Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада

Это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий.

Основным механизмом является замедление или прекра­щение проведения по пучку Бахмана (от СА-узла к ЛП).

Степени: I - замедление проведения; II - периодически возникающее блокирование проведения импульса к ЛП; III - полное прекращение проведения и разобщение активации обоих предсердий (предсердная диссоциация).

Причины: органические повреждения предсердий при различных заболеваниях сердца, а также интоксикация препаратами дигиталиса, хинидином, передозировка b-ад­реноблокаторов, антагонистов кальция и других ЛС.

ЭКГ-признаки: I степень 1. Постоянное (в каждом сер­дечном цикле) увеличение длительности зубца Р в отведениях от конечностей (больше 0,11 с); 2. Расщепле­ние или зазубренность зубцов Р (непостоянный признак). II степень 1. Постепенное нарастание продолжительности и расщепления зубца Р в отведениях от конечностей. 2. Периодическое исчезновение левопредсердной фазы зубца Р в отведении V₁; III степень блокады встречается редко.

Атриовентрикулярные блокады

Это нарушения проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Причины: 1)органические заболевания сердца: хрониче­ская ИБС, кардиосклероз, острый ИМ, миокардиты, по­роки сердца, кардиомиопатии; 2) интоксикация препара­тами дигиталиса, хинидина, передозировка b-адреноблока­торов, верапамила и других противоаритмических препа­ратов; 3)выраженная ваготония (для части случаев АВ-блокады I степени). 4) идиопатический фиброз и кальциноз проводящей системы сердца (болезнь Ленегра); 5) фиброз и кальциноз межжелудочковой перегородки (МЖП), а также колец митрального и аортального клапанов (бо­лезнь Леви).

АВ-блокада I степени. При всех формах АВ-блокады I степени 1) сохраняется правильный синусовый ритм и 2) имеется увеличение интервала Р–Q(R) более 0,20 с (больше 0,22 с — при брадикардии или больше 0,18 с — при тахикардии). Узловая проксимальная форма состав­ляет около 50% всех случаев АВ-блокад I степени.

ЭКГ-признаки: 1. Увеличение продолжительности интер­вала P–Q(R) преимущественно за счет сегмента P–Q(R). 2. Нормальная продолжительность зубцов Р и комплексов QRS.

АВ-блокада II степени. При всех формах АВ-блокады II степени: 1) сохраняется синусовый, но в большинстве слу­чаев неправильный, ритм и 2) периодически полностью блокируется проведение отдельных электрических им­пульсов от предсердий к желудочкам (после зубца Р отсут­ствует комплекс QRSТ). Существуют АВ блокады 1,2 и 3 типов Мобитца.

ЭКГ: 1. Постепенным, от одного комплекса к другому, увеличением длительности интервала P–Q(R), которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р). 2. После выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал P–Q(R). Далее все повторя­ется (периодика Самойлова– Венкебаха). Соотношение зубцов Р и комплексов QRS, зарегистрированных на ЭКГ, составляет обычно 3 : 2, 4 : 3 и т.д.

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная). При всех формах АВ-блокады III степени сохраняются: 1) полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация) и 2) регулярный же­лудочковый ритм.

ЭКГ: 1. Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциа­ция). 2. Интервалы Р–Р и R–R постоянны, но R–R больше, чем Р–Р. 3. Число желудочковых сокращений колеблется от 40 до 60 в мин. 4. Желудочковые комплексы QRS мало изменены (не расширены, узкие).

Лечение: Постоянная электрокардиостимуляция

Постоянная ЭКС осуществляется с помощью портативных кардиостимуляторов, имплантируемых больным с различными формами брадикардии или с высоким рис­ком возникновения асистолии, а также пациентам, которые нуждаются в купировании или предупреждении пароксиз­мов наджелудочковой тахикардии. В настоящее время им­плантация постоянных ЭКС является единственным эф­фективным способом лечения тяжелых хронических бра­диаритмий. Ежегодно число имплантируемых во всем мире кардиостимуляторов достигает 300 тысяч. Современ­ные искусственные водители ритма надежны в работе, срок их службы достигает 5–10 лет.

2.Вибрационная болезнь. Этиология. Патогенез. Кли­ника. Принципы диагностики. Осложнения. Профи­лактика. Лечение.

Возникает у лиц,систематически подвергающихся воздей­ствию вибрации(общая и местная вибра­ция).Общая(частоты 50-40Гц)у работников на виброуплот­нитнении бетона.Местная(40-50Гц)более широко распр-на-пневматич.инструменты,точильные,шлифовальные круги.

Клиника приступы побеления пальцев,ночные боли,парестезии в руках.При объективном иссл.цианоз и гипотермия кистей,легкая отечность кончиков паль­цев,↑потливость ладоней и пальцев,↓болевая,темпер и вибрацион.чувствительность на кистях.В тяж.формах м.б.нарушение трофики­кожи,подкож.клетчатки,ногтей,межфаланговых суста­вов,атрофия мышц,сниж.силы+общая вегетативная дис­функция и неврастенический синдром.

Лечениесосудорасшир.ср-ва,вит грВ

3.Использование минеральных вод в комплексном ле­чении заболеваний почек.

Мочекаменная болезнь:на курорте Трускавец,лечение на­правлено на увеличение диуреза,понижение концентрации солей,изменение реакции мочи,облегчение отхождения камней,воздействие на воспал.процесс.Комплекс вклю­чает:внутрь «Нафтуся»,лечебное питание,минеральные ванны,озокеритотерапию,лечеб.гимнастику,по показаниям медикамент.терапию.Воду пьют у бювета по 300-400 мл 3раза в день за 1час до еды.При небольших кам­нях,способных отойти самостоятельно-«Водные удары» 2раза в нед.1,5-2л натощак,затем 15мин горячая ванна.Озокерит-по 20-30 мин на курс 8-10аппликаций че­рез день-способст.улучшению почечной гемодина­мики,уменьш.интенсивность воспаления.Минер.ванны-ли­квидируют стаз мочевывод.путей,способст.отхожд.мелких конкрементов и кристаллов.Гидротерапия(душ Шарко,циркулярный)-при гипотонии нижних отделов мо­чевывод.путей.Диета зависит от реакции мочи №6-при ки­слой моче с солями мочевой и щавелевой кислоты,№14-при щелочной р-и и выпадении фосфорнокислого кальция.

Восп.заболев.почек и мочевывод.путей: «Нафтуся» 3раза в день по 250-300мл.Минер.ванны по10 мин через день в теч 20дней.Озокеритотерапия молодым на 30-40мин,пожилым до20-25.Диета зав-т от хар-ра течения.При рецидивах-ща­дящая молочно-растительная диета с огра­нич.углеводов.Физиотерап на область почек: УВЧ,ДКВ-те­рапия.Спазмолитики,уросептики,анальгетики,промывания пузыря фурацилином.