Хирургическое лечение фибрилляции предсердий
Рекомендации направлены на снижение риска аспирации и связанных с ней осложнений (пневмония, респираторные нарушения, периоперационные осложнения) а также снижение риска обезвоживания или гипогликемии в результате длительного голодания, риска отмены или отсрочки операции, повышения удовлетворенности пациентом качеством медицинской помощи.
Рекомендуется тщательный анализ соответствующих медицинских записей, данных обследований пациента, осмотр и/или собеседование в рамках предоперационной оценки состояния пациента.
Оценка анестезиологом риска регургитации и аспирации должна проводиться на основании изучения анамнеза, собеседования, оценки физического состояния пациента с учетом возраста и пола, типа операции и потенциальных проблем, связанных с проведением интубации/обеспечением адекватного дыхания, а также оценки вероятности/наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, симптомов дисфагии, другой желудочно-кишечной патологии и нарушений обмена веществ (например, наличие сахарного диабета). Необходимо заблаговременно информировать пациента об отказе от приема пищи перед операцией и причинах , по которым необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости. Непосредственно перед операцией необходимо уточнить у пациента соблюдал ли он рекомендации по отказу от приема пищи и воды. Если пациент не соблюдал эти рекомендации, необходимо взвесить риск и пользу от выполнения/отмены операции с учетом количества и типа принятых жидкостей или твердой пищи.
Рекомендации по приему чистой жидкости (вода, минеральная вода, чай, черный кофе, соки без мякоти)
Допустим прием прозрачных жидкостей за 2 ч до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания. Эта рекомендация не относится к жидкостям, содержащим алкоголь.
Рекомендации по кормлению грудным молоком до операции
Допустимо кормление грудным молоком за 4 часа до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания.
Рекомендации по кормлению детей до 2 лет
Кормление осуществляется за 6 час до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания.
Рекомендации по приему не грудного молока и другой пищи
Прием легкой пищи (тост/сухарик с чистой жидкостью) или не грудного молока допустим за 6 часов до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания.
Больший интервал времени до операции может быть необходим (8 или более часов) в случаях приема пациентами жареной пищи, жирной пищи или мяса.
Рекомендуя пациентам интервал времени, необходимый для отказа от приема пищи и воды, учитывайте как количество, так и тип продуктов.
Учитывайте, что для опорожнения желудка после приема любого другого молока (нематеринского) требуется такое же время, как после приема плотной пищи.
Рекомендации по применению препаратов, стимулирующих функцию желудочно-кишечного тракта (метоклопрамид)
Введение стимуляторов желудочно-кишечного тракта может быть рекомендовано пациентам с повышенным риском аспирации желудочного содержимого.
Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать стимуляторы желудочно-кишечного тракта с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без очевидного повышенного риска аспирации
Рекомендации по фармакологической блокаде желудочной секреции соляной кислоты (циметидин, фамотидин, ранитидин, омепразол, лансопразол)
Пациентам с повышенным риском аспирации желудочного содержимого может быть обосновано назначение препаратов, которые подавляют желудочную секрецию соляной кислоты.
Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты, с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без очевидного повышенного риска аспирации.
Рекомендации по применению антацидов (цитрат натрия,бикарбонат натрия, магния трисиликат)
Назначение антацидов может быть рекомендовано пациентам с повышенным риском аспирации желудочного содержимого. Если назначение антацидов обосновано, рекомендуется применять только всасывающиеся антациды.
Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать антациды с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без повышенного риска аспирации
Рекомендации по применению противорвотных препаратов (ондансетрон)
Назначение противорвотных средств может быть обосновано для пациентов с повышенным риском послеоперационной тошноты и рвоты.
Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать противорвотные препараты с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без очевидно повышенного риска аспирации.
Рекомендации по применению антихолинергических препаратов (атропин, скополамин, гликопирролат)
Назначение в качестве предоперационной подготовки антихолинергических препаратов для снижения риска аспирации не рекомендуется.
Рекомендации по применению нескольких препаратов
Без очевидного повышенного риска аспирации желудочного содержимого рутинное применение полифармакотерапии в качестве предоперационной подготовки не рекомендуется.
Заключение
Хирургическая абляция при фибрилляции предсердий используется, постоянно совершенствуясь, уже более 3-х десятилетий. Текущий консенсус в отношении применения методов хирургической абляции основан на результатах анализа многих исследований. Учитывая, что хирургическая абляция в настоящее время может применяться без увеличения оперативного риска смертности или серьезных осложнений при выполнении операций на сердце и что преимущества долгосрочного контроля сердечного ритма и качества жизни кажутся очевидными, более частое применение хирургической абляций можно считать обоснованным для улучшения результатов лечения.
Рекомендации направлены на снижение риска аспирации и связанных с ней осложнений (пневмония, респираторные нарушения, периоперационные осложнения) а также снижение риска обезвоживания или гипогликемии в результате длительного голодания, риска отмены или отсрочки операции, повышения удовлетворенности пациентом качеством медицинской помощи.
