Классификация зубочелюстных аномалий по E.H. Angle, А.Я. Катцу, МГМСУ. Международная номенклатура зубочелюстно-лицевых аномалий. Их практическое применение, преимущества и недостатки.

Классификация Энгля (в основу которого был положен принцип смыкания первых моляров)

Первый класс характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Мезиаль-но-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугровойфиссуре первого мо­ляра нижней челюсти. В этом слу­чае все изменения происходят впе­реди моляров. Возможны скучен­ное положение резцов, нарушение их смыкания.

Второй класс характеризуется на­рушением смыкания моляров, при котором межбугроваяфиссура пер­вого моляра нижней челюсти распо­лагается позади мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челю­сти. Этот класс делится на два под­класса: первый подкласс — верхние резцы наклонены в губном направ­лении (протрузия); второй под­класс — верхние резцы наклонены небно (ретрузия).

Третий класс характеризуется на­рушением смыкания первых моля­ров, при котором межбугорковаяфиссура первого моляра нижней челюсти располагается впереди ме­зиально-щечного бугра первого мо­ляра верхней челюсти.

Функциональная классификация зубочелюстных аномалий по Катцу(1933). В основу классификации положено представление о форми­ровании зубочелюстных аномалий в зависимости от функционального состояния мышц ЧЛО. Она состоит из 3 классов:

1-й класс характеризу­ется изменением строения зубных рядов впереди первых моляров в ре­зультате превалирования вертикаль­ных (дробящих) движений нижней челюсти;

2-й класс по морфологиче­скому строению аналогичен 2-му классу Энгля и характеризуется сла-бофункционирующими мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть;

3-й класс соответствует по морфо­логическому строению 3-му классу Энгля, что, по мнению Катца, объ­ясняется превалированием функции мышц, выдвигающих нижнюю че­люсть.

Классификация аномалий зубов и челю­стей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990)

/. Аномалии зубов.

Аномалии формы зуба.

Аномалии структуры твердых тканей зуба.

Аномалии цвета зуба.

Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

Макродентия.

Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов.

Гиперодонтия (при нали­чии сверхкомплектных зу­бов).

Гиподонтия (адентия зу­бов — полная или частич­ная).

1.6. Аномалии прорезывания зубов.
1.6.1. Раннее прорезывание

1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция). 1,7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).

Вестибулярное.

Оральное.

Мезиальное.

Дистальное.

Супраположение.

Инфраположение.

Поворот по оси (тортоано-малия).

Транспозиция.

2. Аномалии зубного ряда.

Нарушение формы.

Нарушение размера.

В трансверсальном направ­лении (сужение, расшире­ние).

В сагиттальном направле­нии (удлинение, укороче­ние).

Нарушение последовательности расположения зубов.

Нарушение симметричности по­ложения зубов.

Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

3. Аномалии челюстей и их отдельных
анатомических частей.

Нарушение формы.

Нарушение размера.

В сагиттальном направле­нии (удлинение, укороче­ние).

В трансверсальном направ­лении (сужение, расшире­ние).

В вертикальном направле­нии (увеличение, уменьше­ние высоты).

Сочетанные по двум и трем направлениям.

Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

Нарушение положения челюст­ных костей.

Классификация зубочелюстных аномалий ВОЗ (1968)

I. Аномалии величины челюстей:

Макрогнатия верхней челюсти.

Макрогнатия нижней челюсти.

Макрогнатия обеих челюстей.

Микрогнатия верхней челюсти.

Микрогнатия нижней челюсти.

Микрогнатия обеих челюстей.

II. Аномалии расположения челюстей относительно черепа:

Ассиметрия.

Нижнечелюстная прогнатия.

Верхнечелюстная прогнатия.

Нижнечелюстная ретрогнатия.

Верхнечелюстная ретрогнатия.

III. Аномалии соотношения зубных дуг:

Дистальная окклюзия.

Мезиальная окклюзия.

Чрезмерное перекрытие.

Чрезмерно перекрывающий прикус.

Открытый прикус.

Перекрестный прикус боковых зубов.

Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.

IV. Аномалии расположения зубов:

Скученность.

Перемещение.

