Холангиты. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение

Холангит. Воспаление желчных протоков. По течению и морфологическим изменениям в протоках может быть ост­рым, подострым и гнойным. Часто протекает как сопутст­вующее поражение при остром холецистите, постхолеци­стэктомическом синдроме, а также может быть самостоя­тельным заболеванием.

Симптомы и течение. Основными проявлениями явля­ются боли в правом подреберье, лихорадка с ознобами, по­тами, тошнота, рвота. Печень увеличена и болезненна. По мере прогрессирования болезни может увеличиться селе­зенка. Частый симптом - желтуха, которая сопровождается кожным зудом. При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более выражены, температура повы­шается до 40ЬС, возможно развитие поддиафрагмального абсцесса, сепсиса. Может осложняться гепатитом, в тяже­лых случаях с печеночной комой.

Распознавание. Диагноз ставится на основании характер­ных симптомов. Вспомогательную роль оказывают лабо­раторные данные: повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах. Используют холангиографию, гастродуоденоскопию, рет­роградную холангиографию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через лапароскоп).

Лечение. Диета # 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, медикаменты нитрофуранового ряда, желчегон­ные, спазмолитики. В ряде случаев показано хирургиче­ское вмешательство: удаление камней из желчных прото­ков, рассечение сужения фатерова соска. Санаторно-ку­рортное лечение в стадии ремиссии.

3. Нефротический синдром.Этиология. Клиника. Про­гноз. Лечение.

НС-Это клинико-лаб-й симптомокомплекс, для кот. хар-ны отеки (часто массивные), выраженная протеинурия, по­выш-я величину 3,5г в сутки, гипоальбуминемия, гиперли­пидемия, липидурия, повыш-е сверт-ти крови.

Этиол-я. Первичный НC 1) Липоидный нефроз ( идиопат-й НС у детей, нефропатия с min измен-ми) 2) Мембраноз­ный ГН ( идиопат-й НС взрослых) 3) Др. причины: мезан­гиальный пролиферат-й ГН, мембранозно-пролиферат-й ГН, фокально- сегмент-й гломерулосклероз. Вторичный НС 1)Инф-е бол-и (постстрепток-й ГН, инф-й эндокардит, втор-й сифилис, гепатит В, малярия и т.д.) 2) Сист-е заб-я соед-й тк., др. заб-я иммунной природы, семейно-насл-е заб-я: (Сист-я кр-я волчанка, саркоидоз, сах-й диабет) 3) Лек-е и токсич-е возд-я: тяж-е Ме (преп-ы золота, отравл-я соед-ми ртути), пеницилламин, рентгеноконтр-е ср-ва, ан­титоксины и д.р. 4) Опухоли ( лимфогрануломатоз, лим­фома, лейкоз, карцинома, меланома)

Клиника. Осн-е клинич-е проявл-я- отеки, кот. могут раз­вив-ся постеп-но или очень быстро. Локк-ся в обл-ти век, лица, поясн-й обл. и пол-х орг-х, затем на всю ПЖК, не­редко достигая степени анасарки. Гидроторакс, асцит. гид­роперикард. Больные бледные, с одутлов-м лицом и опух­шими веками. Диспептич-е жалобы, одышка. Со стороны сердца- приглуш. тонов, систол-й шум над верх-й, изм-е кон-й части жел-го компл. на ЭКГ, экстрасист-я. Увели­чена СОЭ, относ-я плотность мочи повышена, гематурия.

Прогноз. Опред-ся многими факт-ми: Возраст, причина разв-я НС, клинич-ми особ-ми,адекватности пров-й тер-и, нал-м осложнений.При перв-м мембр-м ГН в теч-и 10лет разв-ся термин-я ст. ХПН или смерть.Прогноз перв-го НС, разв-ся на фоне др. нефропатий: В теч-и 5-10лет АГ и про­гресс-я ХПН. Прогноз втор-го НС опред-ся нефропатией, хар-м и теч-м осн-го заб-я.

