Диастема. Этиология. Патогенез, Диагностика. Лечение в различные возрастные периоды формирования прикуса. Профилактика.

Диастемой (от греческого слова diastema — промежуток) принято называть наличие при интактном зубном ряде свободного промежутка между центральными резцами. Диастема нарушает внешний вид, а иногда и речь больного. Часто диастема сопровождается сильно развитой уздечкой верхней губы, прикрепляющейся к гребню альвеолярного отростка, где она соединяется с резцовым сосочком. Корни верхних центральных резцов бывают покрыты достаточной толщины костью или четко очерчерчиваются (как бы отделены друг от друга), при этом между ними образуется бороздка, в которую вплетается уздечка верхней губы. На р-грамме области центральных резцов обычно выявляется широкий плотный небный шов. Иногда в переднем участке небный шов расщеплен и туда проникают волокна соединительной ткани уздечки верхней губы. Это истиннаядиастема. Она чаще всего наблюдается в интактном зубном ряду, имеет генетическую обусловленность.

Лечение истинной диастемы и закрепление результатов его связано со значительными трудностями, так как пространство между центральными резцами заполнено не только костной, но и соединительной тканью сильно развитой уздечки верхней губы. При перемещении зубов соединительная ткань сдавливается, но не перестраивается, и после снятия аппаратуры зубы возвращаются на прежнее место. Сближение зубов приводит также к сдавливанию слизистой оболочки десны, которая после лечения расправляется и вызывает рецидив аномалии. Чтобы обеспечить успех лечения, необходимо предварительно переместить уздечку верхней губы путем пластической операции, иссечь соединительную ткань небного шва, нарушить плотность костной ткани между резцами (провести кортикотомию). После сближения зубов иногда полезно иссечь избыток слизистой оболочки и увеличенный резцовый сосочек.

Под ложной диастемой понимают промежуток между центральными резцами, образовавшийся вследствие частичной адентии (чаще всего боковых резцов), аномалии формы и величины зубов, ретенции зубов и их расположения между корнями центральных резцов.

сле­дует учитывать, что диастема и тремы могут быть физиологическими, которые появляются в молочном прикусе в результате роста челюстей, начиная с 3—4 лет, и достигают максимальной величины к мо­менту смены зубов, обеспечивая правильную расстановку постоянных зубов. Такие диастемы не тре­буют ортодонтического лечения. Хорошилкина предложила классификацию диастем: 1-й вид — латераль­ное отклонение коронок резцов при правильном расположении верхушек их корней; 2-й вид — корпусное латеральное смещение и коронок, и корней резцов; 3-й вид — мезиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней.

Клиническая картина первого вида диастемы. Коронки центральных резцов отклонены латерально при правильном расположении верхушек их корней.Этиология. Такая аномалия может быть обусловлена сверхкомплектными зубами,располагающимися на пути прорезывания постоянных резцов, вредными привычками давления языком на передние зубы, что приводит к отклонению их продольных осей и появлению диастемы. При повороте центральных резцов по оси и наличии диастемы в анамнезе нередко выявляют вредную привычку – прикусывания карандаша, ногтя или других предметов. Врожденное несращениеальвеолярного отростка чacто обуславливает поворот центрального резца по оси с отклонением его в сторону дефекта. Лечение. Для устранения диастемы первого вида применяют съемные и несъемные ортодонтические аппараты с элементами активного воздействия на коронки зубов с целью их мезиального перемещения. Из съемных аппаратов применяют различные пластинки с рукообразными пружинами, ретракционными вестибулярными дугами и другими элементами.ьПри показаниях к использованию несъемных ортодонтических аппаратов целесообразно применять аппарат Коркхауза, представляющий собой металлические кольца для центральных резцов с вертикально припаянными к ним штангами, между которыми накладывается эластик. Если необходимо устранить давление на уздечку верхней губы, то эластики накладывают крестообразно.