Поворот.

Промежутки между зубами.

Транспозиция.

V. Неопределенные аномалии.

В том случае, когда необходимо регистрировать большие объемы данных, крайне важна логически последовательная система их классификации и кодирования, особенно если предстоит использовать электронные или механические средства выборки и анализа данных. Такой системой представленаМеждународная классификация стоматологических болезней (МКБ-С). Она является прямым извлечением из Десятого пересмотра Международной классификации болезней (МКБ-10) и включает все болезни и состояния, которые развиваются и имеют проявления в полости рта или связаны с полостью рта и смежными структурами.

МКБ является систематизированной классификацией болезней, подлежащей принятию правительственными органами стран-пользователей. Она широко используется для национальной статистики смертности и заболеваемости и периодически пересматривается. Десятый пересмотр (МКБ-10) вступил в силу с января 1993 г.

К07 Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса)
К07.0 Основные аномалии размеров челюстей.

Исключены:

акромегалия (Е22.0);

атрофия или гипертрофия половины лица (Q67.4);

синдром Робина (Q 87.0);

односторонняя мыщелковая гиперплазия (К10.81);

односторонняя мыщелковая гипоплазия (К10.82);

К07.00 Макрогнатия верхней челюсти (гиперплазия верхней челюсти);
K07.01 Макрогнатия нижней челюсти (гиперплазия нижней челюсти);
К07.02 Макрогнатия обеих челюстей;
К07.03 Микрогнатия верхней челюсти (гипоплазия верхней челюсти);
К07.04 Микрогнатия нижней челюсти (гипоплазия нижней челюсти);
К07.05 Микрогнатия обеих челюстей;
К07.08 Другие уточненные аномалии размеров челюстей;
К07.09 Аномалия размеров челюстей не уточненная;

К07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений.

К07.10 Асимметрия.
Исключены: атрофия половины лица (Q67.40);
гипертрофия половины лица (Q67.41);
одностороняямыщелковая гиперплазия (К10.81);
одностороняямыщелковая гипоплазия (К10.82);
К07.11 Прогнатия нижней челюсти;
К07.12 Прогнатия верхней челюсти;
К07.13 Ретрогнатия нижней челюсти;
К07.14 Ретрогнатия верхней челюсти;
К07.18 Другие уточненные аномалии челюстно-черепных соотношений;
К07.19 Аномалия челюстно-черепных соотношений не уточненная;

К07.2 Аномалии соотношений зубных дуг;

К07.20 Дистальный прикус;
К07.21 Мезиальный прикус;
К07.22 Чрезмерно глубокий горизонтальный прикус (горизонтальное перекрытие);
К07.23 Чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие)
К07.24 Открытый прикус
К07.25 Перекрестный прикус (передний, задний)
К07.26 Смещение зубных дуг от средней линии
К07.27 Заднеязычный прикус нижних зубов
К07.28 Другие уточненные аномалии соотношений зубных дуг
К07.29 Аномалия соотношений зубных дуг не уточненная

K07.3 Аномалии положения зубов

К07.30 Скученность черепице образное перекрытие
К07.31 Смещение
К07.32 Поворот
К07.33 Нарушение меж зубных промежутков диастема
К07.34 Транспозиция
К07.35 Ретенированные или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубовисключены:ретенированные или импактные зубы с нормальным положением их или соседних зубов (К01.0, К01.1)
К07.38 Другие уточненные аномалии положения зубов
К07.39 Аномалия положения зубов не уточненная

К07.4 Аномалия прикуса не уточненная.
К07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения.

Исключен:бруксизм (скрежетание зубами) (F45.82)
К07.50 Неправильное смыкание челюстей
К07.51 Нарушение прикуса вследствие нарушения глотания
К07.54 Нарушение прикуса вследствие ротового дыхания К07.55 Нарушение прикуса вследствие сосания языка, губ или пальца
К07.58 Другие уточненные челюстно-лицевые аномалии Функционального происхождения
К07.59 Челюстно — лицевая аномалия функционального происхождения не уточненная.

К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава.

