Пневмокониозы. Этиология. Классификация. Клиника. Профилактика.Лечение.
Пневмокониоз профзаб-ие лёжих, раз-ся от длительного вдыхания и накопления в легочной ткани промыш пыли и хар-ся хрон диф-ым пневмонитом с развитием пневмофиброза.Этиология Оновной фактор- пыль. Пыль аэрозоль, которая представляет собой измельченные частицы твердых веществ, находящихся во взвешенном состоянии в газовой среде.По происхож пыль делится на неорганическую (минеральная- кварцевая, гранитная, асбестовая, цементная, тальковая, слюдяная металлическая - железо, медь, олово, алюминий, барж, бериллий), органическую(растительная - зерновая, хлопковая, льняная, табачная, тростниковая, сахарная и животного происх-ия - шерстяная, меховая, перьевая, кожевенная)и смешанную(состоит различных как органических, так и неорган. частиц или их комбинаций)синтетическая пыль полимерных материалов, пластмасс, красителей, искусственных минеральных веществ (стекловата, керамические волокна).По способу образования:аэрозоль дезинтеграции, обр-ся в рез-те мех измельч. твердого вещества аэрозоль конденсации (испарение) в виде дыма, паров и пыли По размеру частиц: -видимая размер частиц > 10 мкм ;-микроскопическая от 0,1 до 10 мкм.;-ультрамикроскопическая <0,1 мкм. (в виде дыма).Наибольшую опасность представляет пыль с размерами частиц от 0,1 до 5 мкм. Чем пыль дисперснес, тем большим токсико-химическим действием она обладает.Классификация .По этиологии: селикозы, асбестоза,металлозы, карбокониозы, смешанная: По рентгеноморфол. из-ий: интерстициальный, узелковый, узловой, смешанный По течению: - медленнопрогрес.; - быстропрогресс.; - поздноразвив; - регрессир.КлиникаПненмоконшпы от высоко- и умерешюфиброгенной пыли(селикоз)Хар-ся неблагоп. течением, склонностью к прогрес. фиброзного процесса и осложнению туберкулёзной инфекцией. 10 -15 и более лет работы в контакте с пылью.Ценным диагност. критерием явл. Отсут. клиники и выраженных изменений на Rg лёгких. Хар-на триада жалоб: одышка(при значительном физическом напряжении), кашель (непостоянный сухой) и боли в грудной кл.На Rg легких определяется двусторонний диф.интерстиц. фиброз небольшое кол-во узелков, в средних отделах, перино-дулярная эмфизема, уплотнение и расширение корней легких, уплотнение междолевой плевры, плевродиафрагмальные спайки вид больного. Перкуторный звук остается неизмен или коробочным в нижних и боковых отделах. При ухудшении одышка и эмфизема нарастает, боли в груди усиливаются, становятся постоянными, локализуясь, в межлопаточной и подлопаточной областях, Кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты
Дыхание более жесткое, сухие хрипы и шум трения плевры В периферической крови - СОЭ, кол-ва Er и H.В сыворотке С-реактивный белок и сиаловые кислоты. Пневмокониозы от слабофиброгенной пыли.
15-20 и более лет работы с пылью и хар-ся интерстициальным и мелкоузелковым фиброзом. Осложнения неспецифичской инфекцией, хроническим бронхитом.Металлокониозы (сидероз, баритоз, станиоз и др.) в основе накопление рентгеноконтрастной пыли в лёгких с умеренной фиброзной реакцией. Клиника бронхита и эмфиземы легких. Асбсстоз хар-ся интерстициальным фиброзом легких и выраж. из-ми плевры, сопр-ся бронхитом и бронхиолитом с ДН.Пневмокониозы от аэрозолей токсико-аяяергенпого действия
Заб-ние раз-ся длительном контакте с аллергеном, чув-ью к ксенобиотикам.. Картина хронического бронхо-бронхиолита, экзогенного аллергического альвеолита, сопр-ся форм-ем гранулём в бронхах и интерстиции лёгких с исходом в диффузный пневмофиброз. Начало болезни обычно постепенное и малосимптомное. Появляется одышка при физической нагрузке,сухой кашель, слабость, резкое похудание в течение 3-6 месяцев. Иногда субфебрилитет. На фоне астенизации ухудшение состояния с по t° до 38 39 °С и одышкой. Лечение. резистентности организма, улучшение функционального состояния бронхолёгочной системы, предупреждение и лечение СН и борьбу с осложнениями. Принципы лечения:-прекращение контакта с пылью;-полноценное белковое питание с сод-ем липотропных средств; - витаминотерапия;-назначение антацидов; -фитотерапия (при отсутствии туберкулёза): -УФО,-ультразвук, электрофорез с новокаином, диадинамические токи:-лечебная дыхательная гимнастика,-ингаляция отхаркивающих и разжижающих мокроту средств - протеолитические ферменты (лидаза, трипсин, гиалуронидаза) -антигистаминные препараты (супрастин, тавсгил);- бронхолитики (беротек, салбутамол) при нарушении бронхиальной проходимости; — оксигснотсрания при наличии гипоксии.