Лечение. Диета безсолевая ( соль до 3г в день), огранич-е в Na, белок- 1,0г на 1кг m тела. Диуретики- тиазид-е, пет­левые, калийсбериг-е ( фуросемид, этакрин-я к-та). Гепа­рин и антиагреганты; глюкокортикоиды( преднизолон 1-2мг/кг, при наст-и ремис-и тер-ю прод-т 6-8нед, затем мед­ленно сниж-т в прод-ти 1-1,5лет) и цитостатики( при неэф-ти преднизолона)

4. Военно- полевая терапия. Ее определение и содержа­ние.

ВПТ-это важнейший раздел воен. мед-ны. Ее сод-м явл-ся изуч-е этиол-и, патогенеза, клиники, проф-ки илеч-я по­раж-й от боевого оружия и забол-й внутр-х орг-в, возник-х в усл-х боевой деят-ти войск, разработка организ-х форм оказ-я терапевт-й пом-щи этим категориям пострад-х.

Осн-е задачи:1) разработка, научн. обоснов-е, систем-е усов-е и внедр-е в практику организ-х форм оказ-я терап-й пом-щи пораж-м, больным и ран-м в разл. усл-х боевой деят-ти войск. 2) изуч-е этиол-и, патогенеза, клинич. кар­тины сост-й, обусл-х возд-м на орг-м средств массового пор-я, 3)изуч-е особ-тей возн-я, клинич. теч-я, леч-я сома­тич-х заб-й в усл-х боевой деят-тивойск; анализ забол-ти и разработка комплекса меропр-й, напр-х на уменьш-е заб-ти и укрепл-е здор-я личн. сост-а войск, 4) разраб-а методов проф-ки и леч-я заб-й, связ-х с возд-м неблаг-х факторов воен. труда( Эл-магнитных волн разл. диап-в, иониз-х изл-й) 5) разраб-а вопр-в воен-врач-й экспертизы и реаб-и бол-х и пораж-х терап-го проф-ля 6) дальнейшее сов-е методов диагн-ки, проф-ки и леч-я заб-й внутр. орг-в у ран-х, кон­туж-х, обож-х и при политравмат. пор-х

Билет № 38.

1. Диффузные заболевания соединительной ткани. Общая характеристика. Классиф-я. Лабораторная ди­агностика.

ДЗСТ- это группа заб-й, кот. хар-ся сист-ю, т.е. пораж-м разл-х орг-в и тк-й, вызванным неадек-ми аутоим-ми или иммунокомпл-ми реакц-ми, а так же избыт-м фиброзообр-м. ДЗСТ объед-т сист-я кр. волчанка, сист-я склеродермия, дерматомиазид, ревматизм,полимиозит,. При ДЗСТ проис-т глуб-е нар-я иммун-го гомеостаза, выраж-ся в разв-и ау­тоим-х пр-в, сопров-ся появл-м АТ или сенсибилиз-х лим­фоц-в, напр-х против АГ собств-го орг-а. Им-ся ряд общих черт, объедин-х ДЗСТ: 1) общность патогенеза- нар-е им­мун. Гомеостаза в виде неконтр-й выраб-и аутоАТ и образ-я иммун. компл-в АГ-АТ, циркул-х в крови и фикс-ся в тк-х с послед-м разв-м тяж-й восп-й реакции. 2) сходство морф-х изм-й (фибрин-е изм-е осн-го в-ва соед-й тк., вас­кулиты, лимф-е и плазмокл-е инф-ты и т.д.) 3) хронич-е теч-е с пер-ми обостр-й и ремиссий, 4) Обостр-е под влиян-м неспециф-х возд-й (инф-я, инсоляция, вакцина­ция) 5) многосист-ть пораж-я (кожа, суставы, сер-е об-ки, почки, сердце, легкие) 6)леч-й эффект иммуносупр-х средств (кортикостероиды, цитостатикт).