Аномалии зубных дуг в горизонтальной плоскости. Сужение и расширение зубных рядов

Суженные зубные дуги характеризуются изменением их формы, обусловленным уменьшением расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами. Аномалию формы верхнего зубного ряда определяют по отно­шению к срединному небному шву, нижнего — по отношению к срединной плоскости лица и челюсти.

Основные факторы сужения зубных рядов и их апикального базиса следующие. Затрудненное носовое или ротовое дыхание. Вредные привычки, например сосание большого пальца руки, других пальцев или предметов, усиливают давление щек на зубные ряды в результате приоткрывания рта. Нарушение функций глотания, речи, парафункция мимических, жевательных мышц и мышц языка.Слабое давление на зубы малоподвижного языка при его укороченной уздечке и превалирующим действием мышц губ и щек.

Вялое жевание и пережевывание пищи на одной стороне не стимулирует роста челюстей. Сужение зубных дуг в свою очередь затрудняет боковые жевательные движения нижней челюсти.

Раннее кариозное разрушение зубов (особенно временных моляров) и их потеря способствуют перемещению боковых зубов в мезиальном направлении, т. е. в сторону более узкой части зубной дуги, что обусловливает ее сужение.

Общие заболевания организма — рахит, диспепсия, инфек­ционные и другие болезни, влияющие на обмен веществ, ослабляют организм и могут быть причиной сужения зубных дуг.

Сужение зубных рядов может наблюдаться при нейтраль­ном, дистальном или мезиальном соотношении боковых зубов, а также при вертикальных аномалиях прикуса. При­нято различать сужение зубной дуги альвеолярной, базальной или сочетанной формы, что выявляют на поперечных распилах диагностических моделей челюстей. Наблюдаются следующие неправильные формы суженных зубных рядов.

1) остроугольная, когда сужение локализуется в области клыков;

2) седловидная, когда сужение наиболее выражено в обла­сти моляров;

3) V-образная, когда зубной ряд сужен в боковых участках, а передний участок выступает в виде острого угла;

4) трапециевидная, когда сужен и уплощен передний уча­сток зубного ряда;

5) общесуженная, когда все зубы (передние и боковые) располагаются ближе к срединной плоскости, чем в норме.

Сужение может быть односторонним или двусторонним, симметричным или асимметричным, на одной или обеих че­люстях, без нарушения смыкания зубных рядов или с нару­шением. Различают сужение зубной дуги: с протрузией перед­них зубов безтрем между ними, с протрузией передних зубов и скученным их положением, с протрузией передних зубов и тремами между ними. Чаще наблюдаются тесное положение передних зубов, поворот отдельных зубов по оси, вытеснение одного или нескольких зубов из зубного ряда в вестибулярном или оральном направлении, ретенция отдельных зубов. По степени выраженности различают сужение зубных рядов I, II и IIIстепени.

Диагноз устанавливают на основании клинического и рент­генологического обследования, а также изучения и измерения диагностических моделей челюстей. Уточняют ширину зубной дуги в области премоляров и моляров по Пону, Линдеру и Харту, Снагиной, а также ширину апикального базиса по Хаусу. Сравнение полученных данных с индивидуальной нормой позволяет определить выраженность сужения и избрать метод лечения. При этом учитывают:

1) соотношение боковых зубов (нейтральное, дистальное, мезиальное);

2) сужение дуги (зубной, альвеолярной, базальной);

3) положение боковых зубов, т. е. является ли тесное поло­жение передних зубов следствием недоразвития базиса челюстей или других причин;

4) завершился ли активный рост челюстей;

5) можно ли устранить аномалию ортодонти-ческим методом или требуются вспомогатель­ные методы лечения, в том числе хирургичес­кие. В раннем детском возрасте к профилактическим меро­приятиям относят правильный режим питания, борьбу с вредными привычками и за­болеваниями носоглотки, нормализацию осанки, общую гимнастику, специальную ортодонтическую гимнастику и массаж

Лечение заключается в расширении зубных дуг и их апикального базиса, удлине­нии зубных дуг, установлении зубов в правиль­ное положение, а также в определении ортодонтических

показаний к удалению отдельных зубов или к другим хирур­гическим операциям (компактостеотомия, пластика укорочен­ной уздечки языка и др.).