3.Ожирение. Этиология. Классификация. Клиника. Профилактика. Осложнения. Лечение.
Ожирение избыток жира в жировой ткани. Этиопатогенез. Патогенез представл. собой комплекс нейрогормональных и гуморальных нарушений. Внешние факторы 1) переедание -более высокий уровень глюкозы и инсулина, чем в норме. Т. о., для адекватной стимуляции центра насыщения требуется кол-во пищи, а избыток жира запасается в жировой ткани, Þразвивается ожирение. Физигеская активность.¯ физическая активность Þ ¯«физического термогенеза» и «лишние» калории Þжир. Внутренние факторы: Роль возраста. В 18-24 лет избыточный вес, но не ожирение у 15%, а от 30 до 40 лет ожирение I и II степени более чем у 30% населения..Роль лептина При ожирении [лептина] , так как ¯ чув-ть рецепторов к лептинуÞнедостаточно тормозит нейропептид Y Снижение адаптивного термогенеза. При ожирении адаптивный термогенез ¯Þ лишние калории Þв жир. .Нарушение адипостата в жировой ткани. Адипостат функционирует, Þбольшее количество жира, по сравнению с нормой.Генетигеские нарушения. КЛАССИФИКАЦИЯ Первичное и Вторичное. два типа: • Туловищное ожирение хар-ся неравномерным распределением жира с избытком, на животе, лице и избытком висцерального жира.Развивается после 25 лет «ожирение взрослых» («mature onset obesity»). Кол-во жировых клеток вN, но в них кол-во жира. Хар-но наличие инсулинрезистентности и гиперинсулинемии. Инсулин резистентность является следствием увеличения объема жировых клеток. При кол-ва жира требуется инсулина, и при обычных кол-ах инсулина эффект недостаточен и чувствительность к инсулину Þгиперинсулинемия.Клиника.
Гипертонигеская болезнь (ГБ). Избыток инсулина реабсорбцию натрия, активность симпатоадреналовой системы, ренинангиотензиновой системы, тонус арте-риол и АД.Гиперлипидемия. Хар-но уровня общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП, промежуточных или ремнантов ЛП и¯ [ЛПВП].Гиперинсулинемия стимул. синтез холестерина, триглицеридов и липопротеинов ЛПОНП. Из ЛПОНП. Ишемигеская болезнь сердца (ИБС). Гиперинсулинемия, путем активности симпатоадреналовой системы, и артериальная гипертензия.Сахарный диабет тип 2. Ожирение является фактором высокого риска развития СД тип 2. Желгнокаменная болезнь.Риск желчнокаменной болезни особенно высок при высоких степенях ожирения. Злокагественные опухоли. У женщин с ожирением риск рака эндометрия, молочной железы и желчного пузыря, а у мужчин — рака предстательной железы и толстой кишки.Морбидное ожирение. Высокие степени ожирения (ИМТ > 40 кг/м2), называются морбидным ожирением. риск развития АГ, гиперлипидемии, ИБС, СД тип 2, но и развиваются осложнения самого ожирения. К ним относятся: 1) миокардиопатия, прояв-ся СН, 2) легочная (дыхательная) недостаточность — одышка, цианоз, гипоксия мозга. Гипоксия мозга может проявляться так называемым синдромом Пиквика: больной внезапно засыпает в любой момент, например во время разговора.Лечение.Основные методы лечения :1. Низкокалорийная диета(от 1500 до 600 ккал/сут. Очень низкокалорийная диета (900— 600 ккал/сут.) будет способствовать быстрому снижению массы тела— около 2 кг в нед.Качественный состав 55-60% углеводов, 15-20% белка и 20—25% жира, из него 1/3 животный жир и 2/3 растительный.)2. Физическая активность(ходьба, гимнастика, плавание, теннис) 3. Лекарственная терапия (Симпатолитигеские препараты.Производные амфетамина оказывают ингибиторное влияние на центр голода и уменьшают аппетит. Фепранон в дозе 25 мг принимают 3 раза в день за 30 мин до еды.Препараты, действующие на центр насыщения:
а) Сибутрамин ¯ потребление пищи, быстро вызывает чувство насыщения, отказ от еды и чувство сытостиЛептин.Стимулирует центр насыщения, ¯чувство голода и способ. чувству быстрого насыщения и сытости.Используется в дозе 0,3 мг/кг/сут. Подкожно Агонисты и тиреоидные гормоны Производные бигуанидов. сиофор, обладают умеренным анорексигенным эффектом..).4. Дружелюбный настрой.