К07.60 Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена).
Исключены:текущий случай вывиха (S03.0) и растяжения височно- нижнечелюстного сустава (S03.4)
болезни, описанные в классе XIII
К07.61 «Щелкающая» челюсть
К07.62 Рецидивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава
Исключен:текущий случай вывиха (S03.0)
К07.63 Боль в височно-нижнечелюстном суставе, не классифицированная в других рубриках.
Исключен :синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена) (К07.60)
К07.64 Тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава, не классифицированная в других рубриках
К07.65 Остеофит височно-нижнечелюстного сустава
К07.68 Другие уточненные болезни височно-нижнечелюстного сустава
К07.69 Болезнь височно-нижнечелюстного сустава не уточненная.

9.Клинический статический метод обследования в ортодонтии. Его роль в планировании лечения зубочелюстно-лицевых аномалий

Паспортная часть истории болезни отражает фамилию, имя и отчество больного, его пол, возраст, национальность. В ней регистрируются также место проживания больного и его ро­дителей, место воспитания и обучения, средства связи с боль­ным и его родителями, указывается, к какой группе населения относится больной, а также фамилия лечащего врача.

Анамнез жизни и заболевания собирают со слов больного и его родителей. Выясняют жалобы, с которыми больной и его родители обратились в ортодонтическую клинику. Уточняют возраст родителей ко времени рождения ребенка, наличие наследственных, хронических и профессиональных заболева­ний, семейных особенностей строения зубочелюстной систе­мы, социально-бытовые условия. Эти сведения помогают оп­ределить этиологию зубочелюстных аномалий и деформаций у больного.

Особенно важно выяснить состояние здоровья матери в период беременности. Уточняют:

от какой беременности родился данный ребенок, а если она была не первая, то как закончились предыдущие;

предпринимались ли попытки фармакологическими сред­ствами или другим путем прервать беременность, имелись ли у матери гормональные расстройства и нарушения обмена веществ в периоде беременности, наблюдался ли токсикоз и при каком сроке беременности (в месяцах);

воздействовали ли в первой половине беременности фармакологические, радиационные или другие факторы, которые могли быть причиной врожденной расщелины в челюстно-лицевой области или токсикоз во второй по- ловине беременности как возможная причина гипопла­зии эмали зубов и других нарушений; 4) имелись ли отклонения в положении плода, не подвер­гался ли он механической или термической травме, как протекали роды. Родовая травма может быть причиной отклонений в росте и развитии ребенка, в частности его зубочелюстной системы. Следует также узнать, сколько детей в семье, все ли живы и здоровы, е

Существенное значение имеет определение состояния здо­ровья ребенка в первый год жизни. По таким признакам, как вид вскармливания, сроки прорезывания молочных зубов и их количество к 1 году, время, когда ребенок начал ходить и говорить, судят о том, как он рос и развивался.

Выясняют, какие заболевания (инфекционные, аллергичес­кие, системные и др.) и в каком возрасте перенес ребенок, сколько раз они повторялись. Особое внимание обращают на стоматологические заболевания: преждевременную потерю отдельных зубов вследствие кариеса, травмы, воспалительных и других повреждений зубочелюстной системы и лица, а также на заболевания, приводящие к нарушению носового дыхания. Необходимы сведения о том, какие операции перенес больной (в том числе аденотомию, тонзиллэктомию, стоматологические вмешательства и др.), как они отразились на росте челюстей. Обращают внимание на нарушения опорно-двигательного аппарата, заболевания сердечно-сосудистой, легочной, эндо­кринной и нервной систем, врожденные аномалии мягких тканей и костей лица.

Выясняют наличие вредных привычек, не имеющих физи­ологически приспособительного значения (сосание пальца, губ, щек, языка, различных предметов, их прикусывание и др.) или играющих компенсаторно-приспособительную роль (нарушение функций зубочелюстной системы), которые могут быть причи­ной зубочелюстных аномалий. Уточняют, имеются ли другие парафункции, например бруксизм. Обращают внимание на подражание ребенка манерам родителей, особенно в тех слу­чаях, когда эти манеры могут представлять собой вредную привычку. Уточняют, обращался ли больной ранее за ортодон-тическойпомощью и какой был результат.

