Менингококковые вакцины, зарегистрированные в России

Вакцина	Состав	Дозировки
Вакцина менингококковая А, Россия;	Полисахариды серогруппы А	1 доза - 25 мкг (0,25 мл) для детей 1-8 лет и 50 мкг (0,5 мл) для лиц 9 лет и старше.
Менинго А+С санофипастер	Лиофилизированные полисахариды серогрупп АиС	1 доза - 50 мкг (0,5 мл) для детей с 18 (по показаниям с 3) мес. и взрослых
Менцевакс ACWY полисахаридная	В 1 дозе (0,5 мл) по 50 мкг полисахаридов типов А, CW-135..	1 доза - 0,5 мл для детей старше 2 лет и взрослых

Вакцины выпускаются в сухом виде в комплекте с растворителем не содержат консервантов и антибиотиков, их хранят при температуре от 2 до 8°.

70.Характеристика возбудителей туберкулеза.

Семейство: Mycobacteriaceae. Род: Mycobacterium .Вид: Micobacteriumtuberculosis, bovis, africanum.

Микобактерии туберкулеза-гр.положительны ,неподвижны, спор не образуют, имеют микрокапсулу. Клеточная стенка содержит миколовую кислоту, что обеспечивает плохое восприятие анилиновых красителей(используют метод по Цилю- Нельсену). Также высокое содержание липидов в клеточной стенке обеспечивает устойчивость к кислотам, щелочам спирту. Характеризуются выраженным полиморфизмом, имеют форму прямых или слегка изогнутых палочек, встречаются зернистые , кокковидные и L формы. М.туберкулеза относят к аэробам, требовательны к питательным средам, глицеринзависимые. Им необходимы факторы роста: витамины группы В, аспарагиновая и глютаминовая кислоты, глицерин и глюкоза , лецитин. Оптимум рH 6,8-7,2, t-37-38. Характерно вильчатое ветвление с образованием мицелиоподобных нитей .На жидких средах через 5-7 дней дают рост в виде морщинистой пленки кремового цвета, на плотных средах рост отмечается через 15-20 день в виде светло-кремового чешуйчатого налета с неровным краями, кот. принимает бородавчатый вид. Растут только при t37гр. и образуют ниацин, в отличие от условно-патогенных микобактерий. Антигенными свойствами обладают белковые, липидные (фтионовая кислота) и полисахаридные компоненты. Антитела образуются на туберкулиновые протеиды(вызывают реакцию гиперчувствительности 4 типа),корд-фактор, полисахариды. Фосфатидная фракция липидов в комплексе с туберкулопротеинами вызывают сенсибилизацию макроорганизма.

71.Характеристика туберкулезной инфекции у человека.

Туберкулез- хроническое инфекционное заболевание , сопровождающееся легочными и внелегочыми поражениями( туберкулез кожи, костей, суставов,почек.) Пути заражения : чаще аэрогенный ,реже алиментарный, котактный, траспланцентарный .Основной источник инфекции-больной туберкулезом органов дыхания,кот. с моткротой выделяет возбудители в окр.среду. Входными воротами являются полость рта, миндалины, бронхи и легкие.В развитии заболевания выделяют первичный туберкулез, диссеминированный , вторичный. Первичный туберкулез развивается при первом инфицировании организма и характеризуется образованием первичного аффекта, лимфангита и лимфаденита. В основе специф.воспалительной реакции лежит реакция гиперчувствительности 4 типа, сопровождающаяся образованием эпителиоидно-клеточных гранулем , состоящих из очага казеозного некроза в центре , окруженного клетками Пирогова-Лангерганса. Образовавшийся в легком казеозный очаг может подвергаться петрификации , заживлению и заканчивается это образованием очага Гона( в этом очаге персистируютL-формы возбудителя).Другие варианты развития первичного туберкулеза- генерализация процесса, характеризуется образованием туберкулезных бугорков в других органах и тканях или процесс принимает хронический характер. При гематогенной генерализации процесса поражаются кости, суставы, почки,половыеорганы,кожа, печень, эндокринные железы, ЦНС.

Противотуберкулезный иммунитет формируется в ответ на проникновение в организм микобактерий в процессе инфекции или в процессе вакцинации .Иммунитет нестерильный, носит инфекционный характер за счет персистенции L-форм. Он появляется через 4-8 недель после инфицирования организма.