Клиническая картина второго вида диастемы. Центральные резцы корпусно смещены латерально. Этиология. Ведущая роль в возникновении указанного вида диастемы принадлежит значительному уплотнению костной ткани в области срединной межальвеолярной перегородки и аномалии уздечки верхней губы. Такая аномалия, может быть, обусловлена частичной адентией, микродентией. Этот вид диастемы Канторович, Коркхауз и др. называют истинной или врожденной в отличие от других видов диастемы, которые расцениваются авторами как приобретенные. Лечение. Такую аномалию можно устранять аппаратом Коркхауза. Для исключения наклона корней зубов при их перемещении можно использовать аппарат Энгля с опорой на молярах и кольцами с горизонтально припаянными трубками к ним для центральных резцов. Трубки распиливают вдоль и, после введения в них дуги, зажимают щипцами. Мезиальное перемещение зубов осуществляют эластиками.

Клиническая картина третьего вида диастемы. Характеризуется мезиальным наклоном коронок центральных резцов и латеральным наклоном их корней. Этиология. Третий вид диастемы встречается довольно редко. Основным этиологическим фактором в данном случае может являться наличие сверхкомплектных зубов между корнями центральных резцов, наличие новообразований, множественная адентия. Лечение. Такую аномалию лечат в два этапа с помощью аппарата Энгля. Hа первом этапе коронки центральных резцов отклоняют латерально, выравнивая оси наклона резцов, далее перемещают зубы мезиально корпусно, как указывалось при лечении второго вида диастемы

50. Медицинская деонтология - это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. Необходимо строгое соблюдение правил внутренней культуры: добросовестное отношение к труду, дисциплина, дружелюбие. К правилам внешней культуры относятся форма приветствия и умение держать себя среди коллег и пациентов, умение вести беседу соответственно обстановке и условиям, взаимная вежливость. Внешность врача должна отражать внутреннюю собранность, самодисциплину. Опрятность доктора всегда ассоциируется в представлении пациента с его хорошей профессиональной подготовкой.

Первое знакомство пациента с врачом - самое важное посещение. Пациент принимает отрицательное или положительное решение, складывается впечатление о враче. Если пациенту показано ортодонтическое лечение - он должен принять решение о лечении именно у Вас, если вам это нужно. Если пациенту не показано ортодонтическое лечение на данный момент, то он должен запомнить Вас, как грамотного и доброжелательного специалиста (и рассказать об этом всем)

Что необходимо сделать на консультации:

1. Выяснить , что пациента волнует больше всего
2. Кратко перечислить все основные проблемы, выявленные при объективном осмотре ( косвенный показатель грамотности врача для пациента)
3. Кратко обозначить основные сложности данного случая (сильное несовпадения средней линии, выраженная патология прикуса) на понятном пациенту языке.
4. Предложить один или два предварительных плана лечения, указать на их предварительных характер.

5. Обязательно довести до пациента информацию о возможности удаления или неудаления зубов.

6. Дать примерную информацию о продолжительности лечения

1. Дать общую информацию о ретенционных аппаратах , проблемах стабильности в данном случае
2. Дать финансовую информацию , направления на рентгеновские снимки для диагностики (ОПТГ,ТРГ)
3. Ответить на все вопросы пациента
4. В двух словах резюмировать все беседу «есть проблема - есть решение»

Чего не стоит говорить пациенту на консультации

1. "Ваш случай довольно простой"
2. «Я гарантирую , что зубы удалять не придется»
3. «Мы гарантировано исправим вам прикус»
4. «Срок лечения в вашем случае будет 1 год»
5. «Предыдущий ортодонт был не прав, вас нужно лечить по другому»
6. «Здесь точно можно обойтись лечением на одной челюсти»

Что можно обещать пациенту на консультации:

• 1. «Зубы в конце лечения будут гарантированно ровными»(при уверенности в своей квалификации)- в случае если пациент будет хорошо чистить зубы и посещать ортодонта должным образом

• 2. «После лечения зубы не вернутся в изначальное положение(неровное) » - в случае,если лечение будет доведено до конца и пациент будет носить ретенционные аппараты.

• 3. «В данном случае я бы предпочла вас лечить без удаления, но точно я вам скажу после диагностики.

• . «Ваш случай выглядит пограничным в плане удаления зубов. Мы сможем сделать более точные выводы после диагностики, если не будет 100% уверенности в удалении, мы можем начать лечения без удаления и принять окончательное решение через 6-8 месяцев

• 5. «Если по данным диагностики будет казаться, что можно поставить брекеты только на верхние зубы, без ущерба для конечного результата, то мы постараемся так сделать»