Осмотр ортодонтического больного включает общий осмотр, изучение строения лица, обследование полости рта, зубов, зубных рядов и челюстей, выявление функциональных нару­шений.

При общем осмотре оценивают соматическое и психическое развитие больного и их соответствие возрасту. Обращают вни­мание на рост, массу тела, упитанность пациента, его конституцию. Особое внимание уделяют физическому развитию и осанке больного. Его осматривают в фас, профиль, со стороны спины и определяют расположение головы, плечей, лопаток, живота, форму талии, ног, в том числе голеней, стоп, форму позво­ночного столба, грудной клетки, спины, живота, наклон го­ловы, таза. Уточняют наличие вторичных половых признаков, период появления менструации у девочек. Эти сведения, кроме общей характеристики роста и формирования организма, позволяют обнаружить патогенетическую взаимосвязь зубоче­люстных аномалий с ослаблением опорно-связочного аппарата и нарушением осанки.

Голова и лицо (при их изучении в фас) бывают широкие, средние, узкие. Кроме того, их форма может быть подобна форме круга, квадрата, ромба, усеченного конуса, шестигранника, треугольника с основанием, направленным кверху или книзу. Для выяснения взаимосвязи формы лица и челюстей важно также изучить форму профиля, который может быть выпуклым, прямым и вогнутым. Индивидуальные врожденные особенности строения лица либо подчеркивают, либо сглаживают наруше­ния, обусловленные аномалией прикуса.

Кроме общей характеристики формы головы и лица, следует подробно описать их отдельные части: форму лба, глаз, их выражение, направление взора (прямое, исподлобья). Это необходимо для уточнения расовых особенностей и психосо­матического развития. По форме носа — его спинки, кончика, активности крыльев — нередко судят о наличии отоларинго­логических нарушений. Они приводят к расстройству функции дыхания и задержке роста средней части лица, в результате которой могут возникнуть микроринодисплазия и аденоидное выражение лица. Отклонения в развитии ушных раковин (ар-трезия, оттопыренные уши — «уши сатира» и др.) являются косвенными признаками нарушения роста височной кости, которое иногда отражается на расположении височно-нижне-челюстных суставов и нижней челюсти.

Особое внимание уделяют изучению нижней части лица. Нарушения ее величины, формы смыкания и взаимоположе­ния губ в биометрическом профильном поле Дрейфуса явля­ются клиническими симптомами сагиттальных и вертикальных аномалий прикуса и нарушения функций зубочелюстной си­стемы. Об этом свидетельствуют также сглаженность носогуб-ных складок, трещины на красной кайме губ, заеда, выражен­ность супраментальной складки, наличие точечных углублений на коже подбородка («симптом наперстка»).

Оценивают взаиморасположение носовой (п), подносовой (sn) и подбородочной (pg) точек, а также форму и размер подбородка, что позволяет уточнить форму профиля лица.

Размеры и форма подбородка могут быть обусловлены семей­ными особенностями развития и сагиттальными аномалиями прикуса. Привычка всасывания щек отражается на их конфи­гурации и может способствовать развитию вертикальных и трансверсальных аномалий прикуса. Двойной подбородок сви­детельствует о неправильном расположении языка в полости рта — глосоптозе. Определяют величину нижнечелюстных уг­лов, длину ветвей и тела нижней челюсти, местоположение подъязычной кости.

Обследование полости рта и ротоглотки предусматривает последовательный осмотр твердых и мягких тканей. По зубной формуле судят о соответствии зубного возраста паспортному. Осмотр зубов позволяет выявить аномалии их числа, прорезы­вания, положения, величины, формы, цвета, структуры эмали и др. Аномалии положения отдельных зубов или их групп отражаются на форме и величине зубоальвеолярных дуг. Для их характеристики имеют значение такие клинические симптомы, как скученное положение зубов, тремы, диастема, сужение, расширение, укорочение или удлинение зубных дуг, зубоаль-веолярное укорочение или удлинение в отдельных участках зубных дуг. Суммарно такие нарушения могут приводить к изменению пространственного расположения зубоальвеолярныхдуг относительно друг друга, челюстей, т. е. к зубоальвеоляр-ным формам аномалий. Определить аномалии размеров и по­ложения базисов челюстей по данным клинического обследо­вания не всегда возможно, поэтому необходима лабораторная диагностика.