72. Методы диагностики туберкулеза . Общая характеристика каждого из них.

Лабораторная диагностика туберкулеза включает бактериоскопический, бактериологический, серологический и аллергологический. См. ниже.

73. Микроскопический метод диагностики туберкулеза. Комочки гноя, взятого из мокроты больного наносят на предметное стекло и растирают между двумя стеклами. Спиномозговую жидкость оставляют на холоде . Через 18-24 ч в ней образуется сетка фибрина, кот. и будут микроскопировать. Мочу центрифугируют и делают мазки из осадка. Мазки высушивают в пламени горелки и окрашивают по Цилю-Нильсену. Микобактерии туберкулеза имеют ярко-красный (рубиновый ) цвет. Имеют вид тонких ,длинных, слегка изогнутых или коротких прямых палочек, иногда в них обнаруживается зернистость. Микобактерии располагаются поодиночке или неправильными группами. При получении отрицательных результатов прибегают к методам обогащения материала_: флотации и гомогенизации. Чаще используется метод флотации:мокроту гомогенизируют , затем добавляют углевод(ксилол, толуол) и встряхивают в теч.10-15 мин. Добавляют дистиллированную воду и оставляют на 1-2 часа при комнатной температуре. Капельки углевода адсорбируют микобактерии и всплывают, образуя кольцо на поверхности. Кольцо снимают и готовят микропрепараты, окрашенные по Цилю-Нельсену. Метод гомогенизации: к исследуемой мокроте добавляют гидроксид натрия и гомогенизируют в течт 10-15 мин.После центрифугирования к надосадочной жидкости добавляют 2-3 капли соляной кислоты.Из осадка готовят мазки и окрашивают по Цилю- Нильсену.

Метод люминесцентной микроскопии основан на способности липидов микобактерий воспринимать анилиновые красители и давать свечение.

74.Бактериологическая диагностика туберкулеза.Спин.жидкость,гной, экссудат, кровь наносят пипеткой на пит. среду, и втирают тщательно петлей по все поверхности.Пробки в пробирках заливают парафином и инкубируют в термостат при 37гр. В теч 6-8 недель. На яичной среде Левенштейна-Йенсена выраженный рост микобактерий выявляется на 21-28 день. Колонии непегментированные морщинистые, с неровными краями, напоминают бородавки. При отсутствии роста на 12 дент результат считается отрицательным. Выросшие культуры микроскопируют и проводят идентификацию по диф. признакам. Проводят ниациновую пробу Конно, основанную на способности M.Tuberculosis в отличие от других микобактерий продуцировать ниацин. Для этого к культуре микобактерий добавляют 1 мл раствора KCN и 1 мл.хлорамина Б. Ярко-красное окрашивание будет свидетельствовать о наличии ниацина. Кроме этого определяют устойчивость к лек.препаратам.

Ускоренный метод бактериологической диагностики( метод Прайса). Исслед. материал наносят толстым слоем на несколько стерильных узких предметных стекол. Высушенный препарат погружают на 15 мин в 2% серную кислоту, а затем в стерильный раствор ИХН для удаления кислоты. После этого препараты помещают во флаконы с цитратной кровью, посевы инкубируют .Через 48-72 часа препараты извлекают, фиксируют и окрашивают по Цилю- Нильсену. Микроколонии в препарате имеют вид жгутов «кос».

75. Аллергодиагностика туберкулеза. Аллергическую кожную пробу (внутрикожная роба Манту с туберкулином) используется главным образом для определения инфицированности людей микобактериями туберкулеза. Специальным туберкулиновым шприцем строго внутрикожно в область средней трети плеча вводят 0,1 мл туберкулина. Результаты учитывают через 24-48-72 часа. Если диаметр инфильтрата на месте введения туберкулина не превышает 1 мм , пробу считают отрицательной. При диаметре инфильтрата 2-5 мм- проба сомнительная, боле 5 мм-проба положительная..Положительная аллергическая реакция свидетельствует об инфицированности организма, но не является признаком активного процесса. Отрицательная реакция у взрослых свидетельствует об отсутствии иммунитета к туберкулезу. Появление положительной реакции у детей, ранее не реагировавших на туберкулин, ( вираж туберкулиновой пробы) указывает на недавнее заражение и служит показанием для проведения лечебных мероприятий. Как диагностический тест этот метод имеет значение для выявления туберкулеза в детском возрасте, отбора контингентов , подлежащих ревакцинации, определения инфицированности населения туберкулезом.

