Открытая резцовая и боковая дизокклюзии. Виды, формы, степени тяжести. Этиология, клиника, диагностика.

Отсутствие контакта во фронтальном отделе называется открытой резцовой дезоклюзией (ОРД), реже отсутствует смыкание зубов антагонистов в боковых отделах, протяжённость и величина вертикальной щели определяет тяжесть патологии:
1 степень тяжести – аномалия при которой величина щели между режущих краёв резцов доходит до 3 мм (только в области резцов);
2 степень тяжести – резцы и клыки разобщены от 3 до 5 мм;
3 степень тяжести – наличие окклюзионных контактов только в области моляров, величина щели свыше 5 мм.
В зависимости от нарушений роста челюстей выделяют три клинико-морфологических разновидности ОРД:

I. в результате задержки роста альвеолярного отростка в вертикальной плоскости в/ч в области фронтальных зубов, при нормальном развитии альвеолярного отростка в боковых отделах;
II. чрезмерный вертикальный рост альвеолярного отростка в области жевательных зубов, при нормальном его развитии в области фронтальных зубов;
III. в результате задержки роста в области фронтальных зубов и чрезмерного роста в области боковой группы зубов.

Функциональные нарушения:
Нарушение артикуляции и речи; В глотании принимают участие мимические мышцы (круговая мышца рта, мышца, поднимающая и опускающая угол рта)

Основные причины развития патологии:

неправильное глотание с прокладыванием языка между зубными рядами. При инфан­тильном (младенческом) типе глотания, когда ребенок оттал­кивается кончиком языка от сомкнутых губ и втягивает губы в полость рта.
Сосание пальца, нижней губы, языка;

Макроглоссия как следствие неугасающего сосательного рефлекса;

Патология носоглотки (аденоиды – из нормального положения в области твёрдого нёба язык смещается к дну полости рта происходит нарушение миодинамического равновесия и под действием жевательных мышц в/ч сужается вызывая протрузию зубов в переднем отделе (которая аномалийно размещается как в сагиттальном так и в вертикальном направлении).

Увеличение нёбных миндалин;

Рахит;

У детей ослабленных, частыми инфекциями, респираторными заболеваниями, диатезами, диспепсиями.

ОРД может возникать в любом возрасте, но риск возникновения снижается с возрастом ребёнка.
Клиника: Внешний вид больного может быть не изменён (особенно у дошкольников и при первой степени тяжести).
Могут присутствовать лицевые признаки:

Увеличение высоты нижней трети лица;Рот полуоткрыт;При смыкании губ напряжена подбородочная мышца (симптом напёрстка);Носогубные складки сглажены;Носовое дыхание затруднено;Наблюдается отсутствие смыкания зубов по вертикали;Увеличение глубины нёбного свода, свидетельствует о чрезмерном росте альвеолярного отростка в области боковых зубов в вертикальном направлении;При устранении причин, вызвавших ОРД у детей во временном прикусе, возможна саморегуляция аномалии. В период смены зубов (2 половина) и после него саморегуляции не наблюдается.

Диагноз ставят на основании клинического обследования, фотометрического исследования лица, изучения диагностических моделей челюстей, ортопантомограмм челюстей, боковых ТРГ головы.

Изменения на ТРГ при открытом прикусе:

Норма

ANB	Н, б, м	2 Меньше- мезиальное соотношение АБ, Больше - Дистальное соотношение АБ
ANB- соотношение АБ в сагиттальной плоскости	Б, н	32 М- антеинклинация нч Б- ретроинклинация нч
NSL-ML-наклон нч к плоскости основания черепа	|,||,

Кл, Меньше- 2кл, Больше - 3кл <B - определяет характер соотношения челюстей н, б, м 0-2 мм Меньше- мезиальное соотношение АБ, Больше - Дистальное соотношение АБ WITS - степень диспропорции развития АБ н,б,м 130° Меньше - ГТР, Больше - ВТР GO н,м 62-65 Меньше - ВТР, Больше - ГТР S-GO/N-Me - соотношение задней высоты лица к передней н,б,м Норма- (N-Se-3) меньше-микрогнатия нч больше-макрогнатия нч GO-Gn - длина нч н,б,м Норма- (N-Se-3) меньше-микрогнатия нч больше-макрогнатия нч 42.Профилактика и лечение открытой резцовой и боковой дизокклюзии в зависимости от периода формирования прикуса.   Лечение: во временном прикусе (профилактическое): для I, II, III разновидностей стандартная вестибулярная пластинка (с упором для языка или бусинкой); 2. Открытый активатор Кламмта делают с учетом основной разновидности аномалии прикуса (нейтральный, дистальныи или мезиальный). Язык отстраняют от зубов с помощью проволочных петель, которые располагают в области вертикальной щели между резцами. индивидуальная вестибулярная пластинка: трейнер (универсальный тренажер); пластинка на н/ч с пластмассовой заслонкой для языка для II разновидности - пластинка на н/ч с пластмассовой заслонкой для языка и окклюзионными накладками в области жевательных зубов; для III разновидности – аппарат Адрездена-Хойпля в вечернее и ночное время, а в остальное время окклюзионные накладки в области жевательных зубов, заслонка для языка. В постоянном прикусе: 1. с помощью несъёмной аппаратуры эджоайс техника ( с реверсионными дугами, с межчелюстными тягами); 2. комплекс миогимнастики жевательной и височной мышцы в статическом и динамическом режиме; 3. максимальное болевое смыкание зубов; 4. использование тренажеров; 5. протезирование (у взрослых); 6. дуги Энгля. Иногда прибегают к хирургическому лечению.