Аномалии развития и положения зубов, зубоальвеолярных дуг и челюстей приводят к аномалиям прикуса. При клиничес­ком обследовании оценивают смыкание зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных направлениях (сагиттальный, вер­тикальный и трансверсальный), уточняют степень выраженно­сти имеющихся отклонений и соответственно этому характе­ризуют прикус. Смыкание зубных рядов — важный клиничес­кий симптом, в значительной степени определяющий показа­ния к ортодонтическому лечению. В связи с этим аномалии прикуса рассматривают как симптом морфологических наруше­ний в зубочелюстно-лицевой области.

Осматривают мягкие ткани полости рта. Особое внимание обращают на величину и место прикрепления уздечек губ и языка, щечных и других тяжей, глубину переходной складки слизистой оболочки полости рта. Аномалии мягких тканей могут быть причиной диастемы, нарушения краевого пародонта, подвижности языка, функций зубочелюстной системы. Важное значение имеет осмотр языка, поскольку его размер, форма, расположение, подвижность непосредственно влияют на раз-витие нижней челюсти. Например, складчатость языка, про­дольные и поперечные борозды, наличие отпечатков зубов на языке, щеках, губах, гипертрофия глоточных миндалин могут указывать на недостаток пространства для языка, что приводит к нарушению его позиции и развитию зубочелюстных аномалий. Задненижнее положение спинки языка характерно для дисталь-ного, передненижнее — для мезиального, межзубное — для открытого прикуса. Обращают внимание на подвижность мяг­кого неба и глубину дна полости рта и его преддверия.

После обнаружения морфологических отклонений в строе­нии твердых и мягких тканей лица, полости рта и пограничных органов и тканей выявляют нарушение функций зубочелюст­ной системы, применяя методики динамического клиническо­го обследования.

10.Клинический динамический метод обследования в ортодонтии. Его роль в диагностике и планировании лечения зубочелюстно-лицевых аномалий

Динамическое клиническое исследование включает последова­тельное применение тестов и клинических функциональных проб, направленных на характеристику и изучение общего состояния организма обследуемого. Функциональные наруше­ния в зубочелюстно-лицевой области могут развиваться и проявляться от младенчества до старости. Их определяют путем осмотра и изучения лицевых и внутриротовых признаков, методом клинических функциональных проб и лабораторными методами (мастикациография, ринопневмография, миотономет-рия, электромиография, рентгенокинематография и др.)

Клинические функциональные пробы (по Ильиной-Марко-сян) применяют с целью дифференциальной диагностики смещений нижней челюсти. Они помогают установить направ­ление и причину ее смещения.

При первой пробе (изучение в состоянии покоя) осмат­ривают лицо пациента в фас и профиль, обращают внимание на положение нижней челюсти в покое, во время разговора. Выявляют лицевые признаки аномалии прикуса.

При второй пробе (изучение привычной окклюзии) пациенту предлагают сомкнуть зубы, не размыкая губ. В случаях привычного смещения нижней челюсти лицевые признаки нарушения становятся более выраженными соответственно направлению смещения челюсти. Мезиальное или дистальное смещение челюсти определяют по форме профиля лица, бо­ковое — по форме его фаса.

При третьей пробе (изучение боковых смещений ниж­ней челюсти) пациенту предлагают широко открыть рот и определяют смещение нижней челюсти в сторону. При боко­вом ее смещении асимметрия лица увеличивается, уменьша­ется или исчезает в зависимости от обусловливающей ее причины. Определяют соотношение средней линии лица и зубных рядов.

При четвертой пробе (сравнительное изучение привыч­ной и центральной окклюзии) оценивают гармонию лица после установления нижней челюсти в правильное положение (без ее привычного смещения) и сравнивают с эстетической точки зрения с гармонией лица при установлении нижней челюсти в привычную окклюзию (со смещением нижней челюсти).

