Общие осложнения местной анестезии
При введении раствора анестетика не должно возникать чувство жжения или болевой реакции. Резкая боль в момент инъекции – признак ошибочного введения вместо анестетика других растворов (нашатырный спирт, формалин, хлорид кальция, этиловый спирт и др.). Если это произошло, то ткани, в которые введено одно из указанных веществ, необходимо инфильтрировать 0,25 — 0,5 % раствором лидокаина и рассечь их. Это уменьшает концентрацию ошибочно введенного раствора и создает условия для купирования воспалительного процесса в тканях. Кроме того, следует назначить антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты и анальгетики.
Осложнения местного характера, возможные при инфильтрационной или проводниковой анестезии, приведены при описании отдельных методик их выполнения. Далее приводим осложнения общего характера, которые могут возникнуть во время или после обезболивания.
Интоксикация.Токсичность новокаина незначительна, однако при заболеваниях, когда снижена холинэстеразная активность сыворотки крови (гипертиреоз, тяжелая форма аллергии, алиментарная дистрофия), при гепатите, циррозе печени токсичность новокаина и тримекаина возрастает. Она значительно увеличивается при попадании местного анестетика в кровяное русло. Кроме того, токсичность местных анестетиков прямо пропорциональна их концентрации в квадрате.
При передозировке новокаина больные предъявляют жалобы на головокружение, головную боль, недомогание, слабость, тошноту (рвоту), чувство страха. Отмечают бледность кожных покровов и СО, холодный пот, частое поверхностное дыхание, двигательное возбуждение. Могут быть судороги. АД значительно снижено, пульс частый и слабый. Возможна брадикардия, обусловленная угнетением бульбарных центров, заканчивающаяся остановкой сердца. Общее возбуждение может перейти в угнетение центральной нервной системы и остановку дыхания. С появлением первых признаков передозировки препарата необходимо прекратить введение анестетика. При легкой степени отравления больного следует перевести в горизонтальное положение, дать вдыхать пары нашатырного спирта, ввести в/в 20 мл 40% р-ра глюкозы, 1–2 мл кордиамина, 5% р-р аскорбиновой кислоты (2 – 5 мл), сердечные гликозиды: 0,06 % раствор коргликона (1 – 0.5 мл), 0.05% раствор строфантина (0,5 мл). При тяжелой степени отравления для снятия возбуждения вводят внутривенно 1 — 2 мл 1% раствора тиопентал-натрия (при показаниях — больше), проводят искусственную вентиляцию легких портативным респиратором. Показано также введение дыхательных аналептиков, сердечно-сосудистых препаратов и гликозидов в необходимых дозировках, изотонического раствора хлорида натрия (500 — 1000 мл), кровезаменителей (реополиглюкина 500 — 1000 мл). Кроме того, следует стимулировать диурез (2 — 4 мл лазикса в/м или в/в). При использовании ультракаина с адреналином возможны побочные эффекты: головная боль, нарушение сознания, нарушение дыхания (диспноэ, апноэ), тремор, подергивание мышц вплоть до судорог, снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия, потемнение в глазах, диплопия, временная слепота. В месте введения анестетика могут появиться покраснение, зуд, некроз ткани. Очень редко развиваются ангионевротический отек, анафилактический шок. При передозировке препарата возникает головокружение, двигательное возбуждение, потеря сознания, снижение АД, тахикардия или брадикардия. При появлении первых признаков осложнения необходимо прекратить введение анестетика, перевести больного в горизонтальное положение, обеспечить проходимость дыхательных путей, начать ингаляцию кислорода; по показаниям проводят интубацию трахеи. Центральные аналептики противопоказаны.
При судорогах в/в медленно вводят барбитураты короткого действия, проводят инфузионную терапию. При коллапсе и нарастающей брадикардии показано в/в введение 0,1 % раствора норадреналина, при выраженной тахикардии и тахиаритмии — β-адреноблокаторов. В случае повышения АД вводят периферические вазодилататоры, по показаниям проводят сердечно-легочную реанимацию.
Передозировка адреналина может вызвать интоксикацию. В этих случаях появляются беспокойство, страх, тремор, похолодание кожных покровов, одышка, головная боль, сердцебиение, отмечаются повышение артериального давления, боли в области сердца. Могут возникнуть нарушение сердечного ритма, фибрилляция желудочков, потеря сознания, кровоизлияние в мозг, отек легкого.
Оказание помощи. Внутривенно вводят 0,6— 1,0 мл 0.1% раствора атропина сульфата, 2 мл кордиамина, 0 5 мл 0.05 % раствора строфантина на изотоническом растворе хлорида натрия. Необходимы вдыхание амилнитрита, проведение оксигенотерапии. При значительном повышении АД в/в вводят 6 - 8 мл 0.5 % р-ра дибазола, 5 - 10 мл 2,4 % р-ра эуфиллина, 5 - 10 мл 25 % раствора сульфата магния. Назначают 1 — 2 таблетки нитроглицерина под язык.
