Хронический бронхит: клинические проявления, диагностика, лечение.

Основными симптомами хронического бронхита являются: кашель (сухой или влажный), отделение мокроты различного количества и характера, нарушение легочной вентиляции и бронхиальной проходимости.

Кашель может возникать приступообразно, в основном по утрам (например, «кашель курильщика»), а может беспокоил больного в течение суток.

В начальный период болезни чаще поражаются крупные бронхи. Нарушение бронхиальной проводимости при этом выражено незначительно, развитие одышки происходит медленно, характерными являются обострения, сопровождающиеся кашлем с выделением большого количества гнойной или слизисто-гнойной мокроты.

Иногда больные жалуются на повышенную утомляемость, слабость, боли в мышцах груди и живота (вызванные частым кашлем). Температура тела нормальная или субфебрильная.

По мере прогрессирования заболевания и вовлечения в процесс мелких бронхов наступает выраженное нарушение бронхиальной проводимости (обструктивный бронхит) с развитием одышки. Вначале одышка беспокоит при физической нагрузке, затем становится постоянной. Выраженность ее увеличивается в периоды обострения.

У больных с преимущественным поражением мелких бронхов, помимо одышки, наблюдается цианоз и приступообразный малопродуктивный кашель, усиливающийся при переходе из теплого помещения на холод. Закономерным в течении обструктивного бронхита является развитие эмфиземы и хронического легочного сердца. На любом этапе заболевания может наблюдаться присоединение бронхоспастического синдрома, характеризующегося развитием экспираторного диспноэ.

Случаи, когда бронхоспазм является ведущим в клинической картине заболевания и одновременно есть признаки аллергии в организме (вазомоторный ринит, пищевая аллергия, эозинофилия крови и др.), принято относить к астматическому бронхиту.

Хронический бронхит протекает с периодическими обострениями. В этот период наблюдается повышение температуры тела, слабость, потливость, головные и мышечные боли, усиление и учащения кашля.

Перкуторные данные в начале заболевания не изменены.

При развитии эмфиземы определяется коробочный перкуторный звук, уменьшение подвижности нижних краев легких.

При аускультации в период ремиссии заболевания дыхание может быть везикулярным, на отдельных участках жестким, с небольшим количеством хрипов, иногда — рассеянные сухие разнокалиберные хрипы. В период обострения количество сухих хрипов усиливается, могут появиться и влажные хрипы.

При наличии бронхоспазма — на фоне удлиненного выдоха — выслушиваются сухие свистящие хрипы, количество которых увеличивается при форсированном дыхании. При развитии эмфиземы будет выслушиваться ослабленное дыхание.

В крови могут отмечаться умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.У больных с астматическим бронхитом может выявляться эозинофилия. При наличии эмфиземы и дыхательной недостаточности может наблюдаться эритроцитоз с небольшим повышением уровня гемоглобина.

Рентгенологическая картина легких вначале остается нормальной. По мере развития заболевания и присоединения осложнений наблюдается усиление легочного рисунка, повышенная прозрачность легочных полей (при эмфиземе), уменьшение подвижности диафрагмы.

в диагностике ранних стадий заболевания, принадлежит бронхоскопическому исследованию,позволяющему уточнить распространенность, активность и глубину воспалительного процесса. Ценность бронхоскопии увеличивается при дополнении ее цитологическим исследованием смывов из бронхиального дерева, биопсией слизистой оболочки, посевом содержимого бронхов на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Важное значение имеет также исследование функции внешнего дыхания.Определение жизненной емкости легких и остаточного объема позволяет определить наличие и степень осложнений — эмфиземы, пневмосклероза легких, дыхательной недостаточности.

В фазе обострения хронического бронхита терапия проводится по принципам лечения острой формыэтого заболевания.Лечение хронического бронхита следует начинать как можно раньше; оно должно быть комплексным, индивидуализированным и непрерывным. Важно устранить внешние причинные факторы (курение, вдыхание вредных веществ и т. д.).

Назначается высококалорийная, витаминизированная диета (аскорбиновую кислоту до 1 г в день). Обязательны иммунорегулирующие средства (левамизол, метилурацил, экстракт алоэ и т. д.).

Чрезвычайно важным является восстановление или улучшение бронхиальной проводимости (отхаркивающие, бронхорасширяющие средства, протеолитические ферменты).