаж, дых. гимнастика. Общеукрепляющая терепия.

Б32.