Рекомендуется тщательный анализ соответствующих медицинских записей, данных обследований пациента, осмотр и/или собеседование в рамках предоперационной оценки состояния пациента.
Оценка анестезиологом риска регургитации и аспирации должна проводиться на основании изучения анамнеза, собеседования, оценки физического состояния пациента с учетом возраста и пола, типа операции и потенциальных проблем, связанных с проведением интубации/обеспечением адекватного дыхания, а также оценки вероятности/наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, симптомов дисфагии, другой желудочно-кишечной патологии и нарушений обмена веществ (например, наличие сахарного диабета). Необходимо заблаговременно информировать пациента об отказе от приема пищи перед операцией и причинах , по которым необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости. Непосредственно перед операцией необходимо уточнить у пациента соблюдал ли он рекомендации по отказу от приема пищи и воды. Если пациент не соблюдал эти рекомендации, необходимо взвесить риск и пользу от выполнения/отмены операции с учетом количества и типа принятых жидкостей или твердой пищи.
Рекомендации по приему чистой жидкости (вода, минеральная вода, чай, черный кофе, соки без мякоти)
Допустим прием прозрачных жидкостей за 2 ч до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания. Эта рекомендация не относится к жидкостям, содержащим алкоголь.
Рекомендации по кормлению грудным молоком до операции
Допустимо кормление грудным молоком за 4 часа до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания.
Рекомендации по кормлению детей до 2 лет
Кормление осуществляется за 6 час до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания.
Рекомендации по приему не грудного молока и другой пищи
Прием легкой пищи (тост/сухарик с чистой жидкостью) или не грудного молока допустим за 6 часов до операции (процедуры), требующей общей анестезии, региональной анестезии или седации и обезболивания.
Больший интервал времени до операции может быть необходим (8 или более часов) в случаях приема пациентами жареной пищи, жирной пищи или мяса.
Рекомендуя пациентам интервал времени, необходимый для отказа от приема пищи и воды, учитывайте как количество, так и тип продуктов.
Учитывайте, что для опорожнения желудка после приема любого другого молока (нематеринского) требуется такое же время, как после приема плотной пищи.
Рекомендации по применению препаратов, стимулирующих функцию желудочно-кишечного тракта (метоклопрамид)
Введение стимуляторов желудочно-кишечного тракта может быть рекомендовано пациентам с повышенным риском аспирации желудочного содержимого.
Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать стимуляторы желудочно-кишечного тракта с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без очевидного повышенного риска аспирации
Рекомендации по фармакологической блокаде желудочной секреции соляной кислоты (циметидин, фамотидин, ранитидин, омепразол, лансопразол)
Пациентам с повышенным риском аспирации желудочного содержимого может быть обосновано назначение препаратов, которые подавляют желудочную секрецию соляной кислоты.
Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты, с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без очевидного повышенного риска аспирации.
Рекомендации по применению антацидов (цитрат натрия,бикарбонат натрия, магния трисиликат)
Назначение антацидов может быть рекомендовано пациентам с повышенным риском аспирации желудочного содержимого. Если назначение антацидов обосновано, рекомендуется применять только всасывающиеся антациды.
Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать антациды с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без повышенного риска аспирации
Рекомендации по применению противорвотных препаратов (ондансетрон)
Назначение противорвотных средств может быть обосновано для пациентов с повышенным риском послеоперационной тошноты и рвоты.
Не следует рутинно в качестве предоперационной подготовки назначать противорвотные препараты с целью снижения риска аспирации желудочного содержимого пациентам без очевидно повышенного риска аспирации.
Рекомендации по применению антихолинергических препаратов (атропин, скополамин, гликопирролат)
Назначение в качестве предоперационной подготовки антихолинергических препаратов для снижения риска аспирации не рекомендуется.
Рекомендации по применению нескольких препаратов
Без очевидного повышенного риска аспирации желудочного содержимого рутинное применение полифармакотерапии в качестве предоперационной подготовки не рекомендуется.
Хирургическое лечение фибрилляции предсердий
2017 The Society of Thoracic Surgeons
Фибрилляция предсердий (ФП) представляет собой суправентрикулярную аритмию, в основе которой лежит механизм «re-entry», вызывающий хаотическую и нескоординированную деполяризацию миоцитов.
Диагноз основан на выявлении:
- нерегулярных интервалов RR;
- отсутствии Р-волн на ЭКГ;
- вариабельности интервала между двумя возбуждениями предсердий (при их наличии) с интервалом менее 200 мс.
Пароксизмальная ФП определяется как повторяющиеся эпизоды ФП (два или более), которые прекращаются спонтанно в течение 7 дней.
Постоянная форма ФП - это существование ФП в течение 7 дней или дольше. Долгосрочная постоянная ФП определяется как непрерывная ФП продолжительностью более 1 года. Постоянная и долгосрочная постоянная ФП иногда могут быть классифицированы клинически как непароксизмальная форма ФП. Классификация должна быть проведена на основании наиболее частого типа ФП в течение предшествующих 6 месяцев.