Гиперинсулинизм. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение.

ГИПЕРИНСУЛИНИЗМ (гипогликемическая болезнь) - заболевание, характеризующееся приступами гипоглике­мии, обусловленными абсолютным или относительным повышением уровня инсулина.

Этиология, патогенез. Опухоли островков Лангерганса (инсулиномы), диффузная гиперплазия бета-клеток подже­лудочной железы, заболевания ЦНС, печени, внепанк-реа­тические опухоли, секретирующие инсулиноподобные ве­щества, опухоли (чаще соединительно-тканного происхо­ждения), усиленно поглощающие глюкозу, недостаточная продукция контринсулярных гормонов. Гипогликемия приводит к нарушению функционального состояния ЦНС, повышению активности симпатико-адреналовой системы.

Симптомы, течение. Заболевают в возрасте 26- 55 лет, чаще женщины. Приступы гипогликемии возникают обычно утром натощак, после длительного голодания; а при функциональном гиперинсулинизме - после приема углеводов. Физическая нагрузка, психические пережива­ния могут являться провоцирующими моментами. У жен­щин вначале приступы могут повторяться только в пред­менструальном периоде.

Начало приступа характеризуется ощущением голода, пот­ливостью, слабостью, дрожанием конечностей, тахикар­дией, чувством страха, бледностью, диплопией, паресте­зиями, психическим возбуждением, немотивированными поступками, дезориентацией, дизартрией; в дальнейшем наступают потеря сознания, клинические и тонические су­дороги, иногда напоминающие эпилептический приступ, кома с гилотермией и гипорефлексией. Иногда приступы начинаются с внезапной потери сознания. В межприступ­ном периоде появляются симптомы, обусловленные пора­жением ЦНС: снижение памяти, эмоциональная неустой­чивость, безразличие к окружающему, потеря профессио­нальных навыков, нарушения чувствительности, паресте­зии, симптомы пирамидной недостаточности, патологиче­ские рефлексы. Из-за необходимости частого приема пищи больные имеют избыточную массу тела.

Для диагностики проводят определение уровня сахара в крови, иммунореактивного инсулина и С-пептида (нато­щак и на фоне пробы с голоданием и глюкозотолерантного теста). Для топической диагностики используют ангиогра­фию поджелудочной железы, ультразвуковое исследова­ние, компьютерную томографию, ретроградную панкреа­тодуоденографию.

Лечение: инсулиномы и опухолей других органов, обу­словливающих развитие гипогликемических состояний, хирургическое. При функциональном гиперинсулинизме назначают дробное питание с ограничением углеводов, кортикостероиды (преднизолон по 5-15 мг/сут). Приступы гипогликемии купируют внутривенным введением 40-GO мл 40% раствора глюкозы.

Неотложная помощь при суправентрикулярной тахикардии. Показания к ЭИТ.

Классификация острой лучевой болезни. Критерии классификации.

По этиологическому фактору, с учетом:

- вида излучения (гамма, нейтронное, рентгеновское, альфа, бета и т.д.), его энергии и дозе:

- по локализации источника (внешнее - от удаленного источника, а также при аппликации радиоактивных ве­ществ на кожу и слизистые;

внутреннее - при инкорпорации радиоактивных изотопов);

- по распределению дозы во времени (кратковремен­ное, пролонгированное, фракционированное).

Клиническая классификация

1) по распространенности:

- острая лучевая болезнь от общего радиационного поражения организма;

- острая лучевая болезнь в сочетании с выраженным поражением определенной части тела (организма);

- местные радиационные поражения.

2) по степени тяжести и клинической форме лучевой бо­лезни.

Острая лучевая болезнь легкой степени тяжести развива­ется при воздействии излучения в дозе 1-2.5 Гр. Первичная реакция (первые 2-3 дня) - головокружение, тошнота. Ла­тентный период (около 1 месяца) - постепенное снижение первичных признаков. Восстановление полное.

Острая лучевая болезнь средней степени тяжести разви­вается при воздействии излучения в дозе 2.5-4 Гр. Первич­ная реакция (первые 1-2 часа) - головокружение, тошнота, рвота. Латентный период (около 25 дней) наличие измене­ния слизистых оболочек, инфекционных осложнений, воз­можен летальный исход.

Острая лучевая болезнь тяжелой степени развивается при воздействии излучения в дозе 4-10 Гр. Первичная реакция (первые 30-60 минут) - головная боль, повторная рвота, повышение температуры тела. Латентный период (около 15 дней) - инфекционные поражения, поражения слизи­стых оболочек, лихорадка. Частота летальных исходов выше, чем при средней степени тяжести.

Острая лучевая болезнь крайне тяжелой степени развива­ется при воздействии излучения в дозе более 10 Гр. Ле­тальный исход почти неизбежен.

Лечение острой лучевой болезни заключается во введении в организм антибиотиков, с целью предотвратить инфек­ционные осложнения, введении в организм донорских тромбоцитов, пересадке костного мозга.

Кишечная форма ОЛБ (от 10 до 20 Гр). Сосудисто-ток­семическая форма (выделяется не всеми исследователями из-за трудности ее диагностики 20-80 Гр ). Церебральная (нервная) форма (при дозах свыше 80 Гр). В последующие годы в классификацию внесены уточнения, касающиеся понятий "доза-эффект". Так, при дозах облучения от 0,25 до 0,5 Гр говорят о "состоянии переоблучения", а при дозах от 0,5 до 1 Гр, когда могут быть легкие проявления функциональных расстройств и умеренная реакция со стороны крови - о "лучевой реакции". При дозах менее 1 Гр ОЛБ не развивается.

3) в течении заболевания различают:

- начальный период (первичная реакция);

- скрытый (латентный) период;

- период разгара;

- период восстановления.

Б6.