С помощью первых трех проб определяют направление смещения нижней челюсти и его причину, неправильное смыкание зубов и зубных рядов, изменения в височно-нижне­челюстных суставах, препятствующие нормальной их функции, различия в напряжении жевательных мышц правой и левой сторон. При последней пробе уточняют характер нарушений, выявляют степень смещения нижней челюсти, величину меж-окклюзионного пространства в области боковых зубов, сужение или расширение зубных рядов, асимметрию костей лицевого скелета и др.

Диагностическая клиническая проба (по Эшлеру—-Битнеру) применяется для дифференциальной диагностики разновидно­стей дистального прикуса. С этой целью запоминают форму лица пациента в профиль при привычной окклюзии. Затем предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперед до нейтрально­го соотношения боковых зубов. Если форма лица при этом улучшается, то дистальный прикус обусловлен недоразвитием нижней челюсти, еедистальным положением. Если форма лица ухудшается, то нет показаний к стимулированию роста нижней челюсти, а причина аномалии прикуса заключается в наруше­нии величины или положения верхней челюсти и ее зубного ряда. Если при выдвижении нижней челюсти выражение лица сначала улучшается, а затем ухудшается, то дистальный прикус обусловлен нарушением роста и развития обеих челюстей. После этого определяют, до какой степени следует стимулировать рост нижней челюсти.

Исследование функций зубочелюстной системы включает исследование функций: дыхания, глотания, речи, жевания.

Нарушение функции дыхания: можно определить с помощью поочередного прикладывания к ноздрям ворсинок ваты и контроля за их отклонением при вдохе и вы­дохе. При затрудненном носовом дыхании: губы не сомкнуты, сухие, контур подбород­ка двойной, переносица широкая, ноздри узкие, изменяется положение языка.

Нарушение функции глотания: определяют при проглатывании глотка воды. При этом часто заметен толчок кончика языка о внутреннюю поверхность губы и ее вывих. Это сопровождается разобщением зубных рядов и увеличением высоты нижней трети лица. Повышенная активность мимических мышц в подбородочной области проявляется в виде симптома "наперстка".

Нарушение функции речи определяют при разговоре с пациентом.

Нарушение функции жевания: при этом увеличивается время жевательного цик­ла.

2. Исследование взаимосвязанных местных и общих нарушений организма.

Нарушение опорно-двигательного аппарата. Для человека характерно расположение на одной вертикальной линии центров тяжести головы, лапаточно-плечевой артикуляции, бедер, колен и стоп. При ЗЛА центр тяжести головы часто распологается впереди этой вертикальной линии что приводит к изменению осанки: наклон головы вперед, западение грудной клдетки, выступание лопаток, выпячивание живота, искривление голени, плоскостопие.

Нарушение дыхательной ССС. При сагиттальных аномалиях прикуса имеется деформации ВЧ. Это способствует уменьшению объема полости носа, нарушению пневматезации воздухоносных полостей черепа. Это вызывает недостаточное увлажнение, обогрев и дезинфекцию воздуха поступающего в организм.поэтому у ортодонтических больных часты в анамнезе хронические заболевания легких. А нарушения развития грудной клетки и функции легких при нарушении осанки часто сочетаются с недостаточностью ССС.

Нарушение системы пищеварения. Морфологические нарушения в полости рта способствуют нарушению приема пищи. Это проявляется в неправильном откусывании, пережевывании, удлинении времени жевательного цикла, что отрицательно сказывается на органах и тканях ЖКТ, это может привести к хроническим заболеваниям.

11. Дополнительные методы исследования в ортодонтии. Их значение для диагностики, планирования и оценки результатов лечения.

Внутриротовая рентгенография. Позволяет оценить состояние: твердых тканей зубов, парадонта, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления деструктивных изменений, кист, новообразований, врожденных иприобретенных дефектов, качество эндодорнтического лечения и ренставрации коронки зуба; Уточнение аномалий положений зачатков зубов, степени формирования их коронок и корней, ретенции зубов, аномалий их формы, соотношение корней молочных и коронок постоянных зубов.

К недостаткам методики, с точки зрения врача ортодонта, можно отнести низкую информативность (четкое изображение одного или нескольких зубов). Для более полного представления о зубочелюстном аппарате пациента приходится делать серию из 4 – 6 и более снимков.

