Наложение окклюзионной повязки

Цель: прекратить попадание воздуха в плевральную полость.

Показания: проникающие ранения грудной клетки, ранение вен шеи.

Материальное обеспечение: резиновые перчатки, 70-96% раствор этилового спирта, 1% раствор йодоната, стерильный вазелин или глицерин, индивидуальный перевязочный пакет или лейкопластырь, стерильный целлофан, бинты, ножницы.

Этапы	Обоснование
1 Убедитесь в наличии открытого пневмоторакса.	Определение показаний для манипуляции.
2 Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.	Обеспечение личной защиты.
3 Объясните пациенту смысл манипуляции и необходимость ее выполнения. Успокойте пациента.	Психологическая подготовка пострадавшего.
4 Удобно расположите пациента лицом к себе сидя.	Возможность контроля за состоянием больного.
5 Обработать коже вокруг раны (70% раствор этилового спирта, 1% раствор йодоната).	Профилактика инфицирования.
6 Наложить на рану стерильную салфетку.
7 Положить сверху воздухонепроницаемую ткань или вскрыть индивидуальный перевязочный пакет.	Прекратить подсос воздуха в плевральную полость.
8 Положить сверху стерильную салфетку.
9 Закрепить повязку пластырем.

Примечание: повязка наложена правильно, если она сухая, не промокает, хорошо держится, подсоса воздуха в плевральную полость нет.

НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ КРАМЕРА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ

ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ПЛЕЧА

Цель: обеспечение неподвижности поврежденной части тела для создания благоприятных условий транспортировки, доставки пострадавшего в медицинское учреждение.

Показания: переломы, вывихи костей верхней конечности.

Материальное обеспечение: шины Крамера, вата, бинты, косынки.

Этапы	Обоснование
1 Убедитесь в наличии перелома, вывиха и т.д.	Определение показаний для иммобилизации.
2 Разъясните пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее проведения, успокойте пациента.	Психологическая подготовка пострадавшего.
3 Усадите удобно пострадавшего лицом к себе.	Возможность контроля состояния пациента.
4 Выберите длину шины. Помните правило: обязательная фиксация выше- и ниже- лежащих суставов от места перелома.
5 Приложите шину к здоровой конечности от кончиков пальцев до локтевого сустава и на этом месте согните ее под прямым углом.	Моделирование шины.
6 Вновь приложите шину от локтевого до плечевого сустава и на этом месте согните ее под тупым углом 1150, конец шины должен доходить до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки.
7 Подготовленную шину приложить от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки.
8 Придайте поврежденной поверхности среднефизиологическое положение (по возможности).
9 Проложите вату в места выступания костей (надмышелков, отростков и т.д.).	Профилактика пролежней.
10 Уложите поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины.	Фиксация шины.
11 Свяжите концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку.
12 Вложите валик в ладонь, прибинтуйте шину в области лучезапястного сустава восьмиобразной повязкой.
13 Прибинтуйте шину в области локтевого сустава черепицеобразной повязкой.
14 Вложите валик в подмышечную ямку, прибинтуйте шину в области плечевого сустава колосовидной повязкой.

Примечание: шина наложена правильно при условии надежной фиксации сустава, правильном выполнении бинтовых и косыночной повязок. Перед наложением шины провести адекватную анестезию.

Шины Крамера можно использовать и при переломе нижней конечности: шинируют тремя шинами – первая от кончиков пальцев через пяточную область по задней поверхности бедра до угла лопаток (при переломе бедра) или до верхней трети бедра (при переломе голени), вторая шина по наружной поверхности от стопы до подмышечной впадины (при переломе бедра) и до верхней трети бедра (при переломе голени), третья шина по внутренней поверхности от стопы до паховой области.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ

Цель:

1 Удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения её краев, дна или рассечения тканей.

2 Удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микробной флоры.

3 Перевод всех видов ран в резаные для ускорения процессов регенерации.

4 Тщательный полный и окончательный гемостаз.

5 Восстановление анатомической целости поврежденных тканей путем наложения швов, и при необходимости дренирования раны.

Показания:

- обширные раны мягких тканей с размозженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненных землей;

- все раны с повреждениями крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

Материальное оснащение:

1 Цапки для крепления операционного белья - 8 шт.

2 Скальпели брюшистые и остроконечные – 4 шт.

3 Пинцеты хирургические - 4 шт.

4 Пинцеты анатомические - 2 шт.

5 Пинцет анатомический длинный –1 шт.

6 Зажимы кровоостанавливающие с нарезкой и зубчатые Бильрота и Кохера – 15 шт.

7 Ножницы Купера – 3 шт.

8 Ножницы изогнутые Рихтера – 1 шт.

9 Ножницы прямые – 1 шт.

10 Крючки острые 3-х зубчатые – 2 шт.

11 Крючки Фарабефа – 2 шт.

12 Иглы Дешана лигатурная – 1 шт.

13 Зонд желобоватый – 1 шт.

14 Зонд пуговчатый – 1 шт.

15 Ложечка Фолькмана – 1 шт.

16 Корнцанги прямые и изогнутые – 2 шт.

17 Иглы режущие разные – 15 шт.

18 Иглы круглые кишечные – 10 шт.

19 Шприцы и иглы к ним разных размеров – 5 шт.

20 Стерильные марлевые шарики, салфетки, тампоны.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ

Трахеостомия – вскрытие дыхательного горла – неотложная хирургическая операция, которая обеспечивает немедленный доступ воздуха в легкие, когда вышележащие отделы дыхательных путей непроходимы для воздуха.

Различают 2 вида трахеостомии:

а) верхняя – над перешейком щитовидной железы (производится у взрослых);

б) нижняя – под перешейком (делают у детей).

Показания:

1) Повреждения гортани и трахеи.

2) Стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов (крупы: вирусный, дифтерийный).

3) Стеноз гортани и трахеи на почве новообразований.

4) Инородные тела гортани и трахеи.

5) Ожоги дыхательных путей.

6) Тяжелая черепно-мозговая травма.

Инструменты:

1) Скальпель.

2) Однозубый острый крючок для удержания гортани и трахеи.

3) Расширитель трахеи Труссо.

4) Тупой крючок для удержания щитовидной железы.

5) Двойные трахеотомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Плевральная пункция – торакоцептез, производят для уточнения диагноза, для удаления жидкого содержимого из полости плевры.

Показания: травма грудной клетки, гемопневмоторакс, экссудативные и гнойные плевриты.

Материальное оснащение: 2 шприца ёмкостью 20 мл (один с 0,5% раствором новокаина, второй пустой), толстая игла длиной 6-8 см для пункции с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим, лоток или банка для жидкости (крови), стерильные шарики, пинцет, спирт, перчатки.

Этапы	Обоснование
1 Медсестра усаживает больного в положении сгибания туловища и с приподнятой рукой за голову (слева или справа).	Правильное положение способствует расширению межреберных промежутков и создает необходимые условия для выполнения пункции.
2 Подает все необходимое хирургу в определенной последовательности (обработка операционного поля, обезболивание, прокол).
3 В момент отсасывания жидкости или воздуха медсестра снимает зажим (открывает) и закрывает его по указанию хирурга в конце отсасывания.	Для профилактики засасывания воздуха в плевру на вдохе.
4 После удаления иглы место пункции обрабатывает спиртом, йодонатом и заклеивает стерильной салфеткой.	Для профилактики инфицирования места пункции.