Стеноз устья аорты: этиология, клиника, диагностика, лечение.

Сужение устья аорты чаще вызывается ревматизмом, реже — атеросклерозом, приводящим к атероматозу аорты.

Септический эндокардит может вызывать разрастание полипоидно-тромботических масс на клапанах аорты с их обызвествлением. Вследствие разрастания фиброзно-измененной мышечной ткани происходит врожденное

подклапанное сужение аорты, которое встречается относительно редко. Гемодинамические нарушения обусловлены сужением устья аорты. Во время систолы удлиняется фаза изгнания, давление в левом желудочке повышается пропорционально сужению устья аорты, что обусловливает выраженную гипертрофию левого желудочка. При ослаблении его функции увеличивается полость левого желудочка.

Клиническая картина.

В течение многих лет больной не предъявляет жалоб. При прогрессирующем стенозе устья аорты больные предъявляют

жалобы на головокружение, обморочные состояния с приступами стенокардии. Отмечают боли в области сердца,

одышку.

При осмотре — бледность кожных покровов. Верхушечный толчок определяется в V, VI межреберье, кнаружи от левой

срединно-ключичной линии. При пальпации во II межреберье справа от грудины часто выявляется симптом «кошачьего

мурлыканья». Левая граница относительной сердечной тупости расширена.

При аускультации — в области верхушки сердца I тон ослаблен, II тон на аорте может быть ослаблен, грубый

систолический шум во II межреберье справа от грудины. При определении артериального давления отмечается

повышение диастолического давления и некоторое снижение систолического.

При рентгенологическом исследовании определяется аортальная конфигурация сердца: закругленная верхушка, расширение левого желудочка. На ЭКГ — отклонение электрической оси сердца влево, признаки перенапряжения левого желудочка. Зубец Т отрицательный, блокада левой ножки пучка Гиса.

Лечение.

Компенсированный порок сердца в большинстве случаев протекает без функциональных нарушений. Выраженный стеноз заканчивается декомпенсацией. Консервативное лечение является профилактическим и симптоматическим. Устраняют физическое перенапряжение, неблагоприятные внешние воздействия; профилактика инфекционных заболеваний. При неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое лечение.

Недостаточность трехстворчатого клапана: этиология, клиника, диагностика, лечение.

Недостаточность трехстворчатого клапана характеризуется неполным смыканием створок клапана, что приводит к

попаданию крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы.

Этиология.

Причиной чаще всего является ревматизм, реже — септический эндокардит. При выраженной дилатации правого

желудочка (митральные пороки, легочная гипертензия, кардиосклероз, пневмосклероз и др.) формируется

относительная недостаточность трехстворчатого клапана.

Патогенез.

Во время сокращения правого желудочка часть крови возвращается в правое предсердие. Компенсация порока правым

предсердием сопровождается его расширением, а затем его гипертрофией. В дальнейшем развивается венозный застой в

большом круге кровообращения. Также происходит компенсаторная гипертрофия правого желудочка.

Клиническая картина.

Больные жалуются на одышку при физической нагрузке. В положении лежа больной не испытывает затруднения

дыхания, но жалуется на слабое сердцебиение, неопределенные боли в области сердца.

При осмотре определяется выраженный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, пульсация шейных вен. При пальпации определяется сердечный толчок, при перкуссии правая граница сердца значительно смещена вправо.

При аускультации первый тон над верхушкой сердца, как правило, ослаблен. Второй тон над легочной артерией, по мере прогрессирования порока, становится слабее. У нижней части грудины, в III—IV межреберьях, справа выслушивается систолический шум. Часто наблюдается мерцательная аритмия.

При рентгенологическом исследовании выявляют значительное увеличение размеров сердца за счет расширения его правых отделов.

На ЭКГ — правограмма. Во II, III стандартных и грудных отведениях зубец Т часто отрицательный. В стандартных v правых грудных отведениях признаком гипертрофии правого предсердия является двухфазный зубец Р, иногда регистрируется неполная блокада правой ножки пучка Гиса, часто выявляется мерцательная аритмия. На фонокардиограмме сразу же после I тона регистрируется систолический шум. При недостаточности трехстворчатой клапана отеки появляются в тяжелых случаях, но они менее выражены, чем при декомпенсированных митральных пороках; иногда отеки отсутствуют даже при наличии асцита.