Объем жидкости составляет 1,5 - 2 литра в течение суток. Прием пищи, жидкости дробный 6 - 8 раз в сутки, не более 200 мл за прием.

№ 33. При лапаротомии по поводу хронического калькулезного холецистита в желчном пузыре камней не обнаружено. Пузырь атоничный, больших размеров.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика и действие хирурга?

3. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.

1. Дискенезия желчных путей или патология дистального отдела желчного протока.

2. Показана интраоперационная холангиография, холангиоманометрия. При отсутствии механических препятствий в про­токе, операция ограничивается лапаротомией.

3. Сроки нетрудоспособности больных с ЖКБ, осртрым холециститом: после холецистэктомии (эгдоскопически) стационарное лечение 6-8 дней, при «открытой» холецистэктомии – до 18 суток. Общая нетрудоспособность от 45 до 50 дней. Периодическое наблюдение у врача хирурга (соблюдение режима труда и отдыха). После выписки из стационара, рекомендовано: а) санаторно-курортное лечение («Учум», «Красноярское Загорье») сроком на 21 день с продлением больничного листа; б) после выписки с больничного листа, ограничения физической нагрузки сроком до 3-х месяцев; в) ограничение в диете.в среднем составляют от 30 до 40 дней (в зависимости от этиологии).

№ 34. При лапаротомии обнаружен желчный перитонит. Желчный пузырь не изменен.

1. Какова природа желчного перитонита?

2. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.

Ответ:

Выпотной желчный перитонит при неизмененном пузыре бывает при панкреатитах. Поэтому, прежде всего, надо произвести ревизию поджелудочной железы. Надо также внимательно осмотреть задаю стенку желудка и ДПК, чтобы не пропустить перфоративную язву.

Ушивание язвы желудка или ДПК, или дренирование сальниковой сумки после ревизии поджелудочной железы.

Сроки нетрудоспособности больных с ЖКБ, осртрым холециститом: после холецистэктомии (эгдоскопически) стационарное лечение 6-8 дней, при «открытой» холецистэктомии – до 18 суток. Общая нетрудоспособность от 45 до 50 дней.

Периодическое наблюдение у врача хирурга (соблюдение режима труда и отдыха).

После выписки из стационара, рекомендовано: а) санаторно-курортное лечение («Учум», «Красноярское Загорье») сроком на 21 день с продлением больничного листа; б) после выписки с больничного листа, ограничения физической нагрузки сроком до 3-х месяцев; в) ограничение в диете. в среднем составляют от 30 до 40 дней (в зависимости от этиологии).

№ 35. При лапаротомии обнаружен флегмонозный желчный пузырь
без камней, панкреонекроз, большое количество геморраги­ческого выпота.

1. Тактика хирурга: Холецистостомия, обкалывание поджелудочной железы новокаином и ингибиторами протеаз, оментопанкреатопексия, дренирование сальниковой сумки.

2. Профилактика: Соблюдение диеты. Регулярное обследование амбулаторно. Своевременное обращение за медицинской помощью.

№ 36. Во время операции наряду с гангренозно-измененным желчным пузырем обнаружены множественные камни в холедохе.

1.Тактика и действия хирурга: Холедохолитотомия (извлечение камней), холедохостомия (дренирование холедоха), холецистэктомия.

2. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе: Сроки нетрудоспособности больных с ЖКБ, осртрым холециститом: после холецистэктомии (эгдоскопически) стационарное лечение 6-8 дней, при «открытой» холецистэктомии – до 18 суток. Общая нетрудоспособность от 45 до 50 дней.

Периодическое наблюдение у врача хирурга (соблюдение режима труда и отдыха).

После выписки из стационара, рекомендовано: а) санаторно-курортное лечение («Учум», «Красноярское Загорье») сроком на 21 день с продлением больничного листа; б) после выписки с больничного листа, ограничения физической нагрузки сроком до 3-х месяцев; в) ограничение в диете. в среднем составляют от 30 до 40 дней (в зависимости от этиологии).

№ 37. У больного на 2-й день после операции холецистэктомии, холедохостомии выпал дренаж из протока.

1. Действия хирурга? Если брюшная полость была широко дренирована с подведением тампонов, и желчь хорошо вытекает из раны, можно дополни­тельно ничего не предпринимать. Если широкого дренирования не было, показана релапаротомия и повторное введение дренажа.

2. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе. Сроки нетрудоспособности больных с ЖКБ, острым холециститом: после холецистэктомии (эгдоскопически) стационарное лечение 6-8 дней, при «открытой» холецистэктомии – до 18 суток. Общая нетрудоспособность от 45 до 50 дней.

Периодическое наблюдение у врача хирурга (соблюдение режима труда и отдыха).

После выписки из стационара, рекомендовано: а) санаторно-курортное лечение («Учум», «Красноярское Загорье») сроком на 21 день с продлением больничного листа; б) после выписки с больничного листа, ограничения физической нагрузки сроком до 3-х месяцев; в) ограничение в диете. в среднем составляют от 30 до 40 дней (в зависимости от этиологии).

№ 38. В приемное отделение клиники поступила больная 48 лет. Жалуется на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, кожные покровы и склеры желтушные. Боли появились после жирной пищи. При пальпации живот мягкий, положительный симптом Ортнера, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, температура тела субфебрильная, билирубин 68 ммоль/л с превалированием прямого, количество лейкоцитов - 6800, кал обесцвечен.

Какой вы поставите диагноз?

ЖКБ, осложненная механической желтухой, холедохолитиаз. Для уточнения диагноза необходимо произвести УЗИ, ЭРХПГ.