Рентгенография небного шва. Рентгенография небного шва проводится с помощью дентальных рентгеновских аппаратов прямым близкофокусным методом для определения его строения, структуры, степени окостенения, оценки изменений, происходящих при форсированном расширении «разрыве» небного шва. Результаты исследования, также позволяют определить показания к проведению операции пластики уздечки верхней губы и компактостеотомии.

Томография височно-нижнечелюстного сустава. По снимкам изучают ширину суставной ямки, её высоту, величину суставной щели в разных участках, глубину и выраженность суставного бугорка, расположение суставной головки в покое, при сомкнутых зубах, «суставной путь» при различных движениях нижней челюсти.

Ортопантомография челюстно-лицевой области. Данное исследование позволяет оценить: Взаимоотношение зубных рядов;состояние зубов, корней зубов, зачатков, качество лечения каналов, наличие скрытых кариозных полостей; состояние костной ткани, наличие заболеваний пародонта; прогноз ретенции зачатков зубов «мудрости»; степень формирования коронок и корней зубов; степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов.

По ОПТГ определяются: Число зубов (наличие зубов, зачатков); Аномалия формы зубов (дисплазия, гипоплазия, микродентия, раздвоение, аномалии корня); Стадии минерализации зубов (определение возраста зуба, рост корня, нарушения); Положение зубов относительно других зубов, оценка параллельности корней; Вертикальная позиция зачатков зубов (прогноз прорезывания); Прогноз величины зубов опорной зоны; Сопоставление симметрии в пределах групп зубов и квадрантов (стадии развития);Определение наличия и положения зачатков зубов мудрости; Наличие и положение зачатков сверхкомплектных зубов; Состояние зубов (твердых тканей, каналов зубов, качество эндодонтического лечения, санация); Состояния периапикальных тканей (остит, резорбция корней, периодонтальная щель); Деструкция кости (горизонтальная, вертикальная); Структура губчатой кости; Патологические процессы в костях челюстей (одонтомы, кисты, склероз); Височно-нижнечелюстной сустав

Преимущества панорамной техники: кроме всех диагностических возможностей дентальной рентгенографии обеспечивает всестороннее обследование челюстнолицевой системы с областью ВНЧС, верхнечелюстных пазух, ретромолярного пространства и грушевидного отверстия носа включительно. Позволяет диагностировать функциональные отклонения и патологические состояния, оценивать их влияние на зубочелюстную систему. Снижает уровень облучения благодаря рациональной стратегии обследования по сравнению с дентальной. Наряду с преимуществами данная техника имеет ряд недостатков: ограниченная резкость отдельных деталей изображения, системно-имманентное увеличение и как следствие несоответствие линейных параметров на снимке реальным, анатомически обусловленное наложение тени шейного отдела позвоночника, относительно высокая себестоимость снимков.

Визиография - система получения рентгеновских снимков зубов без использования пленки.

Преимущества: Снижение лучевой нагрузки на пациента в десятки раз по сравнению с самым совершенным пленочным рентгеном, масштабируемость и возможность математической обработки снимка (измерение размеров, плотности объектов и т.д); архивация, создание базы данных на каждого пациента; возможность моментальной передачи диагностических данных из рентгенкабинета на монитор врача, а также в любую точку мира посредством Интернета.

Недостатки: Низкое пространственное разрешение; низкая чувствительность к градациям яркости/контрастности, т.е. без коррекции позволяет отчетливо видеть на одной рентгенограмме лишь анатомические образования, существенно различающиеся по плотности. Но это корректируется математической обработкой изображения.

Телерентгенографиярентгенография, выполняемая с большого расстояния с целью получения рентгеновского изображения, близкого по размерам к исследуемому объекту.

В прямой проекции позволяет диагностировать ЗЧА в трнсверзальномнаравлении, в боковой проекции- в сагиттальном и трансверзальномнаправлении.Исследование необходимо для составления плана ортодонтического лечения. Ортодонт производит соответствующие измерения для определения типа роста челюстно-лицевой области, соответствие размеров верхней и нижней челюсти, наклон зубов, оценивается профиль пациента.