Расширения зубной дуги достигают с помощью съемных или несъемных ортодонтическихаппаратов. Для расширения зубной дуги съемными ортодонтическими аппара­тами применяют винты или пружины. Чаще приме­няют пластинку с винтом для равномерного расширения зуб­ного ряда. Используют различные конструкции винтов: скеле-тированные (больших и малых размеров), винты с замкнутым корпусом, амортизационными пружинами, трубчатые.

Наибольшее сужение верхнего зубного ряда наблюдается обычно в области премоляров, поэтому винт при сагиттальном распиле пластинки устанавливают в этой области. Распил верхней пластинки делают по линии срединного небного шва. При распиле пластинки ориентируются на положение центральных резцов, основание уздечки языка и место прикрепле­ния уздечек губ.

Пластинку с вестибулярной дугой и расширяющим винтом применяют для одновременного расширения и укорочения зубного ряда.

Асимметричного расширения верхнего зубного ряда дости­гают с помощью пластинок с винтом и фасонных секторальных распилов. В области боковых зубов, подлежащих вестибулярно­му перемещению, разобщают прикус. С противоположной сто­роны делают окклюзионные накладки на боковые зубы с отпечатками жевательной поверхности нижних зубов. С целью неравномерного расширения верхнего зубного ряда, большего в переднем участке и меньшего в боковых, применяют специ­альные винты. При их расширении половины базиса аппарата расходятся веерообразно, что достигается с помощью винта с ограничительным шарниром, находящимся в дистальном уча­стке пластинки для верхней челюсти.

Конструкция расширяющей пластинки для нижней челюсти при значительном сужении зубного ряда и язычном наклоне боковых зубов имеет некоторые особенности. Нижние ее края должны быть утолщены, так как во время ее припасовывания необходимо спиливать пластмассу с внутренней поверхности.

Вместо винта для расширения зубных рядов можно приме­нить пружину Коффина (одинарную или двойную). Пластинкас двумя пружинами Коффина служит для равномерного рас­ширения верхнего зубного ряда. Пружины устанавливают в аппарате в противоположных направлениях. При введении готового аппарата в полость рта пружины сжимают. Они стре­мятся распрямиться и передают давление на зубы через базис аппарата. Пружины активируют путем разгибания.

Для неравномерного расширения верхнего зубного ряда применяют одинарную или двойную пружину Коффинаили пластинку со сменными пружинами, для рас­ширения нижнего — пластинку с бюгельной пружиной. Активно действующим элементом является лингвальная рас­ширяющая пружина с дополнительными полукруглыми изги­бами. Используются также стандартные пружины Коллера с W-образной петлей, шириной 30 или 35 м

Для расширения зубных рядов используют: Регулятор Френкеля, расширяющий аппарат Айнсворта, лингвальню дугу Мершона со вспомогательными пружинящими отростками.

В периоде постоянного прикуса используют следующие механически-действующие ортодонтические аппараты в зависимости от выраженности сужения верхней зубной дуги и ее апикального базиса.

1. При сужении зубной или зубоальвеолярной дуги до 5 мм по сравнению с индивидуальной нормой показан' ортодонта-ческий метод лечения — применение расширяющих пластинок с винтом, пружиной Коффина, аппарата Энгла или эджуайз-техники.

2.При сужении зубной или зубоальвеолярной дуги более чем на 5 мм по сравнению с индивидуальной нормой рекоменду­ется сочетанная терапия — хирургическое (компактостеотомия или удаление зубов) и последующее ортодонтическое лечение.

3. При сужении апикального базиса верхней челюсти, рав­ном 37% и меньше (установленном путем измерения диагности­ческих моделей челюстей по методу, предложенному A.Howes), проводится сочетанная терапия — удаление отдельных зубов, компактостеотомия и последующее ортодонтическое лечение или раскрытие срединного небного шва посредством несъем­ных расширяющих ортодонтических аппаратов, воздействую­щих на небный шов и положение зубов (первая группа аппа­ратов) или также на альвеолярный отросток (вторая группа аппаратов)

Первая группа — аппараты Стантона, Шродера—Буслера— Норда и др., представляющие собой коль­ца или коронки, фиксируемые на первых премолярах и моля­рах, или каппы, фиксируемые на боковых зубах, соединенные между собой литой промежуточной частью и винтом.
Вторая группа — аппараты Дерихсвайлера, Шато и др. Это кольца или коронки, фиксируемые на первых премолярах и молярах, со­единенные между собой литой или проволочной арматурой, с винтом и базисом или пластмассы, опирающимся на альве­олярный отросток. При раскручивании винта его давление передается на альвеолярный отросток, боковые зубы и способствует изменению формы свода неба.

