При артериальном кровотечении

Цель: временная остановка артериального кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение, для депонирования крови.

Противопоказания: нежелательно накладывать при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей и ранах, контактированных с анаэробной инфекцией.

Материальное обеспечение: кровоостанавливающий жгут, бинты, салфетка большая, полотенце, шарики стерильные, салфетки стерильные, перчатки, бумага, ручка, шина Крамера, косынка.

Этапы	Обоснование
1 Манипуляция выполняется в перчатках.	Обеспечение личной защиты.
2 Убедитесь в наличии артериального кровотечения (из раны пульсирующей струей бьет алая кровь).	Наличие показаний для наложения жгута.
3 Разъясните смысл манипуляции, успокойте пострадавшего.	Психологическая подготовка пострадавшего.
4 Расположитесь лицом к пострадавшему.	Обеспечение контроля за состоянием пациента.
5 Прижмите артерию пальцем к кости выше места повреждения.	Профилактика дальнейшей кровопотери.
6 Выберите правильно место для наложения жгута (верхняя и нижняя треть плеча, верхняя, средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечья, голени), проксимальнее раны.	Жгут нельзя накладывать на среднюю треть плеча (сдавливается лучевой нерв) и нижнюю треть бедра (мешают сухожилия). При кровотечении в области верхней трети плеча или бедра жгут накладывается в виде восьмерки, концы его завязываются на противоположном надплечье или под противоположной верхнепередней остью подвздошной кости.
7 Убедитесь в отсутствии воспалительного процесса в выбранном вами месте наложения жгута.	Выявление противопоказаний для наложения жгута.
8 Придайте конечности гомеостатическое положение (приподняв ее на 20-30 см выше уровня сердца).	Обеспечение оттока венозной крови из конечности с целью сохранения ОЦК.
9 Положите мягкую салфетку без складок на выбранное вами место наложения жгута.	Профилактика повреждения кожи.
10 Растяните умеренно жгут руками и наложите первый циркулярный тур так, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром.	Этапы наложения жгута.
11 Убедитесь в остановке кровотечения из раны, исчезновение пульса, бледности кожных покровов, западение вен.	Контроль правильности наложения жгута.
12 Не растягивая жгут, продолжайте его наложение на конечность по спирали, туры идут рядом, но не поверху, вплотную друг к другу.
13 Зафиксируйте конец жгута к цепочке.	Профилактика некроза конечности вследствие несвоевременного снятия жгута. Жгут нужно ослаблять на время каждые 20 мин и снять через 1 час после наложения зимой и через 1,5 часа – летом.
14 Прикрепите к жгуту записку с указанием даты, времени (часы и минуты) наложения жгута, фамилию, должность оказавшего первую помощь.
15 Наложите асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть хорошо виден).	Профилактика инфицирования.
16 Выполните транспортную иммобилизацию.	Создание покоя для поврежденной конечности.

Примечание: жгут можно наложить на общую сонную артерию тотчас ниже раны, подложить под него со стороны раны салфетку, со здоровой стороны – шину Крамера или импровизированную шину, либо поднятую вверх руку.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА-ЗАКРУТКИ

Цель: уметь пользоваться импровизированными средствами для временного гемостаза при отсутствии стандартных.

Показания: артериальное кровотечение.

Необходимые условия: полоски ткани, бумага, палочки, карандаши.

Этапы	Обоснование
1 Конечности придается возвышенное положение.	Необходимые условия для временного гемостаза.
2 На уровне наложения закрутки укрепляется прокладка ткани (одежда).	Не допустить ущемления кожи пациента.
3 Выше раны и ближе к ней подводится полоска материала, концы которой сверху связываются.	Материал будет подвергаться дальнейшей закрутке.
4 Вставляется палочка и закручивается до прекращения пульса на периферических сосудах.	Для прекращения артериального кровотечения.
5 Свободный конец палочки фиксируется повязкой.	Чтобы закрутка не раскрутилась.
6 Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени наложения закрутки.	Для предотвращения осложнений связанных с нарушением артериального кровообращения.