76.Серологическая диагностика туберкулеза. Этот метод имеет вспомогательное значение, и направлена на определение как АГ, так иАТ. Чаще используют РНГА и ИФА. В качестве антигена для РНГА используют эртироциты, сенсибилизированные экстрактом туберкулезных микобактерий( эритроцитарный диагностикум), для обнаружения АТ материалом является сыворотка от больного. Исследуемые сыворотки подогревают в теч 30мин при t 56гр для инактивации комплемента. В лунки планшета Такачи вносят по 1-2 капли ИХН, затем в первые лунки вносят инактивированные сыворотки(1-2 капли) и готовят их двухкратные разведения Затем в каждую лунку с разведением сыворотки и в контроль АГ ( лунка с1-2 каплями ИХН) вносят эритроцитарный диагностикум. Для контроля сыворотки на гемагглютинины ее смешивают с несенсибилизированной сывороткой. Обязателен контроль сенсибилизированных эритроцитов на наличие спонтанной агглютинации. Далее пластины тщательно встряхивают и помещают в термостат на 1-2 часа при t 37гр. Учет результатов: положит- образование «зонтика», отриц- «пуговка». В контролях гемагглютинации быть не должно.

ИФА( определение неизвестных АТ): ингредиенты- диагностикум, сод.АГ микобактерий туберкулеза, сыворотка от больного, конъюгат(меченная ферментом антиглобулиновая сыворотка), хромогенный субстрат. Все эти ингредиенты в указанной последовательности вносят в лунки планшета. Результаты учитывают через 4-6 часов. Проводят фотометрирование лунки, результаты учитываются с помощью спец. прибора. Математическая обработка показывает наличие и количество характерных АТ в пробе( измеряют оптическую плотность , находящейся в ячейке жидкости и сравнивают ее с шаблонным образцом , подсчитывают концентрацию АТ на единицу объема.

77.Туберкулин-это общее название препаратов , полученных из микобактерий человеческого или бычьего типов , вакцинного штамма БЦЖ . К ним относят : 1.старый туберкулин Коха- альттуберкулин(АТК) ,его получают путем выпаривания жидкой среды, на кот.выращивались бактерии туберкулеза .2 Сухой очищенный туберкулин получают посредством добавления к фильтрату бактерий осаждающих белок химических веществ, с последующей очисткой . 3. Жидкий очищенный туберкулин в стандартном разведении , разработанный Ленниковой, его получают путем стандартных разведений сухого очищенного туберкулина( применяют для про Манту). Вакцины используются для профилактики туберкулеза, создания специфического иммунитета,для диагностических целей.

78.Вакцина БЦЖ. Используется для осуществления специфической профилактики путем введения живой вакцины БЦЖ, полученной А. Кальметтом и С. Гереном путем длительного культивирования М.bovis на картофельномагаре с добавлением бычьей желчи. Содержит живую лиофильно высушенную культуру А патогенного штамма микобактерий туберкулеза Прививочная доза 0,05 мг препарата в 0,1 мл растворителя. При правильной технике введения должна образоваться пульпа . Вакцинации проводят у новорожденных на 2-5-й день в роддоме внутрикожно с последующей ревакцинацией в соответствии с календарем прививок. Ревакцинацию проводят лицам с отрицательной туберкулиновой пробой с интервалом в 5-7 лет до 30 летнего возраста .Создают таким образом инфекционный иммунитет, при кот. возникает реакция ГЗТ.

79. Эритроцитарный туберкулезный диагностикум. Антиген- содержащий препарат, в кот. туберкулезные палочки адсорбированы на поверхности эритроцитов барана,взятых их яремной вены, лиофильно высушен.Препарат стабилизируют формалином. Используется для серодиагностики в РНГА с парными сыворотками. Реакция положительная при наличии зонтика, при наличии пуговки- отрицательная.