К числу аппаратов, предназначенных для раскрытия небно­го шва, относят аппарат Норда, аппарат Дерихсвайлера, аппарат Хорошилкиной.

Расширенные зубные дугихарактеризуются увеличением рас­стояния между срединной плоскостью и латерально располо­женными от нее зубами. Основными этиологическими факто­рами расширения зубных рядов и их апикального базиса яв­ляются: при зубоальвеолярных формах патологии — вредные привычки, парафункции, неправильная закладка зачатков зу­бов, задержка смены временных зубов, при гнатических фор­мах — макрогнатия наследственная или приобретенная, опухо­ли (например, тератома), смещение нижней челюсти в сторо­ну, аномальное положение нижних боковых зубов.

Расширение зубной дуги наблюдается при нейтральном, дистальном или мезиальном соотношении боковых зубов и вертикальных аномалиях прикуса. Встречается значительно реже, чем сужение. Расширение зубной дуги может быть односторон­ним, двусторонним, симметричным, асимметричным, на од­ной или обеих челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов или с нарушением.

Диагноз устанавливают на основании клинического и рент­генологического обследования, а также изучения и измерения диагностических моделей челюстей. Уточняют ширину зубной дуги в области премоляров и моляров по Пону, Линдеру и Харту, Снагиной, а также ширину апикального базиса по Хаусу. Сравнение полученных данных с индивидуальной нормой позволяет определить выраженность расширения и избрать метод лечения.

Лечение ортодонтическое или в сочетании с хирургическим. Для исправления формы зубной дуги чаще применяют меха­нически-действующие одночелюстные аппараты — дуги Энгла, кольца с межчелюстной тягой. На стороне расширения дугу изгибают так, чтобы она оказывала давление на опорные и перемещаемые зубы. Для сужения верхнего зубного ряда при­меняют несъемный каркасный аппарат. Он состоит из опорных колец на верхние боковые зубы (чаще первые премоляры и моляры). С вестибулярной стороны к ним припаивают штанги, прикасающиеся к коронкам верхних боковых зубов и переда­ющие на них давление в оральном направлении. С небной стороны к коронкам припаивают 3—4 отрезка расплющенной проволоки диаметром 1,2 мм и по средней линии неба раскрученный ортодонтический винт. Металлические элементы аппарата дол­жны отстоять от свода неба на 1—3 мм. Аппарат укрепляют на зубах с помощью фосфат- или висфат-цемента. Через сутки начинают закручивать винт, что приводит к оральному пере­мещению боковых зубов.

В случае применения функционально-действующих аппара­тов, например регулятора функций Френкеля, на стороне зубоальвеолярного расширения боковой щит должен прилегать к зубам и альвеолярному отростку.

Телерентгенография.

Телерентгенография (рентгенография на расстоянии) - дополнительный метод обследования в ортодонтии, позволяющий выявить особенности строения лицевого черепа, определить размеры и расположение челюстей по отношению друг к другу и к другим костям черепа, изучить динамику роста костей лицевого скелета, уточнить локализацию морфологических отклонений и проследить за изменениями, происходящими в процессе роста и под влиянием ортодонтического лечения.

Методика проведения.
1.ФИКСАЦИЯ ГОЛОВЫ ИССЛЕДУЕМОГО В КРАНИОСТАТЕ. ПРИ ЭТОМ НЕОБХОДИМО,

ЧТОБЫ КАССЕТА БЫЛА РАСПОЛОЖЕНА БЛИЗКО К ГОЛОВЕ ИССЛЕДУЕМОГО, А ИМЕННО:

РАССТОЯНИЕ ОТ КАССЕТЫ ДО СРЕДИННО-МЕДИАННОЙ ПЛОСКОСТИ ГОЛОВЫ ДОЛЖНО

СОСТАВЛЯТЬ ОКОЛО 7,5 СМ. КРОМЕ ТОГО, ПЛОСКОСТЬ КАССЕТЫ С РЕНТГЕНОВСКОЙ ПЛЕНКОЙДОЛЖНА БЫТЬ СТРОГО ПАРАЛЛЕЛЬНА СРЕДИННО-МЕДИАННОЙ ПЛОСКОСТИ ГОЛОВЫ.

2.ЦЕНТРИРОВАНИЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ЛУЧА

3. момент рентгеновской съемки. Он заключается в выборе экспозиции,

т.е. времени облучения, что зависит от возраста исследуемого, разрешающей

способности рентгеновского аппарата и расстояния, с которого выполняют

съемку. Для защиты пациента от излишней лучевой нагрузки используют специальные

ширмы из просвинцованой резины и другие приспособления.

Следует помнить, что детям в возрасте до 10 лет проводить телерентгенографию,

как и другие рентгенологические методы исследования, можно лишь по

жизненным показаниям.

Современные установки для ТРГ (цефалографические приставки) оснащены цифровыми детекторами, что существенно снижает лучевую нагрузку (по сравнению с пленочной методикой). Доза, которую пациент получает при цифровой ТРГ, составляет 15 — 50 мкЗв.

4.Производят расчеты по антропометрическим точкам и ориентирам:

· А-наиболее углубленная точка на переднем контуре апикального базиса в/ч

· А₁- проекция точки А на плоскость основания в/ч

· А₀- проекция точки А на окклюзионную плоскость

· В- наиболее углубленная точка на переднем контуре апикального базиса н /ч

· В₀- проекция точки В на окклюзионнуюпроскость

· С- центральная точка головки н/ч

· Se- средняя точка на уровне входа в турецкое седлo

· S-точка в геометрическом центре турецкого седла

· N(nasion)- точка на верхнем крае носо-лобного шва

· GN(gnation)- передняя точка на нижнем контуре тела нижней челюсти

· Pog (pogonion)- наиболее передняя точка подбородочного выступа

· Me (menton)- нижняя точка на нижнем контуре тела н/ч в месте наложения симфиза

· Go- точка угла н/ч, образованная пересечением биссектрисы угла между касательными ветви н /ч и контура угла

· ANS- выступ передней носовой ости на плоскости основания н/ч

· PNS- задняя носовая ость

· Is- режущий край верхнего центрального резца

· Ias апикальная точка центрального верхнего резца

· Ii-режущий край центрального нижнего резца

· Iai- апикальная точка центрального нижнего резца

Горизонтальные линии

· SN(NSL)- плоскость переднего отдела основания черепа

· NL (через ANS и PNS)- плоскость верхней челюсти)

· ML (через GO и ME)- плоскость нижней челюсти

Углы

· ∠SNA- положение верхней челюсти относительно основания в/ч

· ∠SNB – положение нижней челюсти относительно основания в/ч

· ∠ANB- соотношение апикальных базисов в сагиттальной плоскости

· ∠NSL-NL- инклинация в/ч- наклон к плоскости основания черепа

· ∠NSL-ML-инклинация н/ч- наклон к плоскости основания черепа

· ∠NL-ML- межчелюстной угол – степень дивергенции лицевого скелета

· L(Se-N)- длина основания черепа

· L(A1-PNS)- длина верхней челюсти

· L(Gn-Go) –длина нижней челюсти

· S-GO- соотношение задней высоты лица к передней

· ∠I-Sn- наклон резцов в/ч относительно основания черепа

· ∠I-Ml – наклон нижних резцов относительно плоскости н/ч

· ∠I-I- межрезцовый угол

· ∠Sn-Pog- угол, характеризующий наклон подбородка

· ∠Go –гониальный угол

· ∠β – определяет характер соотношения челюстей

· Число Wits – степень диспропорции развития апикальных базисов

Телерентнегография в ортодонтии является наиболее информативным методом исследования, поскольку его анализ позволяет решить следующие задачи:

· определить профиль лица пациента;

· определить размеры челюстей и их апикальных базисов;

· определить положение челюстей относительно основания черепа;

· определить взаимное расположение челюстей;

· -определить тип роста лицевого скелета;

· оценить положение зубов и развитие альвеолярных отростков;

· провести дифференциальную диагностику клинических разновидностей аномалий прикуса;

· поставить окончательный диагноз;

· обосновать план лечения больного.