5. Хирургическое лечение.
4.Виды помощи на этапах медицинской эвакуацииПервая помощь оказывается в очаге поражения самим пострадавшим, товарищем , санитарами. Сущность в проведении мероприятий, которые могут спасти пораженному жизнь или уменьшить тяжесть последствий предупредить осложнения.Включает:— надевание противогаза;— применение антидотов при поражении ОВ;— дегазацию зараженных участков;— применение противорвотных и обезболивающих ;— применение антибиотиков;— очистку верхних дыхательных путей от слизи и инородных тел;— простейшие методы искусственного дыхания;— выход (вынос) пораженного за пределы зараженной зоны. Доврачебная помощь дополняет и расширяет мероприятия первой помощи, осущ-ся фельдшером или санинструктором в пунктах сбора раненых,на ОМБ,МПП. Показания :асфиксия, ОССН, шок, кома, судороги, тяжелые нарушения функции дыхания, неукротимая рвота, острые реактивные состояния, болевой синдром.Включает:— повторное введение антидотов по показаниям;— введение сердечно-сосудистых, противосудорожных, противорвотных и болеутоляющих средств;— промывание глаз, рта и носа при подозрении на попадание ОВ или РВ;— допдегазацию открытых участков кожи и обмундирования;— вызывание рвоты ;— ИВЛ с использ. ручного аппарата и оксигенотерапию.Первая врачебная помощь оказывается в МПП. Это устранение угрожающих жизни расстройств в ближайшие часы с момента воздействия, предупреждение осложнений и подготовку к эвакуации. 2 группы:— неотложные, выполнение обязательно во всех условиях— мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено без угрозы для жизни пораженных и больных.Группа неотложных мероприятий первой помощи включает:— частичную санобработку и смену обмундирования у поступающих из очагов поражения ОВ;— очистка рта и носоглотки от слизи и рвотных масс;— введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;— промывание желудка через зонд;— неспецифическую профилактику при поражениях бактериальными средствами и применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами;— ингаляцию кислорода;— ИВЛ;— кровопускание;— инъекции сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков, обезболивающих, десенсибилизирующи;— применение глазных мазей и лекарственных пленок при поражении глаз ОВ кожно-нарывного действия;— при радиационных поражениях: в/в растворов электролитов и низкомолекулярных кровезаменителей .Вторая группа мероприятий первой врачебной помощи включает: назначение различных симптоматических лекарственных средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни.К числу мероприятий второй группы относятся:— применение симптомат. лекарств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни;— введение а/б с профилактической целью при поражении ОВ и ИО.
После проведения сортировки и оказания неотложной помощи направляют:— в отделение анестезиологии и реанимации — для выведения из комы, шока, проведения интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности, отеке легких;— в госпитальное отделение — для оказания соответствующей помощи и лечения при коллаптоидных состояниях, судорожном и брон-хоспастическом синдромах;— в команду выздоравливающих — для окончательного лечения легкопораженных со сроками выздоровления до 10 сут— в эвакуационную — для подготовки к эвакуации в лечебные учреждения госпитальных баз фронта.
Билет № 28