Обморок.Это относительно часто встречающееся осложнение, которое может развиться на любом этапе проведения местной анестезии. Оно обусловлено острой аноксией головного мозга. Обморок характеризуется появлением головокружения, звоном в ушах, тошнотой, зевотой. Кожные покровы становятся бледными, влажными. Зрачки расширяются. Пульс слабый, частый, АД низкое. Дыхание поверхностное, редкое. Наступает потеря сознания с выключением мышечного тонуса.
Оказание помощи. Больному следует придать горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи следует обтереть полотенцем, смоченным в холодной воде. Эти простейшие мероприятия оказываются эффективными. Крайне редко возникает необходимость во введении сердечно-сосудистых средств и аналептиков (кордиамин, кофеин, эфедрин) в/м в терапевтических дозах.
Профилактика обморока заключается в создании спокойной обстановки в отделении, снятии психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация седативными препаратами). Нужно ослабить воротник одежды, исключить резкие движения головой. Вкол иглы производят на высоте глубокого вдоха (отвлекающий момент для больного).
Коллапспроявляется остро развивающейся сосудистой недостаточностью. Сознание у больного сохранено. Отмечаются вялость, апатия, головокружение. Кожа бледная, холодная, влажная на ощупь. Пульс частый, нитевидный, плохого наполнения. АД низкое, дыхание поверхностное.
Оказание помощи. Больного необходимоперевести в горизонтальное положение. Внутривенно следует ввести 20— 60 мл 40% р-ра глюкозы с 2 - 5 мл 5 % р-ра аскорбиновой кислоты, 2 — 3 мл кордиамина, 1 - 2 мл 10% р-ра кофеина. В\м можно медленно ввести 1 мл 0,1% р-ра стрихнина. Показано введение 10 % раствора хлорида кальция (10 мл). При неэффективности проводимой терапии нужно ввести 0,3 - 0,5 мл 1% раствора мезатона в 20 мл 40% р-ра глюкозы. По показаниям может быть применен 0,1 % р-р норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюкина (капельно), 30 — 60 мг преднизолона (2 - 3 мл 3 % р-ра препарата). Следует помнить, что на 1 г сухого вещества глюкозы необходимо ввести 5 ЕД инсулина в/м. Терапию следует проводить на фоне ингаляции кислорода.
Анафилактический шок.Это грозное осложнение чаще развивается у лиц с заболеваниями аллергической природы или перенесших аллергическую реакцию на какой-либо препарат, у больных, ближайшие родственники которых имеют отягощенный аллергологический анамнез. Различают типичную форму, кардиальный, астмоидный, церебральный и абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести, легкую формы.
При типичной форме через некоторое время после введения лекарственного препарата (анестетика) появляются чувство страха, беспокойство, покалывание и зуд кожи лица, головы, рук, шум в ушах, головная боль, потливость. Покраснение лица сменяется резкой бледностью. Могут быть судороги, иногда - потеря сознания. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Чувство тяжести за грудиной сменяется резкой болью в области сердца. Отмечаются тахикардия, значительное снижение артериального давления. Неприятные ощущения в эпигастральной области могут перерасти в коликообразные боли в животе, тошнота может закончиться рвотой. У некоторых больных отмечаются вздутие живота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Появляются одышка различной степени — от затрудненного дыхания до асфиксии.
При других формах шока преобладают признаки поражения соответствующих органов.
Тяжелая и молниеносная формы анафилактического шока могут быстро закончиться летальным исходом. При шоке средней тяжести и его легкой форме удается выявить указанные признаки.
Оказание помощи. Необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову больного набок, вытянуть язык, очистить рот от рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, начать искусственную вентиляцию легких (в зависимости от клинической ситуации). Для прекращения поступления антигена в кровь зону введения последнего следует обколоть 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 5-10 мл изотонического раствора хлорида натрия, или, если это технически невозможно, по ходу введения антигена ввести 1 мл адреналина. Следует ввести антигистаминные препараты (2 - 4 мл 1% р-ра димедрола или 2-3 мл 2,5% р-ра супрастина, 2 мл 2,5% р-ра пипольфена), 3-5 мл 3% р-ра преднизолона, 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида (в/в или в/м). Хороший эффект дает введение 100-120 мл 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты. Если имеются признаки прогрессирования бронхоспазма, показано введение 2,4% р-ра эуфиллина (10 мл) или 0,5% р-ра изадрина (2 мл). Для поддержания сердечной деятельности вводят диуретики и сердечные гликозиды: 2-4 мл лазикса, 0,5-1,0 мл 0,06 % р-ра коргликона. Эта терапия проводится на фоне ингаляции кислорода. Лекарственные препараты следует вводить в/в. В\м инъекции малоэффективны.
При отсутствии улучшения в состоянии больного следует повторить введение препаратов. При показаниях проводят сердечно-легочную реанимацию.
Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы в специализированное отделение из-за опасности поздних осложнений — нарушений деятельности сердца, почек, ЖКТ.
Профилактика осложнения заключается в тщательном анализе аллергологического анамнеза.
Вопрос№17